林君瑜

（泉州市光前醫(yī)院，福建 泉州362000）

高血壓腦出血發(fā)病緊急，危險(xiǎn)度較高，很多患者在治療后會(huì)存在不同程度的語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等，而在進(jìn)行疾病治療期間，護(hù)理質(zhì)量可能會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程，同時(shí)對(duì)術(shù)后身體恢復(fù)造成極大不利[1、2]。鑒于此，本研究選擇部分接受高血壓腦出血治療的患者，對(duì)其實(shí)施兩組不同護(hù)理，并比較護(hù)理效果，旨在探究手術(shù)室內(nèi)整體護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者自愿加入，納入時(shí)間：2018年4月至2019年8月；分組形式：抽簽法；組名稱：對(duì)照組以及觀察組（n=40）。對(duì)照組患者男女比例是20:20；年齡40-78歲，平均（55.26±4.26）歲。觀察組年齡41-78歲，平均（56.69±3.26）歲。將觀察組以及對(duì)照組常規(guī)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可參與比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均已醫(yī)院明確診斷；（2）簽訂同意書，愿意參與本研究；（3）獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腦出血?dú)v史；（2）凝血功能障礙；（3）精神異常；（4）其它因素造成腦出血。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，包括心理指導(dǎo)以及術(shù)后飲食教育等。另外。護(hù)理人員還需在患者入院之后對(duì)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)予以檢查、監(jiān)測(cè)病情變化，并及時(shí)處理術(shù)中異常。

1.2.2 觀察組 手術(shù)室內(nèi)整體護(hù)理。具體內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理指導(dǎo)。高血壓腦出血發(fā)病一般較為緊急，在患者無(wú)思想準(zhǔn)備條件下出血，且發(fā)病極為嚴(yán)重，加上發(fā)病后，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛等癥狀，可能會(huì)使得患者出現(xiàn)恐慌以及緊張等，作為護(hù)理人員，需在術(shù)前需與患者加強(qiáng)互動(dòng)，通過(guò)語(yǔ)言以及態(tài)度等方面，疏導(dǎo)其不良情緒，使其得到心靈安撫。與患者進(jìn)行手術(shù)室內(nèi)的語(yǔ)言溝通過(guò)程中，護(hù)理人員需注意溝通語(yǔ)氣以及態(tài)度等，密切關(guān)注患者負(fù)面情緒，防止由于自身溝通技巧不足激化病情。②健康教育。若是患者產(chǎn)生心理問題是由于對(duì)高血壓腦出血發(fā)病以及治療知識(shí)了解不多導(dǎo)致，護(hù)理人員需對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一護(hù)理，告知患者高血壓腦出血治療過(guò)程、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病癥狀、手術(shù)室內(nèi)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理對(duì)手術(shù)順利開展的價(jià)值等，提升其對(duì)自身疾病認(rèn)知水平，使其可積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，減輕其緊張以及焦慮等對(duì)手術(shù)正常開展的不利影響。③器械準(zhǔn)備。在手術(shù)之前，護(hù)理人員需遵守醫(yī)囑準(zhǔn)備手術(shù)需要的器械以及醫(yī)療設(shè)備，檢查設(shè)備操作情況，保證設(shè)備正常使用。同時(shí)為了以防萬(wàn)一，需準(zhǔn)備好應(yīng)急設(shè)備，避免影響手術(shù)治療進(jìn)程。④環(huán)境護(hù)理。手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境，需護(hù)理人員預(yù)先進(jìn)行清潔以及消毒，保證手術(shù)室內(nèi)清潔，減少感染、血栓等并發(fā)癥出現(xiàn)，還需調(diào)整好手術(shù)室內(nèi)的溫度以及濕度，依據(jù)醫(yī)囑以及病情設(shè)置，為手術(shù)進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。未曾麻醉前，選擇合適手術(shù)體位，減少局部壓力導(dǎo)致的壓瘡等。為預(yù)防骨隆突出，可用到防壓瘡凝膠墊，頭部需要用到防壓瘡凝膠頭圈，可起到固定作用。

（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員需要與主治醫(yī)生密切配合，及時(shí)傳遞手術(shù)器械等。并及時(shí)關(guān)注患者手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)生命體征的變化，若是存在異常，需及時(shí)提醒主治醫(yī)生，保證其得到糾正。

（3）術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理。手術(shù)后，將患者護(hù)送至病房?jī)?nèi)，去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，提高患者口腔內(nèi)部分泌物引流速度。術(shù)后，護(hù)理人員需監(jiān)督病情情況，監(jiān)測(cè)其生命體征。遵循醫(yī)囑并依據(jù)患者病情變化程度做出護(hù)理計(jì)劃必要調(diào)整。若是出血過(guò)多，需輸血。引流液護(hù)理也是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵部分，如果患者引流液顏色從淡紅色變?yōu)樾迈r血液，液體量逐漸減少，且變成無(wú)色需及時(shí)與主治醫(yī)生聯(lián)系，保證引流護(hù)理效果增強(qiáng)。若是監(jiān)督過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者血壓不穩(wěn)定，呼吸無(wú)規(guī)律且急促，需搶救。手術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)癱瘓以及失語(yǔ)，患者會(huì)存在焦慮等，醫(yī)護(hù)人員需通過(guò)不同方式實(shí)施心理護(hù)理，緩解其不良情緒。②并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后需適當(dāng)將床頭抬高，防止窒息，協(xié)助患者定時(shí)翻身，或是提醒家屬參與護(hù)理，這就需要護(hù)理人員告知患者家屬一些簡(jiǎn)單術(shù)后護(hù)理技巧，若護(hù)理人員不在，家屬可替代護(hù)理人員，對(duì)患者實(shí)施全面且科學(xué)的手術(shù)室內(nèi)術(shù)后護(hù)理，這對(duì)其疾病恢復(fù)有極大促進(jìn)作用。護(hù)理人員需幫助患者按摩。還應(yīng)將患者出現(xiàn)的鼻腔以及口腔分泌物及時(shí)清潔，保證呼吸順暢，這對(duì)呼吸道感染預(yù)防有一定的作用。應(yīng)觀察導(dǎo)尿管，及時(shí)將其清理或是更換，這對(duì)泌尿感染預(yù)防有一定的效果。為預(yù)防顱內(nèi)感染以及肺部感染，并保證手術(shù)室內(nèi)環(huán)境整潔，根據(jù)醫(yī)囑定期通風(fēng)以及消毒。針對(duì)臥床比較久的患者，需增強(qiáng)拍背力度，增加翻身次數(shù)，防止痰液聚集導(dǎo)致的感染。另外，護(hù)理人員需依據(jù)醫(yī)院規(guī)定以及醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施無(wú)菌操作，這對(duì)細(xì)菌感染有較好的預(yù)防作用。③飲食護(hù)理。護(hù)理人員需提醒患者應(yīng)養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，遵循醫(yī)囑飲食，禁止攝入辛辣以及刺激性食物，攝入食物應(yīng)保持抵制易消化以及少鹽等，避免影響疾病治療效果，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥有很好作用。④康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員需根據(jù)手術(shù)室內(nèi)患者實(shí)際病情恢復(fù)情況，制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。需與家屬溝通，使其積極提醒患者參與康復(fù)訓(xùn)練，例如被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練以及語(yǔ)言功能訓(xùn)練，并監(jiān)督患者訓(xùn)練過(guò)程。對(duì)存在的訓(xùn)練失誤及時(shí)記錄，提出糾正措施，保證康復(fù)護(hù)理效果的提高。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率比較：并發(fā)癥包括腦水腫、下肢深靜脈血栓、肺部感染。

（2）兩組神經(jīng)功能比較：高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能缺損情況評(píng)估主要是根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），分值為0-21分。評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組神經(jīng)功能破損比較

觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表2。

表2 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

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3 討 論

高血壓腦出血是臨床上高發(fā)病，發(fā)病緊急，很多患者在發(fā)病會(huì)存在惡心、嘔吐等，隨著病情進(jìn)展，顱內(nèi)壓會(huì)提升，可能會(huì)影響患者生命安全。因此，需重視對(duì)高血壓腦出血患者治療以及護(hù)理[3、5]。本研究對(duì)觀察組高血壓腦出血患者實(shí)施手術(shù)室內(nèi)整體護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)缺損評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比，明顯降低。護(hù)理中，護(hù)理人員需重視手術(shù)室內(nèi)護(hù)理，這對(duì)手術(shù)效果增強(qiáng)以及并發(fā)癥預(yù)防有一定作用。主要是由于手術(shù)室內(nèi)整體護(hù)理模式在高血壓腦出血手術(shù)中的應(yīng)用，護(hù)理過(guò)程相對(duì)較為全面，護(hù)理人員從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)層面實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理。在語(yǔ)言以及康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)理人員會(huì)提醒患者依據(jù)護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容以及規(guī)范開展訓(xùn)練，并明確訓(xùn)練技巧，促進(jìn)各項(xiàng)功能恢復(fù)[6、8]。針對(duì)部分失語(yǔ)或是認(rèn)知功能損傷患者，需與家屬結(jié)合共同實(shí)施康復(fù)護(hù)理，從剛開始被動(dòng)訓(xùn)練逐漸過(guò)渡到主動(dòng)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)速度，降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分。而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，明顯降低（P<0.05），主要是因?yàn)槭中g(shù)室內(nèi)的整體護(hù)理，會(huì)全面觀察術(shù)前、中以及后期手術(shù)過(guò)程，通過(guò)環(huán)境護(hù)理。飲食護(hù)理、心理護(hù)理等措施，保證護(hù)理質(zhì)量。環(huán)境護(hù)理中，護(hù)理人員需保證手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度等設(shè)置合適，并消毒以及清潔手術(shù)室，避免細(xì)菌侵入，防止手術(shù)感染。而整體護(hù)理中的康復(fù)訓(xùn)練，也可以避免術(shù)后下肢深靜脈血栓以及腦水腫形成。加上手術(shù)室內(nèi)醫(yī)生以及護(hù)理人員配合度較高，使得護(hù)理效果得到較好的提升。而術(shù)后的飲食護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際制定飲食計(jì)劃，并提醒患者家屬監(jiān)督飲食過(guò)程，培養(yǎng)患者良好飲食習(xí)慣，為身體各項(xiàng)功能恢復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)促進(jìn)其神經(jīng)功能快速增強(qiáng)。

綜上所述，為高血壓腦出血患者實(shí)施手術(shù)室內(nèi)圍術(shù)期整體護(hù)理，可降低神經(jīng)功能缺損程度，也可最大程度地減少下肢深靜脈血栓、肺部感染等出現(xiàn)，值得臨床上廣泛借鑒。