湖南省懷化市第二人民醫(yī)院（418200）秦華芳

盆底功能障礙性疾病為臨床常見疾病，主要指盆底支持結(jié)構(gòu)損傷、缺陷、功能障礙導(dǎo)致的疾病，主要有盆腔臟器脫垂（POP）、壓力性尿失禁（SUI）等[1]。PFD具有較長的發(fā)病周期，無良好預(yù)后，導(dǎo)致患者機(jī)體健康受到不良影響，使之生活質(zhì)量明顯降低。對PFD實(shí)施預(yù)防性檢查，可有效預(yù)防疾病發(fā)生，而且有利于早期發(fā)現(xiàn)并予以治療[2]。四維超聲可對盆底組織及內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯現(xiàn)，應(yīng)用到早期PFD檢查中具有較高價(jià)值[3]。本研究選取98例初產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病，探討四維盆底超聲檢查效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2020年3月98例初產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病，設(shè)定為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，單胎足月產(chǎn)；②產(chǎn)后1年內(nèi)PFD發(fā)生；③均經(jīng)臨床癥狀、棉簽試驗(yàn)及臨床盆底等綜合檢查確診為PFD；④患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腔、子宮手術(shù)史；泌尿系統(tǒng)感染；妊娠并發(fā)癥；死胎；自然分娩失敗轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后1年內(nèi)再次妊娠?；颊吣挲g22～31歲，平均年齡（26.05±1.05）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26kg/m2，平均（20.96±1.03）kg/m2；自然分娩49例、剖宮產(chǎn)49例。選取同時(shí)期98例初產(chǎn)婦，無盆底功能障礙性疾病，設(shè)定為對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，單胎足月產(chǎn)；②產(chǎn)后1年內(nèi)無PFD發(fā)生；均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：死胎；自然分娩失敗轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后1年內(nèi)再次妊娠?；颊吣挲g22～31歲，平均年齡（26.10±1.03）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26kg/m2，平均（20.94±1.02）kg/m2；自然分娩46例、剖宮產(chǎn)52例。兩組一般資料進(jìn)行比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均采用四維盆底超聲檢查，對產(chǎn)婦講解檢查流程，預(yù)防其在檢查中亂動(dòng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，保持仰臥膀胱截石位，探頭放置到會(huì)陰部，將恥骨聯(lián)合下緣水平線作為參考，將恥骨聯(lián)合、尿道、肛直腸角正中矢狀切面作為觀察平面，在靜息、Valsalva動(dòng)作時(shí)采集四維圖像。將其傳到超聲圖像工作站予以數(shù)據(jù)處理重建。

1.3 觀察指標(biāo) 比較四維盆底超聲診斷效能；比較靜息、Valsalva動(dòng)作時(shí)的膀胱尿道后角、肛提肌厚度、肛提肌裂孔面積；比較兩組膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS20.0進(jìn)行護(hù)理分析，計(jì)數(shù)資料采取x2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷結(jié)果 觀察組經(jīng)臨床綜合診斷，確診產(chǎn)后盆底功能障礙疾病（陽性）98例（100.00%），其中壓力性尿失禁58例，直腸前壁膨出39例，子宮脫垂1例。對照組經(jīng)臨床綜合診斷，無產(chǎn)后盆底功能障礙疾病，均為陰性。經(jīng)四維盆底超聲檢查，觀察組中陽性85例，陰性13例，其中膀胱頸活動(dòng)度增加50例，直腸前壁膨出34例，子宮脫垂1例；對照組中陽性5例，陰性93例，其中膀胱頸活動(dòng)度增加3例，直腸前壁膨出2例。四維盆底超聲對盆底功能障礙性疾病靈敏度為86.73%（85/98）、特異度為94.90%（93/98）、準(zhǔn)確度為89.90%（178/196）。

2.2 自然分娩時(shí)超聲檢查分析 自然分娩時(shí)，兩組靜息時(shí)膀胱尿道后角、肛提肌厚度、肛提肌裂孔面積無對比差異（P＞0.05）；Valsalwa動(dòng)作時(shí)，兩組膀胱尿道后角、肛提肌厚度、肛提肌裂孔面積無對比差異（P＞0.05）；觀察組膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 自然分娩時(shí)四維盆底超聲檢查分析（±s）

附表1 自然分娩時(shí)四維盆底超聲檢查分析（±s）

組別 膀胱尿道后角（°） 肛提肌厚度（mm） 肛提肌裂孔面積（cm2） 膀胱頸移動(dòng)度（cm）尿道旋轉(zhuǎn)角（°）靜息時(shí) Valsalwa動(dòng)作時(shí) 靜息時(shí) Valsalwa動(dòng)作時(shí) 靜息時(shí) Valsalwa動(dòng)作時(shí)對照組（n=46） 113.25±1.34 128.28±2.13 5.85±0.75 6.64±0.81 15.83±1.03 18.59±1.58 16.62±1.52 38.02±1.52觀察組（n=49） 113.23±1.32 127.69±2.15 5.79±0.74 6.32±0.80 16.03±1.02 19.05±1.60 17.68±1.46 43.71±1.36 t 0.073 1.343 0.392 1.937 0.951 1.409 3.467 19.252 P 0.942 0.183 0.696 0.056 0.344 0.162 0.001 0.000

2.3 剖宮產(chǎn)時(shí)四維盆底超聲檢查分析 剖宮產(chǎn)時(shí)，靜息時(shí)，觀察組膀胱尿道后角、肛提肌厚度與對照組無對比差異（P＞0.05）；觀察組肛提肌裂孔面積高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Valsalwa動(dòng)作時(shí)，觀察組膀胱尿道后角無對比差異（P＞0.05）；觀察組肛提肌厚度少于對照組，肛提肌裂孔面積高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 剖宮產(chǎn)時(shí)四維盆底超聲檢查分析（±s）

組別 膀胱尿道后角（°） 肛提肌厚度（mm） 肛提肌裂孔面積（cm2） 膀胱頸移動(dòng)度（cm）尿道旋轉(zhuǎn)角（°）靜息時(shí) Valsalwa動(dòng)作時(shí) 靜息時(shí) Valsalwa動(dòng)作時(shí) 靜息時(shí) Valsalwa動(dòng)作時(shí)對照組（n=52） 112.68±1.32 129.06±2.12 6.03±1.12 7.42±1.14 13.41±1.29 16.08±1.85 14.22±1.36 28.59±1.58觀察組（n=49） 112.72±1.30 128.26±2.11 6.11±1.08 6.91±1.36 14.53±1.32 17.76±1.92 15.29±1.45 31.94±1.61 t 0.153 1.900 0.365 2.047 4.312 4.478 3.827 10.552 P 0.878 0.060 0.716 0.043 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 觀察組自然分娩與剖宮產(chǎn)四維盆底超聲檢查結(jié)果比較 自然分娩與剖宮產(chǎn)在靜息時(shí)、Valsalwa動(dòng)作時(shí)的膀胱尿道后角無對比差異（P＞0.05），靜息時(shí)肛提肌厚度無對比差異（P＞0.05）。自然分娩Valsalwa動(dòng)作時(shí)肛提肌厚度低于剖宮產(chǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；自然分娩時(shí)，靜息時(shí)、Valsalwa動(dòng)作時(shí)的肛提肌裂孔面積高于剖宮產(chǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；自然分娩時(shí)，膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角高于剖宮產(chǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表3。

附表3 觀察組自然分娩與剖宮產(chǎn)四維盆底超聲檢查結(jié)果比較（±s）

附表3 觀察組自然分娩與剖宮產(chǎn)四維盆底超聲檢查結(jié)果比較（±s）

組別 膀胱尿道后角（°） 肛提肌厚度（mm） 肛提肌裂孔面積（cm2） 膀胱頸移動(dòng)度（cm）尿道旋轉(zhuǎn)角（°）靜息時(shí) Valsalwa動(dòng)作時(shí) 靜息時(shí) Valsalwa動(dòng)作時(shí) 靜息時(shí) Valsalwa動(dòng)作時(shí)自然分娩（n=49） 113.23±1.32 127.69±2.15 5.79±0.74 6.32±0.80 16.03±1.02 19.05±1.60 17.68±1.46 43.71±1.36剖宮產(chǎn)（n=49） 112.72±1.30 128.26±2.11 6.11±1.08 6.91±1.36 14.53±1.32 17.76±1.92 15.29±1.45 31.94±1.61 t 1.927 1.325 1.711 2.617 6.294 3.613 8.130 39.093 P 0.057 0.188 0.090 0.010 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

盆底功能障礙性疾病在近些年來具有越來越高的發(fā)病率，主要有壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等，尤其膀胱膨出較常見，導(dǎo)致女性日常生活受到不良影響。初產(chǎn)婦容易出現(xiàn)盆底肌肉、筋膜受損情況，若未對其進(jìn)行及時(shí)有效診斷治療，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦生活質(zhì)量明顯降低[4]。導(dǎo)致初產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的主要因素為妊娠、分娩。對初產(chǎn)婦進(jìn)行早期診斷治療，可有效改善盆底功能，對產(chǎn)婦生活質(zhì)量改善具有重要意義[5]。

經(jīng)研究可知，四維盆底超聲對盆底功能障礙性疾病靈敏度86.73%、特異度94.90%、準(zhǔn)確度89.90%；觀察組膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角高于對照組，觀察組肛提肌厚度少于對照組，肛提肌裂孔面積高于對照組，觀察組膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角高于對照組，自然分娩Valsalwa動(dòng)作時(shí)肛提肌厚度低于剖宮產(chǎn)，自然分娩時(shí)，靜息時(shí)、Valsalwa動(dòng)作時(shí)的肛提肌裂孔面積高于剖宮產(chǎn)，膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角高于剖宮產(chǎn)，P＜0.05。由此可知，觀察組采用四維盆底超聲檢查具有較高準(zhǔn)確性，而且自然分娩、剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦肛提肌裂孔面積、膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角存在一定差別，自然分娩對盆底功能造成的負(fù)面影響更為嚴(yán)重[6]。盆底超聲檢查時(shí)，方法較簡單，無創(chuàng)，可使患者更能夠接受[7]。通過靜息、動(dòng)態(tài)下四維超聲檢查，可使盆腔結(jié)構(gòu)功能得到定量評估，可對盆底支撐結(jié)構(gòu)進(jìn)行可視化檢查[8]。當(dāng)產(chǎn)婦妊娠時(shí)，因激素變化，而且子宮重量增加，往往導(dǎo)致筋膜、神經(jīng)等受到明顯牽拉，從而出現(xiàn)慢性損傷，導(dǎo)致盆底支持組織受到嚴(yán)重壓迫。自然分娩時(shí)由于產(chǎn)力因素造成的影響，導(dǎo)致盆底受到擠壓，使盆底組織張力明顯上升，尿道橫紋肌無法發(fā)揮神經(jīng)作用，致使盆底組織明顯受損，導(dǎo)致尿道橫紋肌同樣無法發(fā)揮神經(jīng)作用，極有可能造成永久性損傷。對比自然分娩，剖宮產(chǎn)分娩時(shí)，盆底擴(kuò)張明顯降低，盆底收縮力受到影響下降，因此剖宮產(chǎn)與自然分娩的肛提肌厚度、肛提肌裂孔面積、膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角存在一定差別。

總之，四維盆底超聲可對初產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病進(jìn)行有效診斷，應(yīng)用價(jià)值高。