潘 峰 陳曉嬌 童安榮

寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院 寧夏 銀川 750021

我們通過分消走泄方治療慢性腎小球腎炎，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2018年6月～2020年6月來寧夏中醫(yī)醫(yī)院門診和住院部就診并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性腎炎患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各36例。試驗(yàn)組男17例，女19例；年齡19～65歲，平均年齡43.50±9.33歲；平均病程3.15±1.62年。對(duì)照組男20例，女16例；年齡21～69歲，平均年齡44.16±9.18歲；平均病程3.21±1.59年。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊(cè)2010年9月出版的慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的慢性腎炎濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 治療方法

兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療。試驗(yàn)組加服分消走泄方（半夏、澤瀉各15g，茯苓20g，竹茹、蟬蛻、僵蠶、陳皮各12g，杏仁10g，薏苡仁30g，砂仁、甘草各6g），每日1劑，水煎服，每次約200ml，每日2次，共服用3個(gè)月。對(duì)照組加服腎炎康復(fù)片（天津同仁堂），每次5片，1日3次，共服用3個(gè)月。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)：觀察試驗(yàn)組和對(duì)照組前后有效率、癥狀積分、24h尿蛋白（24h Upro）、血漿蛋白（ALB）、肌酐（Scr）、尿素（BUN）、血中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）的變化情況。療效標(biāo)準(zhǔn)參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：①臨床癥狀及體征改善明顯，癥狀積分減少≥60%；②血清肌酐水平降低≥20%。有效：①臨床癥狀及體征有一定改善，癥狀積分減少≥30%；②血清肌酐水平降低≥10%。穩(wěn)定：①臨床癥狀及體征有無明顯改善，癥狀積分減少＜30%；②血清肌酐水平無變化或降低＜10%。無效：①臨床癥狀及體征有無改善或有進(jìn)行性加重趨勢(shì)；②血清肌酐水平逐漸增加。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用±s表示，符和正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，不符合則用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

3.3 兩組療效比較：試驗(yàn)組顯效17例，有效10例，穩(wěn)定6例，無效3例，有效率91.67%；對(duì)照組顯效12例，有效8例，穩(wěn)定7例，無效9例，有效率75.00%。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 兩組治療前后24h Upro、ALB、SCr、BUN、血NGAL、IL-6水平比較：見表1。

表1 兩組治療前后24h Upro、ALB、SCr、BUN、血NGAL、IL-6水平比較（±s）

表1 兩組治療前后24h Upro、ALB、SCr、BUN、血NGAL、IL-6水平比較（±s）

注：與治療前比較,**P＜0.05，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.01。

試驗(yàn)組（n=36）對(duì)照組（n=36）IL-6(pg/L)65.31±15.22 43.58±12.35**#65.50±14.98 54.37±13.33*時(shí)間治療前治療后治療前治療后24h Upro（g/24h）2.43±0.59 1.01±0.62**#2.40±0.71 1.43±0.69*ALB(g/L)33.11±3.98 40.02±4.23**#32.93±4.07 35.66±4.53*SCr（umol/l）120.45±13.78 90.66±10.36**#119.97±14.01 105.02±12.10*BUN(mmol/l)8.50±1.88 5.05±1.73**#8.45±2.01 6.68±1.46*NGAL（μg/L）46.38±10.55 29.86±8.61**#45.63±11.02 35.39±12.13*

4 體會(huì)

慢性腎小球腎炎根據(jù)其相應(yīng)的臨床表現(xiàn)可以將其歸屬于中醫(yī)學(xué)風(fēng)水、腎水等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎臟疾病常常會(huì)導(dǎo)致多臟器受累，尤其是脾、肺、腎，乃是水液代謝的主要臟器，三臟合而為病則水濕蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，蘊(yùn)而化熱，濕熱搏結(jié)，形成濕熱證候。分消走泄法由“分消”“走泄”兩種法則構(gòu)成。“分消”是應(yīng)用不同方法從多個(gè)部分將濕邪化解，使得熱無所依附，邪去則病自愈?！白咝埂笔窃谛袣馑幬锏淖饔孟率谷須鈾C(jī)暢達(dá)，去除濕邪。童安榮主任認(rèn)為，慢性腎炎濕熱證治療要以分消走泄法作為治療綱領(lǐng)，調(diào)暢全身氣機(jī)，祛除濕熱之邪，同時(shí)不忘佐以甘寒、顧護(hù)胃氣之品。基于分消走泄理論的“分消走泄方”是童安榮主任治療慢性腎炎濕熱證的經(jīng)驗(yàn)方，方中辛宣芳化、辛開苦降、淡滲利濕三類藥物合用以兼顧三焦，同時(shí)配伍顧護(hù)脾胃、行氣化滯的中藥，在化熱祛濕的同時(shí)健脾護(hù)胃，使全身氣機(jī)暢達(dá)，則腎病自然改善。本臨床觀察的結(jié)果表明，分消走泄方有較好的升高ALB、降低24Upro、SCr、BUN，改善腎功能的作用。本研究通過檢測(cè)體內(nèi)NGAL、IL-6水平，得出分消走泄方可以通過減少體內(nèi)NGAL、IL-6的含量，從而緩解免疫性炎癥損傷。本研究結(jié)果亦表明：在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用分消走泄方治療慢性腎小球腎炎患者，可以有效保護(hù)腎單位，防止腎功能惡化，達(dá)到減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量的目的，可在臨床治療慢性腎炎時(shí)積極運(yùn)用。