張 漪

湖州市第一人民醫(yī)院 浙江 湖州 313000

筆者對原發(fā)性高血壓伴心力衰竭老年患者采用自擬益氣祛瘀湯治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年3月～2020年2月本院112例原發(fā)性高血壓伴心力衰竭氣虛血瘀證老年患者，隨機(jī)分組。觀察組56例，男31例，女25例；平均年齡74.38±6.47歲；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級19例，Ⅳ級13例。對照組56例，男33例，女23例；平均年齡74.60±6.51歲；NYHA分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級21例，Ⅳ級10例。兩組一般資料均衡(P＞0.05)。

1.2 治療方法：兩組均采用臥床休息、低脂低鹽飲食、戒煙戒酒及適量運(yùn)動等常規(guī)措施。對照組應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等治療措施。觀察組在此基礎(chǔ)上加用益氣祛瘀湯：黃芪30g，黨參、玉竹、丹參各15g，紅花、川芎、車前子、葶藶子、桂枝、白術(shù)各10g，五加皮5g，甘草6g，大棗5枚。每日水煎服1劑，早起及晚上臨睡前各服用1次。兩組療程均為4周。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為心功能改善2級，有效為心功能改善1級，無效為心功能未改變。

2.2 兩組治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）水平比較：見表1。

表1 兩組治療前后血壓及心率水平比較（±s)

表1 兩組治療前后血壓及心率水平比較（±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組（56例）對照組（56例）HR(次/分)82.24±8.84 71.47±6.42ab 82.63±8.64 75.20±6.53a時間治療前治療后治療前治療后SBP（mmHg）167.18±9.73 128.60±6.42ab 166.76±10.60 143.69±7.15a DBP（mmHg）95.19±6.31 81.73±5.35ab 94.82±6.57 86.28±5.73a

2.3 兩組臨床療效比較：見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.4 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)內(nèi)皮素1（ET-1）、一氧化氮（NO）水平比較：見表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平比較（±s)

表3 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平比較（±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù)觀察組56對照組56時間治療前治療后治療前治療后ET-1（ng/L）97.05±18.62 51.24±9.37ab 96.78±18.57 67.64±11.48a NO（μmol/L）47.21±7.83 82.46±12.54ab 46.75±7.85 64.87±10.62a

2.5 兩組治療前后明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）評分比較：見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分)

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組（56例）對照組（56例）臨床癥狀13.55±2.47 6.89±1.07ab 13.52±2.14 9.17±1.43a時間治療前治療后治療前治療后活力狀態(tài)22.67±2.87 11.45±1.58ab 22.96±3.15 15.83±1.67a社會交往9.43±1.87 5.33±1.26ab 9.37±1.93 7.14±1.53a心理情緒14.88±3.59 7.28±1.65ab 15.21±3.44 9.24±2.37a

3 體會

中醫(yī)學(xué)將心力衰竭歸屬于“胸痹”“喘證”“水腫”等范疇，患者主要表現(xiàn)為胸痛胸悶、心悸氣短、水腫等。本病病機(jī)為氣虛陽虛、瘀血水濕。心氣不足導(dǎo)致血運(yùn)不暢，血流緩慢，阻塞脈絡(luò)；心氣虧虛，導(dǎo)致心腎陽氣受損，內(nèi)生寒氣，導(dǎo)致血脈凝滯，血瘀程度加重。另外，血瘀水濕等陰邪相兼為病，使陽虛更重，導(dǎo)致惡性循環(huán)。故治療應(yīng)以溫陽益氣、活血化瘀、利水化痰為法。益氣祛瘀湯方中，黃芪補(bǔ)益中氣，黨參補(bǔ)氣生津，共為君藥；丹參活血化瘀通絡(luò)，紅花活血通脈、散瘀止痛，川芎活血化瘀、行氣開郁，三藥共為臣藥；佐以車前子、葶藶子降氣化濁、利水化濕，五加皮補(bǔ)肝益腎、利水消腫，桂枝通陽化氣，白術(shù)健脾利濕，玉竹滋陰生津、補(bǔ)氣止咳；甘草、大棗補(bǔ)氣兼調(diào)和諸藥，為使藥。合之活血化瘀補(bǔ)心、溫陽利水消腫。結(jié)果顯示，益氣祛瘀湯治療老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭氣虛血瘀證患者，療效顯著，能夠有效控制患者血壓水平，改善患者的心功能，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，其機(jī)制可能與改善患者血管內(nèi)皮功能有關(guān)，還有待進(jìn)一步觀察研究。