廣東省惠州市第一人民醫(yī)院（516000）岳文婧 梁寶文 胡薇

甲狀腺作為人體重要的內(nèi)分泌腺，其分泌的甲狀腺激素可參與人體新陳代謝、免疫防御、生理調(diào)節(jié)功能。近年來由于檢測手段的快速發(fā)展，儀器檢測靈敏度的快速提升與應(yīng)用，使得甲狀腺功能異?；颊邫z出率顯著增高[1]，使人們開始關(guān)注這個話題。甲狀腺功能（也稱“甲功”) 異常，目前數(shù)據(jù)顯示大多數(shù)被檢出甲功異常的患者處于亞臨床甲功異常狀態(tài)，由于該狀態(tài)的早期臨床癥狀不明顯，極易被患者忽略及醫(yī)院漏診從而耽誤治療時機，最終會引起心血管疾病，血脂代謝異常等并發(fā)癥[2]。目前很多地區(qū)的體檢中心已經(jīng)開展甲狀腺激素水平早期篩查，從而更早的預(yù)防該疾病帶來的不良后果，減輕社會和家庭的負擔(dān)[3]。本研究通過收集分析惠州地區(qū)2019年健康體檢中心的人群甲狀腺功能相關(guān)指標數(shù)據(jù)，揭示惠州地區(qū)甲功異常人群患病情況及分布類型，為政府制定相關(guān)政策提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月～2020年12月期間來我院體檢中心測定甲狀腺激素水平人群5000例，其中男性2450例，女性2550例；年齡范圍12～89歲，平均年齡（46.5±12.7）歲。樣本采集：待患者平靜后采集空腹靜脈血樣，采集結(jié)束后室溫靜置30min，室溫3500r/min離心15min，收集測定血清中游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、三碘甲原氨酸(T3)、游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺素(T4)和促甲狀腺素(TSH)水平。

1.2 檢測方法 樣品經(jīng)貝克曼全自動生化分析儀AU5800全自動生化儀進行檢測，根據(jù)標準品濃度繪制標準曲線后進行相對定量。標準品均在有效期內(nèi)，儀器運行前均進行質(zhì)控和標準品檢測校準。各檢測指標正常范圍參考如下：FT3為3.1～6.8pmol/L，T3為1.5～3.1nmol/L，F(xiàn)T4為12～22pmol/L，T4為66～181nmol/L，TSH為0.27～4.2μIU/mL。

1.3 評判標準 針對四種甲狀腺功能異常狀態(tài)，包括功能亢進（簡稱“甲亢”)、功能減退（簡稱“甲減”)、亞臨床功能亢進（簡稱“亞臨床甲亢”)、亞臨床功能減退（簡稱“亞臨床甲減”)，其異常情況的判斷標準參考其他發(fā)表文獻[3]：①甲亢患者：T3、T4、FT3、FT4水平中出現(xiàn)一項高于正常范圍值上限，同時出現(xiàn)TSH低于正常范圍值下限；②甲減患者：T3、T4、FT3、FT4水平中出現(xiàn)一項低于正常范圍值下限，同時出現(xiàn)TSH高于正常范圍值上限；③亞臨床甲亢患者：T3、T4、FT3、FT4水平均在正常范圍值范圍，但出現(xiàn)TSH水平低于正常范圍值下限；④亞臨床甲減患者：T3、T4、FT3、FT4水平均在正常參考值范圍，但出現(xiàn)TSH水平高于參考值上限。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS21.0統(tǒng)計軟件中，匯總甲亢、甲減、亞臨床甲亢、亞臨床甲減的發(fā)病率、不同性別及發(fā)病年齡區(qū)間差異分析采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲功異常狀態(tài)人群整體檢出率情況 根據(jù)納入的人群以及四種甲狀腺功能異常的分類，首先匯總了惠州地區(qū)中甲狀腺功能異常的整體檢出率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲減患病人數(shù)在此次惠州地區(qū)健康體檢人群中的比例最高(18.36%)，其次為甲減(8.24%)、甲亢(4.12%)，亞臨床甲亢發(fā)病率最低(1.02%)。

2.2 甲功異常狀態(tài)發(fā)病率的性別差異分析 對檢出的甲功異常患者中的男女發(fā)病率進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男、女性人群亞臨床甲亢檢出率分別為0.42%、1.30%，女性檢出率高于男性，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.50，P＜0.01)；亞臨床甲減檢出率分別為14.2%、22.3%，女性檢出率高于男性，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=54.58，P＜0.01)。甲亢的檢出率分別為3.54%、3.10%(χ2=0.443，P=0.505)，甲減檢出率分別為6.24%、6.40%(χ2=0.046，P=0.831)，檢出率未見明顯性別差異。

2.3 甲功異常檢出率的年齡差異分析 本研究將檢出異常的患者，按年齡區(qū)間為10歲進行劃分，分析四種甲功異常狀態(tài)檢出率的年齡差異。其結(jié)果如附表所示，本次研究納入的惠州地區(qū)健康體檢人群中甲亢、甲減、亞臨床甲減三種異常狀態(tài)的檢出率具有年齡分層差異，同時檢出率最高的年齡段及對應(yīng)檢出率分別為甲亢(50～59歲，1.00%)、甲減(50～59歲，1.54%)和亞臨床甲減(50～59歲，4.6%)；亞臨床甲亢檢出率最高所對應(yīng)的年齡段為50～59歲(0.24%)，但不具有年齡區(qū)間差異。

附表 四種甲功異常檢出率年齡差異情況

3 討論

甲狀腺作為機體重要的內(nèi)分泌器官，其功能紊亂引起的甲狀腺疾病已經(jīng)成為內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的疾病，同時該病具有起病隱匿的特點，患者與醫(yī)生在疾病初期往往不易察覺，進而延誤了最佳的治療時機。因此，通過及時地分析不同地區(qū)人群的發(fā)病率及特點對該地區(qū)甲狀腺疾病的防治工作具有重要意義。本次研究納入的惠州地區(qū)健康體檢人群中，其四種甲狀腺功能異常中的亞臨床甲減檢出率最高（18.36%），其次是臨床甲減（8.24%）、臨床甲亢（4.12%），亞臨床甲亢（1.02%）最低。該結(jié)果與鄭龍和時學(xué)花等[3][4]的報道的西安地區(qū)的患病率情況一致，但檢出率數(shù)據(jù)差異較大，其原因可能涉及研究設(shè)計方案、人群飲食、地區(qū)習(xí)俗及檢測方法等。除此之外，研究發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)的甲狀腺疾病發(fā)病率、發(fā)病的地域和人群結(jié)構(gòu)差異特點可體現(xiàn)在碘的營養(yǎng)狀況[5][6]、飲食差異、人群結(jié)構(gòu)等因素。如楊華等[7]研究結(jié)果顯示吉林市地區(qū)正常體檢人群中亞臨床甲減患病率為17.92%，與本研究結(jié)果的甲減患病率(18.36%)相近；而亞臨床甲亢的患病率為7.50%，與本研究結(jié)果中(1.02%)差異較大，但與鄭龍報道的0.79%較為相近，可能是由于該地區(qū)居民飲食結(jié)構(gòu)較多為腌制類食物，因此攝入的碘鹽較多。與既往文獻報道如濟南[8]、北京[9]、上海[10]等東部地區(qū)城市相比，惠州地區(qū)臨床甲減、臨床甲亢、亞臨床甲減的發(fā)病率顯著高于東部地區(qū)，亞臨床甲亢發(fā)病率低于東部地區(qū)，可能由于東部地區(qū)經(jīng)濟水平、醫(yī)療保障等條件優(yōu)于西部，且飲食結(jié)構(gòu)相對健康。在本研究中，惠州地區(qū)亞臨床甲狀腺疾病的檢出率顯著高于臨床甲狀腺疾病，這與全國一些城市如吉林[7]、濟南、北京、德陽[11]等的情況相一致。亞臨床甲功異常發(fā)病率的居高不下提示其可能為臨床甲狀腺疾病的潛在危險人群[2]。因此，應(yīng)該加強居民對甲狀腺疾病相關(guān)知識的宣傳普及，建立定期、完善的健康體檢機制，對現(xiàn)地區(qū)的甲狀腺疾病的實施早認識、早預(yù)防、早干預(yù)，對預(yù)防和防治甲狀腺相關(guān)疾病具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示惠州地區(qū)亞臨床甲亢和亞臨床甲減呈現(xiàn)出性別差異，女性的患病率顯著高于男性。考慮的因素為：①雌激素水平在女性體內(nèi)高于男性，且促甲狀腺素TSH和雌激素有相同的β亞單位結(jié)構(gòu)，當(dāng)雌激素與甲狀腺細胞內(nèi)TSH受體結(jié)合時，甲狀腺素合成和分泌增加，激發(fā)負反饋調(diào)節(jié)作用，抑制垂體TSH分泌，從而導(dǎo)致亞臨床甲亢或甲亢狀態(tài)。②由于自身易感性和遺傳因素的影響，女性人群中的甲狀腺自身抗體陽性率顯著高于男性，由于自身抗體的增加引起甲狀腺細胞破壞增多，使甲狀腺素分泌相對不足，從而導(dǎo)致TSH水平升高，增加甲減或亞臨床甲減的發(fā)病率。本研究還發(fā)現(xiàn)三種甲狀腺疾病(甲亢、甲減、亞臨床甲減)的發(fā)病率存在年齡差異，50～59歲為好發(fā)年齡段，與自身免疫性甲狀腺疾病好發(fā)年齡段基本吻合。因此推測惠州地區(qū)50～59歲人群的甲功異常發(fā)生率差異有可能跟自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)。此外，甲狀腺疾病的高發(fā)年齡段存在地域差異，如惠州地區(qū)甲功異常的高發(fā)年齡區(qū)間與東部一些地區(qū)（濟南[8]、北京[9]、上海[10]）相同，而東西部的成都[12]、德陽[11]高發(fā)年齡約為40～60歲。因此，對惠州地區(qū)來說，應(yīng)考慮將50～59歲人群列入為甲功異常的重點篩查關(guān)注人群。