徐 靜孔令彪

（1、北京市朝陽區(qū)三里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100027；2、北京中醫(yī)醫(yī)院，北京100010）

慢性心力衰竭（CHF）是多種心血管疾病的終末階段，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、液體潴留、活動(dòng)耐量降低等一系列癥狀，疾病逐漸趨于惡化，是患者死亡的重要原因[1]。近些年，隨著各種心血管疾病的增多，CHF發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，且其病死率與年齡呈正相關(guān)，5年存活率與惡性腫瘤相似，已成為當(dāng)前重大的公共健康問題之一。針對(duì)該病的治療不但要積極改善患者臨床癥狀，而且要針對(duì)心肌重構(gòu)機(jī)制，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善心臟功能，延緩疾病進(jìn)展。中醫(yī)治療該病有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，積累大量臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為該病屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，虛、瘀為其主要病理因素，氣虛血瘀型為常見類型，故治療應(yīng)以活血化瘀、益氣利水為基本原則。鑒于此，本研究探討CHF應(yīng)用丹參飲合血府逐瘀湯加減治療的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2020年5月我院就診的CHF患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。西醫(yī)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有基礎(chǔ)心臟病診斷史；呼吸困難；急性肺水腫；頸靜脈怒張，或肝-頸靜脈反流征陽性；交替脈。中醫(yī)符合《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)》[3]中氣虛血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主證：氣短、心悸、乏力；活動(dòng)易勞累、倦怠懶言、自汗、面色紫暗；舌脈象：舌苔白、舌質(zhì)紫暗、脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整；（3）認(rèn)知功能正常，能正常交流；（4）患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過敏體征者；（2）近期發(fā)生急性冠脈綜合征、心肌梗死者；（3）合并精神病、惡性腫瘤者；（4）嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組口服比索洛爾片（Hexal AG，H20170261）治療，10mg/次，1次/d；口服貝那普利片（成都地奧制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053390）治療，20mg/次，1次/d；口服螺內(nèi)酯片（上海金不換蘭考制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021619）治療，20mg/次，1次/d；根據(jù)患者情況，可口服適量地高辛（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020121）治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組口服丹參飲合血府逐瘀湯加減治療，方藥組成：黃芪30g，丹參、當(dāng)歸各20g，荷葉15g，地龍、紅參片、凈山楂、枳殼、北柴胡、桃仁、川芎各10g，灸甘草9g，砂仁6g，檀香、三七粉各3g。用水煎成350mL藥汁，分早晚兩次溫服。兩組均連續(xù)治療4周。治療期間要求患者清淡飲食，保證充足的休息，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》評(píng)估：癥狀積分較治療前減少≥70%為顯效；癥狀積分較治療前減少50%-69%為有效；癥狀積分較治療前減少＜50%為無效。（2）心功能：于治療前、治療4周后采用超聲心動(dòng)圖檢查記錄左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。（3）記錄患者治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 比較兩組的基線資料（±s）

注：*紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)。

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2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組心功能比較

觀察組治療后LVEF較治療前升高，且觀察組更高；LVEDD、LVESD較治療前降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能比較（±s）

表3 兩組心功能比較（±s）

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2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代研究表明，CHF發(fā)生發(fā)展與心肌病理重構(gòu)密切相關(guān)，交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度興奮在其中發(fā)揮著重要的作用[4]。因此，現(xiàn)階段西醫(yī)針對(duì)CHF主要采用醛固酮受體拮抗劑、β受體拮抗劑、利尿劑等藥物治療，取得一定的治療效果，但由于該病的復(fù)雜性，藥物針對(duì)該病的靶點(diǎn)單一且不夠確切，致死率仍然較高，且長期服藥西藥的副作用日益顯現(xiàn)，患者耐受性問題凸顯，不利于患者預(yù)后。中醫(yī)藥可從多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)對(duì)CHF進(jìn)行治療，可增強(qiáng)治療效果，且中藥副作用小，患者耐受性較高。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHF屬于“心悸”、“水腫”等范疇，主要是由于年老體弱、六淫邪氣等因素導(dǎo)致行氣不足，氣虛無力推動(dòng)血行，進(jìn)而出現(xiàn)瘀血阻脈，引發(fā)呼吸困難等一系列癥狀。故治療該病的關(guān)鍵在于理氣化痰、益氣活血。丹參飲源于《時(shí)機(jī)歌括》，具有行氣止血、活血化瘀的作用。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有行氣止痛、活血化瘀的作用。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組臨床總有效率較高，LVEF較高，LVEDD、LVESD較低，表明CHF采用丹參飲合血府逐瘀湯加減治療效果較佳，能改善心功能，安全性較高。王新斌[5]等人應(yīng)用丹參飲合血府逐瘀湯加減治療CHF患者，能有效改善心功能，增加患者活動(dòng)耐量，提高其生活質(zhì)量，效果顯著，與本研究結(jié)果相似。本研究采用丹參飲合血府逐瘀湯加減治療CHF，方中黃芪補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸活血化瘀、止痛；紅參片安神益智、補(bǔ)益心氣；丹參養(yǎng)血、活血化瘀；川芎行氣止痛、活血化瘀；砂仁、檀香行氣止痛；地龍疏通經(jīng)絡(luò)；柴胡理氣行滯；枳殼寬胸行氣；山楂活血祛瘀、通行氣血；三七止血定痛；桃仁潤腸通便、活血化瘀；荷葉花化濕醒脾；灸甘草補(bǔ)氣健脾，調(diào)和諸藥，共奏理氣化痰、益氣活血之效。現(xiàn)代藥理研究顯示，丹參能夠擴(kuò)張冠脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善微循環(huán)，保護(hù)受損心肌，改善心功能；黃芪可使得血液黏度恢復(fù)，改善微循環(huán)，減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有有效改善患者心功能[6]。

綜上所述，CHF采用丹參飲合血府逐瘀湯加減治療能改善心功能，效果顯著，且安全性較高，是一種較為理想的治療方案。