◆摘? 要：人在本質(zhì)上是社會(huì)性動(dòng)物，在社會(huì)中離不開與他人的交往和合作。然而人際交往中的認(rèn)知偏差因素卻常常影響著交往的效果和質(zhì)量，認(rèn)識(shí)醫(yī)患交往中的認(rèn)知偏差因素并調(diào)適，將有助于醫(yī)患之間建立良好的診療和溝通關(guān)系。由于患者的不確定性和隨機(jī)性，難以開展醫(yī)學(xué)問診教育，故而本文從分析患者認(rèn)知偏差之首因效應(yīng)、暈輪效應(yīng)、刻板印象和投射作用四個(gè)方面著手，同時(shí)從醫(yī)師這個(gè)角度探討患者人際認(rèn)知偏差對(duì)醫(yī)師問診評(píng)價(jià)的影響，既可以規(guī)范醫(yī)師在人際交往中的問診行為，同時(shí)也能更好地提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

◆關(guān)鍵詞：人際認(rèn)知偏差;患者人際認(rèn)知偏差;醫(yī)師問診評(píng)價(jià)

醫(yī)患關(guān)系是人際關(guān)系中的一種，是人際關(guān)系在醫(yī)療活動(dòng)中的一種表現(xiàn)形式。醫(yī)患關(guān)系也是醫(yī)患雙方之間的心理和行為共同作用互為影響的關(guān)系，它的發(fā)生、展開和變化，與人的心理因素密切相關(guān)。從醫(yī)患糾紛的一些現(xiàn)實(shí)案例來看，為數(shù)不少的醫(yī)患糾紛往往并不是由于醫(yī)療水平低、醫(yī)療條件不好或醫(yī)療質(zhì)量不佳而導(dǎo)致的，可能是由于醫(yī)患雙方溝通不良、醫(yī)患雙方認(rèn)知存在偏差、對(duì)醫(yī)師問診診療的評(píng)價(jià)帶來的心理感受等原因所致。分析影響醫(yī)師問診評(píng)價(jià)良好之患者方面認(rèn)知偏差因素，對(duì)預(yù)防和減少醫(yī)患糾紛、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有一定現(xiàn)實(shí)意義。

一、患者首因效應(yīng)對(duì)醫(yī)師問診評(píng)價(jià)的影響及對(duì)策

首因即第一印象，首因效應(yīng)是指人首次知覺所形成的印象，它深刻、鮮明而牢固，繼而對(duì)之后的人際交往及交往評(píng)價(jià)產(chǎn)生重要持久的影響。首因效應(yīng)產(chǎn)生自人類知覺的恒長性。當(dāng)知覺的條件在一定的范圍改變了時(shí)，知覺的前映像仍然保持相對(duì)不變，這就是知覺的恒長性。知覺恒長性保證了人對(duì)事物擁有相對(duì)穩(wěn)定的認(rèn)識(shí)，免去了對(duì)于同一事物的反反復(fù)復(fù)認(rèn)識(shí)，幫助人們可以根據(jù)個(gè)人已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)去認(rèn)識(shí)不斷出現(xiàn)的新事物，但不可避免也導(dǎo)致了認(rèn)識(shí)的偏差。在人際交往中，首因效應(yīng)也往往帶有片面性、表面性，但第一印象一旦形成就很難改變。在熟悉的人那里，近因效應(yīng)對(duì)人際交往評(píng)價(jià)的影響更大，而常態(tài)下患者與醫(yī)師的關(guān)系是陌生人際關(guān)系，首因效應(yīng)對(duì)其影響更大。普通患者與醫(yī)師建立的診療關(guān)系大多并非長期固定的，所以醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在診療活動(dòng)中引導(dǎo)診療關(guān)系， 避免患者先入為主的錯(cuò)誤認(rèn)知，糾正因第一印象給而造成的錯(cuò)覺與偏見。在臨床診療中，患者僅憑第一印象來評(píng)價(jià)醫(yī)師的行為和人格，并將其作為最終評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)是不客觀的。在診療開始時(shí)，醫(yī)師應(yīng)盡量給患者留下一個(gè)良好的第一印象。

二、暈輪效應(yīng)對(duì)醫(yī)師問診評(píng)價(jià)的影響及對(duì)策

暈輪效應(yīng)也稱光環(huán)效應(yīng)，指在人際交往認(rèn)知中，人們常常把對(duì)方所具有的某個(gè)個(gè)性特性泛化、擴(kuò)大到其他尚未觀察尚不知道的特征上，也就是從已知的特征推及未知的特征，從零碎信息而形成一個(gè)完整的知覺印象。所謂“情人眼里出西施”、“愛屋及烏”，就是暈輪效應(yīng)中的一種。暈輪效應(yīng)的成因與我們知覺整體性特征有關(guān)。知覺過程作用于客觀事物時(shí)，并不是對(duì)知覺對(duì)象的個(gè)別屬性或部分孤立地進(jìn)行感知的，而是把具有不同屬性、不同部分的對(duì)象知覺為一個(gè)統(tǒng)一的整體，暈輪效應(yīng)的缺點(diǎn)就在于以點(diǎn)概面，以偏概全。往往事物的個(gè)別特征并不代表事物的本質(zhì)，但人們卻經(jīng)常習(xí)慣于以個(gè)別推及一般，由部分推及整體，這樣勢(shì)必會(huì)得出錯(cuò)誤的判斷。受暈輪效應(yīng)影響的患者在醫(yī)患交往中容易犯以小推大的毛病，因此醫(yī)師的言談舉止要端莊得當(dāng)，耐心細(xì)致聽患者訴說，一個(gè)小小的對(duì)患者關(guān)懷的肢體動(dòng)作，一個(gè)溫暖的關(guān)愛眼神，都可能會(huì)給患者帶來很大的、持久的對(duì)醫(yī)師的良好印象和評(píng)價(jià)。在不違反醫(yī)療規(guī)定的前提條件下多為患者著想，有一些患者不太理解的就醫(yī)流程和要求或敏感問題如檢查項(xiàng)目、藥方金額等，可向他們進(jìn)行一定的細(xì)心解釋，避免暈輪效應(yīng)帶來的不良影響。

三、刻板印象對(duì)醫(yī)師問診評(píng)價(jià)的影響及對(duì)策

刻板印象是指人們把在頭腦中形成的對(duì)某類知覺對(duì)象的形象特征固定下來，形成了對(duì)某一類人或事物的相對(duì)固定、概括而籠統(tǒng)的看法，并它會(huì)對(duì)以后有關(guān)該類對(duì)象的知覺產(chǎn)生強(qiáng)烈影響?？贪逵∠蟮漠a(chǎn)生與我們知覺的選擇性有關(guān)。在人際知覺過程中，人們往往會(huì)給其他人劃類，判斷出他所謂屬于的類的典型特征。刻板印象可能產(chǎn)生正確正性的判斷，但亦可能會(huì)產(chǎn)生歪曲錯(cuò)誤的判斷?？贪逵∠笮?yīng)在醫(yī)患交往中的消極影響顯而易見，因此，醫(yī)師在主導(dǎo)問診時(shí)要耐心平靜，語言重點(diǎn)突出，言簡(jiǎn)意賅，對(duì)一些反復(fù)詢問某類問題、不斷表達(dá)擔(dān)心的患者要更加關(guān)注，以克服刻板印象對(duì)醫(yī)師問診評(píng)價(jià)帶來的不良影響。社會(huì)、媒體等應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)就診教育，醫(yī)院也可以增加展板、公眾號(hào)等方式對(duì)患者進(jìn)行基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)普及：如醫(yī)學(xué)的強(qiáng)專業(yè)性、高風(fēng)險(xiǎn)性和非消費(fèi)行為特性等。

四、投射作用對(duì)醫(yī)師問診評(píng)價(jià)的影響及對(duì)策

投射效應(yīng)是指在人際交往中，認(rèn)知者形成對(duì)別人的印象時(shí)總是假設(shè)他人與自己有相同的傾向和結(jié)論，也就是“由已推人”。投射效應(yīng)實(shí)質(zhì)上是從主觀出發(fā)簡(jiǎn)單地去認(rèn)知他人，認(rèn)知的主體與客體沒有分開，總把自己的行為和觀點(diǎn)特征賦予他人身上，總是傾向于假設(shè)他人會(huì)有和自己一樣的判斷，也定會(huì)做出與自己一樣的行為。這種認(rèn)知上的偏差往往會(huì)給人際交往帶來許多困惑甚至是沖突糾紛，所以在和他人交往時(shí)應(yīng)當(dāng)有對(duì)方視角和換位思考思維，可以從對(duì)方的立場(chǎng)去考慮考慮，從交往對(duì)象的角度去思考思考，不能僅憑自己的主張來處理人際交往和溝通交流，否則會(huì)讓對(duì)方覺得你只是一個(gè)不愿為別人考慮的人，最終導(dǎo)致認(rèn)知和行為及行為評(píng)價(jià)一定的主觀性和錯(cuò)誤性，難以挽回。在患者就診過程中，醫(yī)師要盡量從客觀實(shí)際出發(fā)，從患者角度、身份和經(jīng)濟(jì)狀況等出發(fā)，體察他們的痛苦，理解他們，體諒他們，給予情感上的支持和幫助，即使是必須按章處理的情況，也要讓他們體會(huì)到、感受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的付出和幫助，盡量減少醫(yī)患交往中的誤會(huì)和矛盾。醫(yī)師的工作勞累繁忙，殫精竭慮，但有的患者同樣由于投射作用的影響，他們可能看不到可能不了解，所以即使再緊急再繁忙，也要做好必要的解釋、說明、展示和呈現(xiàn)工作。

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作者簡(jiǎn)介

王蕓（1973—），女，漢族，云南昆明人，碩士，昆明醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院教師，研究方向：醫(yī)學(xué)人文教育。