河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院（064100）曹安民 李雯旭 江疆

輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)是臨床廣泛用于治療泌尿系結(jié)石的手段之一。鈥激光可粉碎硬度較高的頑固結(jié)石，將其與輸尿管鏡碎石術(shù)結(jié)合，結(jié)石清除效果更為顯著，并且該治療術(shù)有著創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于臨床。由于泌尿系結(jié)石產(chǎn)生因素多樣且復(fù)雜，醫(yī)學(xué)界對于該病發(fā)生機制無統(tǒng)一定論，西醫(yī)臨床認(rèn)為，此類疾病與不良生活習(xí)慣及生活環(huán)境有密切關(guān)聯(lián)[1]。而中醫(yī)認(rèn)為泌尿系結(jié)石屬于“石淋”范疇，因下焦?jié)駸崴職饣?，長此以往尿液雜質(zhì)結(jié)晶為結(jié)石，若內(nèi)環(huán)境無改變，治愈后極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)[2]。本研究旨在探討行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)患者加用三金排石湯的臨床效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年10月～2020年10月收治的行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)患者58例，所有納入患者均確診為泌尿系結(jié)石，需行手術(shù)治療者；且患者及家屬知情，愿意接受本研究治療方式。按照入院順序分為對照組和觀察組各29例。對照組中男17例，女12例，平均年齡（49.32±5.24）歲，平均病程（1.33±0.34）年；觀察組中男15例，女14例，平均年齡（49.24±5.31）歲，平均病程（1.29±0.33）年；兩組患者一般資料相似（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。具體操作：①患者入組后，在術(shù)前2周，自尿道膀胱鏡下置入雙J管；②所有患者選擇截石位，全身麻醉，術(shù)前進行常規(guī)消毒、鋪1次性專用手術(shù)單，輸尿管硬鏡自尿道進入膀胱，取出雙J管，再次進鏡置入患側(cè)輸尿管，觀察至腎盂并留置超滑導(dǎo)絲，退鏡，沿導(dǎo)絲將12/14F輸尿管鞘置入輸尿管上段，經(jīng)輸尿管鞘置入輸尿管軟鏡，利用輸尿管軟鏡探頭進行探查，確定結(jié)石位置；③自操作通道將直徑200μm鈥激光光纖置入，直至結(jié)石部位，設(shè)定功率為10～20W，直接擊碎結(jié)石呈1.00～2.00mm左右的顆粒狀；④術(shù)畢抽出光纖及輸尿管軟鏡，置入F5雙J管，留置導(dǎo)尿3d左右，根據(jù)患者康復(fù)情況，適當(dāng)進行延長。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以三金排石湯進行輔助治療，組方為：石葦、通草、王不留行、青皮各10g，海金沙、金錢草各15g，瞿麥、萹蓄、牛膝、烏藥各9g，滑石、虎杖各12g，雞內(nèi)金20g、沉香6g，加1000清水，煎至400ml，2次/d，空腹服藥，15d為1個療程。

所有患者均分別于術(shù)后2周、4周、8周復(fù)查，以明確術(shù)后殘石是否排凈，復(fù)查方法采用彩超或CT平掃。觀察組患者復(fù)查時若見結(jié)石排凈 ，即停止繼續(xù)服用三金排石湯。

1.3 觀察資料 ①臨床療效。②兩組患者排石指標(biāo)及疼痛度。③兩組患者1、2、4個月內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將本次研究收集的泌尿結(jié)石患者數(shù)據(jù)輸入至SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行分析處理，計量資料采用t檢驗，臨床療效、復(fù)發(fā)率采用x2檢驗，以0.05為分界線，P低于此數(shù)值提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率為96.55%（28/29），明顯高于對照組的75.86%（22/29），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者排石指標(biāo)及疼痛度 觀察組患者排石指標(biāo)優(yōu)于對照組，對照組VAS評分較觀察組高（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組患者排石指標(biāo)及疼痛度比較（±s）

附表1 兩組患者排石指標(biāo)及疼痛度比較（±s）

組別 n 首次排石時間（d） 結(jié)石排凈時間（d） VAS（分）對照組 29 11.86±2.44 17.80±4.35 5.38±1.21觀察組 29 9.64±2.31 14.43±3.14 4.32±1.11 t 3.558 3.383 3.476 P 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者1、2、4個月內(nèi)復(fù)發(fā)率 觀察組2、4個月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組患者1、2、4個月內(nèi)復(fù)發(fā)率（n,%）

3 討論

泌尿系結(jié)石是臨床發(fā)病率較高的疾病，可發(fā)生在各個年齡段，常表現(xiàn)為血尿、腰腹部極度疼痛等。西醫(yī)常采用藥物干預(yù)或外科手術(shù)干預(yù)，其中通過手術(shù)可達到快速治療的效果，其中輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)是近幾年治療泌尿結(jié)石的新秀，由于其創(chuàng)傷小、清除率高、恢復(fù)較快，廣泛受到患者及醫(yī)生的青睞[3]。有學(xué)者研究表明，排尿量、泌尿系統(tǒng)感染、尿鈣含量等因素均與泌尿系結(jié)石的發(fā)生關(guān)系密切[4]。祖國醫(yī)學(xué)歷經(jīng)多年發(fā)展，發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石的發(fā)生與該系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境關(guān)系緊密，主要源于腎氣失和、氣血瘀滯等。而腎主水，腎虛則引起氣化不利，造成尿量及排泄降低，加上飲食不規(guī)律，極易導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)膀胱，進而形成結(jié)石，同時機體血瘀氣滯，氣血不暢，加之結(jié)石阻塞，經(jīng)絡(luò)不通，造成疼痛，會同時引起血尿[5]。所以臨床治療以平衡氣血陰陽為主，采用中藥湯劑達到清熱解毒，疏肝理氣，溶石止痛，糾正臟腑功能的失調(diào)改善機體代謝的紊亂狀況，促進機體氣血、陰陽歸于平衡[6]。本研究對照組采取單一手術(shù)治療，觀察組增加中藥湯劑輔助治療，研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為96.55%，明顯高于對照組的75.86%（P＜0.05）；觀察組患者排石指標(biāo)優(yōu)于對照組，對照組VAS評分較觀察組高（P＜0.05），分析原因：觀察組采用中藥湯劑輔助治療，方劑中石葦具有利水通淋，清肺泄熱之功效；通草是臨床常用的利水滲濕、利尿通淋的藥材，王不留行有活血通經(jīng)、利尿通淋之效，青皮可疏肝破氣、消積化滯；海金沙有清利濕熱、通淋止痛之效；金錢草有清熱利尿、祛風(fēng)止痛等效果；瞿麥具有滲濕利尿之效；萹蓄可利尿、清熱；牛膝逐瘀通經(jīng)、利尿通淋；烏藥可行氣止痛，溫腎散寒；滑石可利尿通淋、祛濕斂瘡等；虎杖有祛風(fēng)利濕、散瘀定痛等效果；雞內(nèi)金有消食健胃助消化，澀精止遺的作用；沉香可降氣溫中、暖腎納氣，方劑中藥物相互作用，互相調(diào)和增加藥效，可達到清熱通淋、利尿排石的作用，增加治療有效率，同時又能清熱利濕，消除熱結(jié)，從而降低排石過程中的疼痛度，減輕患者軀體痛苦。臨床藥理學(xué)研究表明金錢草、王不留行、萹蓄、瞿麥、海金沙、雞內(nèi)金、牛膝具有清熱利濕、活血止痛、化石、排石的作用，在臨床廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石等，療效顯著[7]。對照組2、4個月內(nèi)復(fù)發(fā)率較觀察組高（P＜0.05），說明碎石手術(shù)后增加三金排石湯輔助治療，可提高有效率，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，三金排石湯輔助碎石手術(shù)治療泌尿系結(jié)石，療效顯著，運用價值高。