江西省撫州市崇仁縣人民醫(yī)院（344200）沈軍美

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療膽囊結(jié)石、息肉等良性膽囊疾病的治療中發(fā)揮重要作用，其具有切口小，恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，使其在外科的臨床工作中得到廣泛應(yīng)用[1]。與此同時(shí)，手術(shù)后護(hù)理問(wèn)題同樣對(duì)患者病情的恢復(fù)有一定影響，有研究指出，部分此類患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的肩胛部疼痛、腹脹、嘔吐、植物神經(jīng)紊亂等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]。責(zé)任制整體護(hù)理是在傳統(tǒng)理念的基礎(chǔ)上提出的護(hù)理理念。責(zé)任制整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)視患者，視病情為主導(dǎo)，為每位患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，加之健康宣教，有助于患者的術(shù)后康復(fù)[3]。本文旨在通過(guò)比較責(zé)任制整體護(hù)理結(jié)合健康宣教與基礎(chǔ)護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量的差異，分析責(zé)任制整體護(hù)理與健康宣教對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科2016年8月～2018年8月收治的接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者38例作為研究對(duì)象，所有病例均是膽囊良性疾病，嚴(yán)格按照入組標(biāo)準(zhǔn)篩選患者，將入組病例按照隨機(jī)數(shù)表分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各19例，實(shí)驗(yàn)組在圍手術(shù)期間接受責(zé)任制整體護(hù)理與健康宣教模式的護(hù)理，對(duì)照組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理方式。比較各組患者術(shù)后恢復(fù)情況，以及護(hù)士護(hù)理操作能力（護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、人文關(guān)懷、護(hù)理操作）、綜合護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（環(huán)境管理、醫(yī)院感染控制）、患者滿意率等評(píng)價(jià)指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組年齡45～76歲，平均（56.4±2.4）歲；傳統(tǒng)護(hù)理組中年齡43～78歲，平均（55.7±3.7）歲。對(duì)比兩組患者的性別、病情、臨床病例資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理。觀察組患者接受責(zé)任制整體護(hù)理和健康宣教模式護(hù)理：①成立護(hù)理小組：組建護(hù)理小組，組長(zhǎng)由有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任，組員統(tǒng)一進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理培訓(xùn)，護(hù)理方法及健康宣教模式均統(tǒng)一一體化，制定護(hù)理宣教手冊(cè)，將文字與圖片結(jié)合，發(fā)放給患者，盡可能減少因護(hù)理人員差異及護(hù)理方法差異而造成的數(shù)據(jù)偏倚。②細(xì)化組長(zhǎng)及護(hù)理組員的分工責(zé)任，將患者護(hù)理落實(shí)到個(gè)人，將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作以及護(hù)理任務(wù)的獎(jiǎng)懲制度。制定系統(tǒng)化的宣教方案，在術(shù)前及術(shù)后期間，向病患詳細(xì)講解各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，以便手術(shù)順利的進(jìn)行，術(shù)后詳細(xì)講解飲食方案及疼痛應(yīng)對(duì)等方法。③制定應(yīng)急預(yù)案，在患者有突發(fā)情況下能夠及時(shí)進(jìn)行有效的搶救，將應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行預(yù)演。定期考核自身存在問(wèn)題，對(duì)于責(zé)任制整體護(hù)理和健康宣教模式中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題加以解決，及時(shí)對(duì)患者的護(hù)理方案做出分析整理并進(jìn)行合理化的調(diào)整，并進(jìn)入下一個(gè)周期的循環(huán)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷優(yōu)化的向前推進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間）、護(hù)士護(hù)理操作能力評(píng)估（護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、人文關(guān)懷、護(hù)理操作）、綜合護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（環(huán)境管理、醫(yī)院感染控制）、患者滿意度等評(píng)價(jià)指標(biāo)；均通過(guò)自制評(píng)分量表評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)結(jié)果用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者排氣時(shí)間為8h，術(shù)后下床時(shí)間7h，對(duì)照組患者排氣時(shí)間為12h，術(shù)后下床時(shí)間9h，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)情況顯著高于對(duì)照組患者，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)士護(hù)理操作能力顯著高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)士護(hù)理操作能力比較

2.3 實(shí)驗(yàn)組綜合護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組綜合護(hù)理質(zhì)量比較

2.4 實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為98%，高于對(duì)照組的94%（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床工作中廣泛應(yīng)用，其手術(shù)損傷小，且術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)均高于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，為膽囊疾病患者帶來(lái)福音[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理工作至關(guān)重要，影響了患者的術(shù)后恢復(fù)，如何能夠提升此類患者的護(hù)理質(zhì)量是臨床護(hù)理工作需迫切解決的問(wèn)題。責(zé)任制整體護(hù)理是在新的醫(yī)學(xué)護(hù)理理念指導(dǎo)下、在社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的影響下產(chǎn)生的新興護(hù)理方式，其可以滿足個(gè)體化護(hù)理的需求，在患者術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程中給予全面、系統(tǒng)、整體的護(hù)理，使得患者得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)[5]，健康宣教在護(hù)理模式中同樣扮演重要角色，宣教是護(hù)理人員與患者溝通的重要途經(jīng)，本文將責(zé)任制整體護(hù)理結(jié)合健康宣教應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理工作中，通過(guò)比較責(zé)任制整體護(hù)理與健康宣教和傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理的差異，分析責(zé)任制整體護(hù)理與健康宣教對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響。

本文數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后排氣時(shí)間為8小時(shí)，低于傳統(tǒng)組的12小時(shí)，術(shù)后排氣時(shí)間體現(xiàn)術(shù)后胃腸道恢復(fù)的程度，數(shù)據(jù)結(jié)果可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后胃腸道恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下床時(shí)間為7小時(shí)，傳統(tǒng)護(hù)理組患者術(shù)后下床時(shí)間為9小時(shí)，其差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后下床時(shí)間是衡量患者術(shù)后恢復(fù)程度的重要指標(biāo)，術(shù)后盡早的下床活動(dòng)可以減少粘連的發(fā)生，可見(jiàn)責(zé)任制整體護(hù)理和健康宣教可加快患者術(shù)后康復(fù)。在護(hù)理操作能力的比較方面，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)理操作、人文關(guān)懷的評(píng)分分別為（98.22±1.73）、（94.31±3.88）、（96.35±2.09）均高于傳統(tǒng)護(hù)理組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者的滿意率為98%顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理組的94%。

責(zé)任制整體護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值受到認(rèn)可，杜鳳英[6]等在研究下肢靜脈血栓的護(hù)理中表明，責(zé)任制整體護(hù)理可以最大程度發(fā)揮責(zé)任護(hù)士主體作用，給予患者全面、系統(tǒng)的護(hù)理，可提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意率。陸秀娟[7]等研究表明責(zé)任制護(hù)理可以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作熱情，可提升護(hù)理質(zhì)量，可推動(dòng)護(hù)理工作的革新，促進(jìn)患者病情的康復(fù)，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。由上述文獻(xiàn)可見(jiàn)，責(zé)任制整體護(hù)理模式的在護(hù)理工作中扮演著重要角色，全面提升了護(hù)理質(zhì)量，為患者的康復(fù)帶來(lái)福音。

綜上所述，責(zé)任制整體護(hù)理與健康宣教可顯著提升腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理質(zhì)量，并可提升患者恢復(fù)效果，值得在臨床護(hù)理工作中廣泛推廣。