杜 嘉 劉 昊 阮 晨 姚 旭 譚克平 李新偉 周 馳

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

筆者以患肌理論為指導(dǎo)，采用肌腹揚刺法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（STRS），現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 一般資料

所納入60例研究對象均來自我院2019年10月～2020年12月針灸科門診，均符合STRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。其中對照組男9例，女21例；平均年齡42.37±5.36歲；平均病程5.27±1.31月。觀察組男11例，女19例；平均年齡44.23±5.47歲；平均病程5.21±1.46月。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 觀察組：采用肱橈肌肌腹揚刺法治療。在患側(cè)前臂橈側(cè)肘窩褶皺往下大約5cm處，觸及緊硬條索，確定患肌（肱橈肌肌腹），常規(guī)消毒后取五根針灸針（0.3㎜×40.0㎜），先在肌腹中心刺一針，然后在其上下左右各刺一針（中心旁開1cm），小幅度捻轉(zhuǎn)，產(chǎn)生酸脹感為度，留針30min。隔天治療1次，6次為1療程。

2.2 對照組：采用局部揚刺法治療。局部取陽溪穴為中心，在其上下左右各刺一針（中心旁開5㎜），余操作及療程均同觀察組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①主要結(jié)局指標(biāo)：壓力疼痛閾值：患側(cè)上肢置于治療床上，虎口朝上，研究人員用手持式壓力疼痛測試器，將探頭置于疼痛最明顯處，垂直向下勻速用力，當(dāng)患者訴出現(xiàn)輕微疼痛時停止用力，記錄數(shù)值（kg/cm2）。②次要結(jié)局指標(biāo)：疼痛視覺模擬量表(VAS)評分。③臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：參照2012版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：疼痛完全消失，腕關(guān)節(jié)活動正常，肌腱走行處無壓痛。好轉(zhuǎn)：疼痛基本消失，腕關(guān)節(jié)活動基本正常，尚有輕微尺偏疼痛或用力時偶有隱痛。無效：治療后疼痛無緩解，尺偏試驗陽性。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，兩組間比較使用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。

3.3 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.4 兩組壓力疼痛閾值及VAS評分比較：見表2。

表2 兩組壓力疼痛閾值及VAS評分比較（±s）

表2 兩組壓力疼痛閾值及VAS評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組治療后3.63±0.73 1.74±0.67*例數(shù)30 30壓力疼痛閾值（kg/cm2）治療前7.32±1.21 7.28±1.46治療后5.53±1.07 3.12±1.18*VAS評分（分）治療前5.23±1.76 5.33±1.63

4 體會

STRS屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“筋傷”范疇，多因手腕部長期勞累傷及經(jīng)筋，氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛。揚刺法，是在病變局部中心直刺一針，再在其上下左右各刺一針的針刺方法，主要用于治療經(jīng)絡(luò)氣血痹阻所致的疼痛、局部腫脹。本研究中，對照組采用阿是穴揚刺法是治療STRS常用的針灸方法，但手腕部以肌腱為主，選穴、進(jìn)針均較困難，且針刺疼痛感較明顯。臨床中很多部位的病痛是由于附著在該處或者與該處有緊密聯(lián)系的患肌引起。對于本病而言，患肌為肱橈肌肌腹，觀察組采用揚刺患肌肌腹，可以擴(kuò)大針刺范圍，加強(qiáng)刺激量，更有效地激發(fā)經(jīng)氣，振奮陽氣，起到舒經(jīng)活絡(luò)，宣通氣血等作用，從而加速損傷組織的修復(fù)，促進(jìn)疾病向愈。