梁春娥，李雪梅，展 濤，張大偉，楊衛(wèi)邊

(牡丹江醫(yī)學(xué)院 1.附屬紅旗醫(yī)院精神心理科；2.藥學(xué)院藥物化學(xué)教研室；3.第一臨床醫(yī)學(xué)院病理教研室；4.教務(wù)處，黑龍江 牡丹江 157011)

抑郁癥是老年人常見的精神類疾病之一，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。隨著我國人口老齡化程度進(jìn)一步加深，老年抑郁癥發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。再加之一些老年人自身存在高血壓、糖尿病等慢性疾病，一旦罹患抑郁癥對(duì)老年人身心更會(huì)產(chǎn)生不良影響。關(guān)注老年人身心健康，尤其是關(guān)注老年抑郁癥問題已成為許多研究者關(guān)注的重點(diǎn)問題之一。老年抑郁癥的護(hù)理階段不僅包括傳統(tǒng)的醫(yī)院護(hù)理，也包括家庭護(hù)理，如何通過發(fā)揮家庭護(hù)理的積極作用，進(jìn)而提供科學(xué)合理的護(hù)理對(duì)策對(duì)促進(jìn)老年抑郁癥的康復(fù)具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

1 相關(guān)概念

1.1 老年抑郁癥老年抑郁癥(late-life depression)是指美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-IV)和國際疾病分類(ICD-10)中定義的抑郁綜合征，出現(xiàn)在65歲以上的成年人中[1]。抑郁綜合征經(jīng)常影響患有慢性疾病、認(rèn)知障礙或殘疾的老年人。除了個(gè)人痛苦和家庭破裂之外，抑郁癥還會(huì)惡化許多醫(yī)學(xué)疾病的治療效果，嚴(yán)重者甚至致殘。因此抑郁癥所帶給老年患者的心理和生理上風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)逐漸升高的態(tài)勢(shì)，老年人罹患抑郁癥后在生活質(zhì)量等方面均會(huì)產(chǎn)生長期不良影響，尤其抑郁癥伴隨多種慢性疾病，老年人身體機(jī)能和代謝功能均有所減緩，加之抑郁的心理，進(jìn)而產(chǎn)生精神障礙，勢(shì)必長期影響老年人正常生活。

1.2 家庭護(hù)理

家庭護(hù)理是護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，是對(duì)患者實(shí)施非住院護(hù)理的方法。家庭護(hù)理與臨床護(hù)理從形式上和護(hù)理質(zhì)量上存在一定的差異，但二者具有同等重要的價(jià)值，臨床護(hù)理與家庭護(hù)理是兩個(gè)連續(xù)的護(hù)理階段，二者相互依存，密不可分，只有二者有機(jī)協(xié)調(diào)才能在生理上和心理上緩解患者的病痛感，緩解精神壓力。從患者的角度，相對(duì)于醫(yī)院護(hù)理，患者會(huì)對(duì)家庭護(hù)理產(chǎn)生信任感、相互支持和相互依賴的情感，提高患者的生存質(zhì)量。家庭護(hù)理內(nèi)容包括：從心理上給患者安慰、居住環(huán)境保持清潔舒適等方面，此外家庭基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)做到“六潔”“五防”“一管理”，特別注意用藥安全、健康教育，積極鼓勵(lì)患者參與正常人的生活。

2 老年抑郁癥狀患病因素分析

目前關(guān)于老年抑郁癥發(fā)病原因有多種說法，但是主要的發(fā)病機(jī)制還未有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。在現(xiàn)有研究中，研究者發(fā)現(xiàn)了一些影響老年抑郁癥的因素，包括生理機(jī)制、家族精神病史、慢性病、情感缺失、經(jīng)濟(jì)條件差等，從研究結(jié)論上看抑郁癥的發(fā)病往往由多種發(fā)病機(jī)制相互作用，本研究將從以下幾個(gè)方面對(duì)老年抑郁癥狀進(jìn)行分析。

2.1 生理、疾病因素首先老年抑郁癥通常與外周身體變化和認(rèn)知障礙有關(guān)，老年人隨著年齡的增長，生理功能逐漸退化，對(duì)老年抑郁癥患者進(jìn)行核磁共振等影像技術(shù)的頭部掃描，發(fā)現(xiàn)抑郁癥的發(fā)病和腦部神經(jīng)回路相關(guān)。大腦中存在掌握情緒活動(dòng)的三種神經(jīng)遞質(zhì)：5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺，當(dāng)這三種神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)濃度異常，就會(huì)出現(xiàn)失眠、抑郁、焦躁等癥狀[1]，以及其他大腦疾病，所以老年抑郁癥不單純是情感障礙，還包括機(jī)體發(fā)生病變。另一方面，老年抑郁癥還和慢性疾病相關(guān)。老年人是高血壓、腦梗塞、糖尿病等慢性疾病的高發(fā)群體，且慢性病發(fā)病時(shí)間長，一旦住院治療，則康復(fù)期及后續(xù)治療期較長，疾病轉(zhuǎn)歸效果比較差，對(duì)老年人的身心健康造成了極大影響?，F(xiàn)實(shí)生活中經(jīng)常一些慢性病患者由于罹患疾病時(shí)間較長，使其在脾氣和性格上產(chǎn)生了較大變化，有些從原本的開朗大方變得沉默寡言，甚至易怒和暴躁，有些認(rèn)為自己的疾病成為了家庭和兒女的負(fù)擔(dān)，更有甚者產(chǎn)生輕生的念頭和想法。有學(xué)者通過研究調(diào)整人口學(xué)特征和2型糖尿病危險(xiǎn)因素后，得出有基礎(chǔ)抑郁癥狀的參與者容易患有2型糖尿病的可能性是同齡人的1.33倍，進(jìn)而得出老年抑郁癥狀與Ⅱ型糖尿病存在雙向正相關(guān)[2]。以上僅以糖尿病一種疾病為例，腦梗塞、高血壓、高血脂、風(fēng)濕等慢性疾病無不對(duì)老年人的生活質(zhì)量和心理健康產(chǎn)生重要影響，且其往往均存在雙向正相關(guān)。

2.2 心理因素生活中的應(yīng)急事件，比如：親人喪失、婚姻關(guān)系不良、獨(dú)居、嚴(yán)重的軀體障礙等都是發(fā)生老年抑郁癥的危險(xiǎn)因素[3]?，F(xiàn)實(shí)生活中由于我國早期實(shí)行計(jì)劃生育政策，很多家庭都是獨(dú)生子女家庭，而一旦年輕人由于意外或疾病失去年輕的生命，便會(huì)對(duì)整個(gè)家庭，尤其是父母產(chǎn)生巨大的身心影響，失獨(dú)家庭老年人罹患心理疾病的可能性更高。一些家庭存在夫妻雙方均為獨(dú)生子女的狀況，一旦某一方獨(dú)生子女失獨(dú)，對(duì)雙方家庭都會(huì)產(chǎn)生一定程度負(fù)面影響。另一方面，在我國部分地區(qū)，特別是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)，空巢老人的現(xiàn)象十分常見。一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)常年勞動(dòng)力外出務(wù)工，由于無暇照顧，將老年人留在老家，子女又由于諸多原因鮮少與老年人溝通，老年人缺乏關(guān)懷，就會(huì)導(dǎo)致老年人情感缺失，情緒低沉，對(duì)自己產(chǎn)生厭惡情緒，認(rèn)為自己成為了子女的累贅，進(jìn)而產(chǎn)生心理障礙。同時(shí)，由于慢性疾病或就診次數(shù)的增多，身體產(chǎn)生嚴(yán)重的軀體障礙，甚至喪失勞動(dòng)力，生活質(zhì)量下降，也會(huì)導(dǎo)致老年抑郁癥的發(fā)生。一旦發(fā)生后又由于沒有得到重視而進(jìn)一步惡化。

2.3 社會(huì)結(jié)構(gòu)性因素軀體障礙、勞動(dòng)力喪失、社會(huì)隔離或搬遷等因素都會(huì)導(dǎo)致老年人適應(yīng)障礙，情緒低落[4]。由于經(jīng)濟(jì)狀況低下，社會(huì)地位較低，受教育程度較低，衛(wèi)生保健服務(wù)覆蓋不全面等，直接影響老年人的健康水平，使得老年人消除心理抑郁的方式較為單一，難以排解內(nèi)心的痛苦和失落[5]。一些子女雖將老年人接到工作所在城市養(yǎng)老，但卻較少關(guān)注老年人生活習(xí)慣和心理健康狀況，一些老年人到了異地由于社會(huì)環(huán)境發(fā)生較大變化，人際關(guān)系和生活方式的調(diào)整往往會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)障礙，子女過分關(guān)注老年人生活飲食等表面適應(yīng)性而忽視心理適應(yīng)性，進(jìn)而容易導(dǎo)致焦慮、抑郁的心理傾向。

3 家庭護(hù)理對(duì)老年抑郁癥狀的影響

3.1 改善老年人心理健康，提高生命質(zhì)量以家庭為中心的護(hù)理，與臨床護(hù)理上存在一定差異，從老年抑郁癥患者角度看，家庭護(hù)理的主體是家庭成員，通過家庭成員給予患者精神和心理安慰，會(huì)使患者對(duì)家庭護(hù)理產(chǎn)生親切和信任感[6]，產(chǎn)生相互支持、相互依賴的情感，有利于改善老年人抑郁情況，促進(jìn)心理健康，有利于老年人產(chǎn)生對(duì)生活的積極態(tài)度和對(duì)未來生活的向往，家庭成員經(jīng)常與老年人加強(qiáng)溝通，會(huì)緩解老年人心理上的緊張和抑郁的情緒，鼓勵(lì)老年人多外出活動(dòng)與交流，加強(qiáng)溝通與激勵(lì)，完善全程護(hù)理體系。另一方面，通過家庭護(hù)理干預(yù)，能夠保證老年人居住環(huán)境舒適溫暖，創(chuàng)造安寧的環(huán)境，保證患者充分的休息與睡眠，還能照顧老年人的清潔衛(wèi)生。同時(shí)，在家庭護(hù)理中，還可以為老年人提供營養(yǎng)全面的健康飲食，科學(xué)安排，以補(bǔ)充老年人體內(nèi)所需的營養(yǎng)，改善身體健康狀況，有利于提高老年人生活質(zhì)量[7]。進(jìn)而有利于老年人以更加積極的心態(tài)和良好的體魄去積極地對(duì)待生活，養(yǎng)成積極的心理防御能力，緩解身體和心理上帶來的壓力。

3.2 減輕照顧者家庭負(fù)擔(dān)，提高社會(huì)支持水平老年人的社會(huì)支持主要來源是家庭和親屬，來自于社會(huì)的支持較少，同時(shí)一旦患有抑郁癥，老年人往往會(huì)有病恥感，不愿意與別人訴說，很難主動(dòng)尋求幫助，其社會(huì)支持的利用度較低，不利于老年人的康復(fù)和治療。對(duì)于老年郁癥患者，家庭護(hù)理不僅關(guān)注人的社會(huì)性，還可以加強(qiáng)患者的社會(huì)功能，提高其社會(huì)支持利用度[8]，除此以外，在家庭護(hù)理中，所花費(fèi)的疾病成本和時(shí)間成本都要少于在醫(yī)院的?？谱o(hù)理，減輕了抑郁癥患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，定期到醫(yī)院進(jìn)行全方位和評(píng)估和檢查是必不可少的環(huán)節(jié)，可以利用數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)積極與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，及時(shí)調(diào)整對(duì)老年人的心理支持力度，按照醫(yī)囑要求在藥物和心理雙向努力，共同實(shí)現(xiàn)老年抑郁癥患者家庭負(fù)擔(dān)減少的同時(shí)，產(chǎn)生更加積極的治療效果。

在子女關(guān)照不及時(shí)情況下，適當(dāng)引入社會(huì)干預(yù)因素。例如目前我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老院的設(shè)立受到了各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門的重視，在政策上和補(bǔ)貼上都有所傾斜，為進(jìn)一步解決老年人老有所養(yǎng)，減少老年人由于焦慮產(chǎn)生抑郁情緒方面發(fā)揮了積極作用。北方一些地區(qū)諸如黑龍江等地甚至出現(xiàn)老年人集中“候鳥式”養(yǎng)老，受到了一些老年人的喜愛，進(jìn)一步燃起了老年人對(duì)生活的向往和對(duì)美好未來的不懈追求。

4 提供科學(xué)合理的家庭護(hù)理，促進(jìn)老年抑郁癥康復(fù)

4.1 基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)老年抑郁癥患者心理存在情緒波動(dòng)、敏感脆弱、孤獨(dú)悲涼等特點(diǎn)，且老年病患病病程長，恢復(fù)慢，一個(gè)老年人可能同時(shí)患有多種疾病，進(jìn)行家庭護(hù)理的過程中強(qiáng)化對(duì)老年人基礎(chǔ)護(hù)理工作[9]。首先，保證家庭環(huán)境舒適整潔，為老年人提供溫馨、良好的環(huán)境；其次注意飲食護(hù)理，科學(xué)安排老年人飲食，建議清淡為主，營養(yǎng)均衡，多攝入維生素和膳食纖維，減輕老年人臟器負(fù)擔(dān)。對(duì)于出現(xiàn)軀體障礙的老年人，堅(jiān)持合理用藥，補(bǔ)充身體所需要的營養(yǎng)，還應(yīng)督促老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，主要采取溫和式的鍛煉方式，避免強(qiáng)度過大產(chǎn)生消極效果?？梢圆扇∪缟⒉?、太極拳等有利于老年人的體育活動(dòng)，提高老年人的機(jī)體免疫力，減少診療次數(shù)，保障身體健康。

4.2 情感心理護(hù)理干預(yù)在開展家庭護(hù)理過程中，家庭成員首先要強(qiáng)化對(duì)患者的情感體驗(yàn)支持，加強(qiáng)與老年人的溝通，提供人文關(guān)懷，從心理上和生理上減少老年患者對(duì)疾病的恐懼。能夠以移情的方式站在老年人的角度體驗(yàn)老年抑郁癥的痛苦，對(duì)老年人的信息反饋加以重視，提升對(duì)老年人心理認(rèn)知能力和情緒體驗(yàn)?zāi)芰Φ母兄纳扑麄兊呐R床癥狀和心理情緒[10]。其次，引導(dǎo)老年人朝著積極樂觀的態(tài)度思考，正確對(duì)待疾病，在護(hù)理過程中避免老年人受不良刺激，幫助老年人消除悲觀情緒，培養(yǎng)他們的興趣愛好，盡量與老年人一起參與其中，可以采取與老年人下棋等方式，擴(kuò)展思維的同時(shí)，加強(qiáng)良性互動(dòng)，使得他們轉(zhuǎn)移注意力，放松心情，幫助老年人建立良好的心境和對(duì)生活的希望。

4.3 行為護(hù)理干預(yù)行為護(hù)理干預(yù)主要在于外部環(huán)境的營造，正確處理老年人的人際關(guān)系，是解決老年人內(nèi)心孤獨(dú)感問題的方法之一[11]。在家庭護(hù)理中，應(yīng)適當(dāng)開展不同家庭之間交流與溝通，護(hù)理成員可以相互交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，老年人之間可以更好的交流疾病感知，鼓勵(lì)和引導(dǎo)老年人講述以往生活和工作。同時(shí)，定期組織社區(qū)健康教育講座,發(fā)放健康小手冊(cè),并講解手冊(cè)內(nèi)容,對(duì)特殊患者進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。組織他們參加社區(qū)活動(dòng)，拓展老年人的人際關(guān)系網(wǎng)，鼓勵(lì)他們參加集體活動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)用腦力，培養(yǎng)興趣愛好，如象棋、太極拳、廣場(chǎng)舞等聯(lián)誼會(huì)，培養(yǎng)老年人的文化價(jià)值觀和對(duì)美好生活的堅(jiān)定信念。

綜上所述，老年人罹患抑郁癥無論在身體上還是心理上都會(huì)產(chǎn)生及其嚴(yán)重的后果，通過開展家庭護(hù)理干預(yù)，與醫(yī)院護(hù)理做好有效銜接，有利于老年抑郁癥的轉(zhuǎn)歸，給予適當(dāng)?shù)募彝ソ】到逃拖到y(tǒng)家庭護(hù)理，可以提高老年人的社會(huì)滿意度，重拾生活的希望，進(jìn)一步提高老年人生活質(zhì)量，使老年人獲得更好的晚年生活。