裴曉媛

(焦作市第四人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

臨床研究表明，酒精依賴可增加機體酒精耐受性，進而引發(fā)酒精性肝硬化、心血管疾病等，積極予以科學有效戒酒干預是保證患者機體健康的關鍵[1]。酒精依賴患者精神障礙及軀體疾病發(fā)病率較高，以往臨床治療多側重于藥物結合干預，但復飲率較高[2]。酒精依賴患者由于長期嗜酒，多存在一系列適應、情感等問題，與家屬間缺乏有效的情感支持，因此，除常規(guī)藥物干預外，還需圍繞患者認知及精神因素實施干預，以減少引起復飲的不良因素[3-4]。內(nèi)觀認知療法可通過將內(nèi)觀法與認知療法相結合的干預方式，對個體身心疾病、精神障礙性疾病等發(fā)揮積極調(diào)節(jié)作用[5]。本研究將其與復合維生素B、氯硝西泮常規(guī)藥物干預聯(lián)合應用于酒精依賴患者的治療，分別從酒精依賴癥狀、社會支持、心理狀態(tài)、復飲情況等多方面綜合分析其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析焦作市第四人民醫(yī)院心理科2018年1月至2019年12月間接收的124例酒精依賴患者的臨床資料，按干預方案不同分組，將其中以維持藥物(復合維生素B、氯硝西泮)替代干預的59例列為對照組，在維持藥物替代的同時配合實施內(nèi)觀認知療法干預的65例列為研究組。所有患者均為男性，兩組患者的年齡、初次飲酒年齡、飲酒時間、日平均飲酒量、文化程度等基礎資料均衡可比(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準納入標準：均有相關精神、軀體依賴癥狀，經(jīng)飲酒行為、模式、體格、精神檢查等確診為酒精依賴；均為首次入院接受干預患者；入院前無精神類疾病藥物使用史；認知功能正常；急性戒酒后未出現(xiàn)明顯戒斷癥狀；均配合完成相應干預方案及檢查，臨床資料完整。排除標準：合并其他類型精神障礙性疾??；合并其他藥物依賴；腦、心等重要器官器質(zhì)性病變；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常；嚴重軀體性疾??；缺乏自主生活能力。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.3 方法

1.3.1 急性戒酒 將1 mg氯硝西泮注射液(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H10900003)均勻混合至100 mL注射用生理鹽水中緩慢靜脈滴注，1次/d，連續(xù)給藥3～5 d后，改為口服氯硝西泮片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31022079)2～4 mg，每晚睡前用藥1次，連續(xù)用藥1周。

1.3.2 對照組 維持藥物替代干預：口服復合維生素B(山西天致藥業(yè)有限公司，國藥準字H14021599)，3片/次，3次/d；繼續(xù)口服氯硝西泮片，2 mg/d，連續(xù)用藥1個月。

1.3.3 研究組 在維持藥物替代的同時配合實施內(nèi)觀認知療法干預：維持藥物替代同對照組，同時實施為期1個月內(nèi)觀認知療法干預。(1)準備工作：首先向患者及其家屬講解內(nèi)觀認知療法概念、相關知識、規(guī)定、實施步驟、注意事項等，囑其做好必要準備，完成相關量表評估。(2)住院集中內(nèi)觀認知：在獨立安靜，并配備相應內(nèi)觀設施的修研室內(nèi)進行，持續(xù)時間為1周。①第1～4天：將“家人對我的付出、恩惠”“我給家人添的麻煩與回報”設定為干預主題，由治療師與患者進行溝通，圍繞干預主題詳細了解患者內(nèi)觀情況，所遇阻抗等，針對患者錯誤認知予以必要指導，并囑其在每晚睡前記錄當日內(nèi)觀感悟。②第5天：將“嗜酒給家人帶來的傷害、麻煩”“嗜酒對自身精神、身體帶來的傷害”“自我嗜酒、難以戒斷的原因”“戒酒后的打算”設定為干預主題，治療師引導患者圍繞干預主題進行反復思考及體驗反思。③第6天：組織患者總結自我內(nèi)觀感想，鼓勵其分享自我內(nèi)觀感悟，治療師結合患者個體情況予以相應認知矯正，對其正性認知加以肯定，同時糾正其不良認知，鼓勵并指導其以家人的角度對自己與家人的關系進行重新認識，鼓勵其改變以往不良認知及情緒行為，正確應對生活應激。④第7天：組織患者及其家屬進行內(nèi)觀感悟分享，鼓勵患者與家屬間相互表達情感，針對其家庭存在的問題予以對應認知治療。(3)日常分散式內(nèi)觀：持續(xù)時間為3周，鼓勵患者用心感悟生活中的事件，并記錄自己每天的生活，每晚自行進行內(nèi)觀、反思，并記錄內(nèi)觀感想，治療師定時根據(jù)患者內(nèi)觀情況予以認知矯正治療。

1.4 觀察指標(1)采用PACS量表評估兩組干預前后酒精依賴癥狀，包括飲酒頻率、強度、想飲酒持續(xù)時間、停酒渴求度、抗飲酒能力5個方面，各0～6分，評分越高酒精依賴癥狀越嚴重。(2)兩組干預前后腦電生理活動：采用誘發(fā)電位儀(丹麥，KEYPOINT型)實施事件相關電位測定，使患者對靶刺激作出按鍵反應，儀器自行記錄P3潛伏期、P3波幅，重復測定2次，取平均值。(3)采用PSSS量表評估兩組干預前后領悟社會支持程度，即個體所感受到的社會支持總程度，共12個項目，總分12～84分，評分越高領悟社會支持程度越高。(4)采用SCL-90量表評估患者干預前后心理狀態(tài)，包括10個維度，總分100分，評分越高心理狀態(tài)越差。(5)復飲率：干預后患者再次飲酒即為復飲，統(tǒng)計比較兩組干預后6個月內(nèi)復飲率。

1.5 統(tǒng)計學處理通過SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以例數(shù)百分比[n(%)]表示，行卡方檢驗；計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 酒精依賴癥狀干預前兩組PACS量表各項評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組PACS量表各項評分均降低，研究組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組酒精依賴癥狀比較

2.2 腦電生理活動干預前兩組P3潛伏期、P3波幅比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組P3潛伏期縮短，P3波幅升高，研究組均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腦電生理活動比較

2.3 領悟社會支持程度及心理狀態(tài)干預前兩組PSSS評分、SCL-90評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后研究組PSSS評分升高，SCL-90評分降低，且均優(yōu)于對照組(P<0.05)；對照組與干預前比較無明顯變化(P>0.05)，見表4。

表4 兩組領悟社會支持程度及心理狀態(tài)比較

2.4 復飲率干預后6個月內(nèi)，研究組復飲12例，對照組復飲33例，研究組復飲率為18.46%(12/65)，低于對照組55.93%(33/59)(χ2=18.782，P<0.001)。

3 討論

長期飲酒可使神經(jīng)、循環(huán)、消化等多器官系統(tǒng)受損，同時影響B(tài)族維生素攝入、吸收，引起機體代謝異常[6]。因此臨床多在氯硝西泮等鎮(zhèn)定治療基礎上對酒精依賴患者予以口服維生素B治療，以提高肝臟代謝能力，發(fā)揮一定解酒作用，但難以對患者心理依賴癥狀發(fā)揮有效緩解作用，停止干預后，患者復飲率較高，整體干預效果不理想[7-8]。

近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，除產(chǎn)生軀體損害外，酒精依賴還可對患者心理健康、社會能力等方面造成極大影響[9]。內(nèi)觀認知療法是臨床用于治療身心、精神疾病的心理干預方式，可通過引導患者觀察自我內(nèi)心發(fā)現(xiàn)不良行為所產(chǎn)生的負面影響，同時通過對人生的再體驗產(chǎn)生正面情感，矯正不良認知，改善失調(diào)情緒與行為[10]。本研究結果顯示，在復合維生素B、氯硝西泮藥物干預基礎上予以內(nèi)觀認知療法干預可進一步緩解患者酒精依賴癥狀，同時可對P3潛伏期、P3波幅等腦電生理活動發(fā)揮良好調(diào)節(jié)作用。酒精依賴還可損傷患者丘腦皮層投射系統(tǒng)，造成神經(jīng)電位異常變化，其中P3是中樞神經(jīng)感知信息刺激時產(chǎn)生的生物電活動，其波形、潛伏期可客觀反映患者信息處理、反應能力及認知功能[11]。由此分析，聯(lián)合實施內(nèi)觀認知療法可通過內(nèi)觀促使患者回想起家屬對自己的關愛，產(chǎn)生被依靠、被愛感，同時明白嗜酒帶給家庭的傷害，進而激發(fā)其愧疚感，糾正其不良認知，消除其心理依賴，產(chǎn)生戒斷酒癮的內(nèi)心想法，同時提升其神經(jīng)信息處理、反應能力，使酒精依賴癥狀得到有效緩解。

領悟社會支持程度及心理狀態(tài)方面，本研究結果顯示，干預后研究組PSSS評分升高，SCL-90評分降低，且均優(yōu)于對照組(P<0.05)，對照組與干預前比較無明顯變化(P>0.05)，由此可見，聯(lián)合予以內(nèi)觀認知療法干預可提升酒精依賴患者領悟社會支持程度，改善其心理狀態(tài)。此外，在藥物干預基礎上聯(lián)合實施內(nèi)觀認知療法還可有效降低患者復飲率。單純藥物干預雖可一定程度減輕患者飲酒渴求度，緩解其酒精依賴癥狀，但患者領悟支持程度及心理健康程度仍較低，聯(lián)合實施內(nèi)觀認知干預可使患者通過多層次、多角度理解與反省喚醒內(nèi)心愧疚感，重溫被愛體驗，打破以往錯誤認知框架，同時使患者家屬通過了解患者內(nèi)心感受對其予以更多理解與支持，進而堅定患者戒酒信念，形成良好家庭環(huán)境，使患者短期復飲率明顯降低[12]。但聯(lián)合實施內(nèi)觀認知干預對戒酒的遠期效果仍有待進一步數(shù)據(jù)分析，可作為后期研究的重點方向。

綜上可知，在復合維生素B、氯硝西泮藥物干預基礎上予以內(nèi)觀認知療法干預可進一步緩解患者酒精依賴癥狀，同時可對其腦電生理活動發(fā)揮良好調(diào)節(jié)作用，且可從提升患者領悟社會支持程度、改善其心理狀態(tài)等方面減少復飲的發(fā)生，整體干預效果顯著。