王艷亮 牛曉輝 彭明亮

◆摘? 要：以老年人口大省河北為例，分析生活照料、健康護理、精神慰藉、文化娛樂等養(yǎng)老需求對城鎮(zhèn)養(yǎng)老資源的配置要求;依據相關養(yǎng)老資源配置標準，重點分析河北省城鎮(zhèn)養(yǎng)老設施資源的配置現狀與應配備資源的匹配情況，得出未來河北省合理配置養(yǎng)老設施資源的相關建議。

◆關鍵詞：城鎮(zhèn)養(yǎng)老;養(yǎng)老需求;設施資源;機構養(yǎng)老;社區(qū)居家養(yǎng)

隨著社會經濟技術的全面發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生、生活水平的全面提高，我國老年人口數量持續(xù)增長且增速較快，60及65歲以上高齡人口所占比重逐年提高，應對老齡化、解決負擔越來越重的社會養(yǎng)老問題，成為經濟發(fā)展、國家穩(wěn)定的重要社會問題。解決養(yǎng)老難題，需要從老人的養(yǎng)老需求角度，思考如何配置合理的資源以保證老有所養(yǎng)，研究基于養(yǎng)老需求的養(yǎng)老資源配置必要且重要。河北省屬于老年人口大省，尤其是城鎮(zhèn)老年人口數量多、增速快，養(yǎng)老資源配置要求越發(fā)迫切。本文聚焦河北省養(yǎng)老資源配置問題，將城鎮(zhèn)老年人最基本的養(yǎng)老需求歸納為生活照料、健康護理、精神慰藉、文化娛樂四方面;結合我國城鎮(zhèn)主要的機構、居家和社區(qū)三種養(yǎng)老模式，將養(yǎng)老需求轉化為對設施的養(yǎng)老資源配置要求;參考國家和地方養(yǎng)老資源配置標準，分析河北省應配置的養(yǎng)老設施資源情況，與河北省已有養(yǎng)老設施資源進行匹配分析，發(fā)現河北省養(yǎng)老設施資源配置方面的問題及改善方向。

一、老年人基本養(yǎng)老需求分析

老年人的養(yǎng)老需求，也屬于人的需要，同樣可以從馬斯洛需求中生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現需幾方面進行分析。對老年人來說，生存及基本健康等低層次需求需優(yōu)先給予滿足，在此基礎上，需要創(chuàng)造條件滿足老人社交、被尊重和認可、乃至自我實現需要?？偨Y起來，城鎮(zhèn)老年人基本養(yǎng)老需求一般有以下幾類。

1.生活照護類需求：部分老年人因身體機能下降等原因，需在就餐、洗浴、清潔衛(wèi)生、生活物資配送等方面得到照料和幫助。從需求角度來分析，“就餐照料”不同于生活自理的進餐，是評估老人是否需要進餐過程協助，是否無法完成餐食準備活動需要就近前往食堂或者享受配餐服務，除滿足生理需求外，亦滿足保證生活安定性質的安全需求;同理，洗浴、清潔衛(wèi)生、生活物資配送等老年人生活照護需求在獲得方便的條件和整潔的環(huán)境等角度，都屬于安全需求范圍。

2.健康護理類需求：因健康狀況漸弱，老人不能或部分不能自主完成進餐、梳洗、穿衣、如廁、活動等日常生活能力量表ADL中的一項或多項時，需要借助包括長期護理、康復、藥物治療等外界干預輔助完成，這種健康照護類需求屬于低層次的生理需求，且相對迫切。老人身患某種或多種疾病，但未出現生活能力障礙時，相關的就醫(yī)、用藥、護理、康復理療等方面的照護需求，則屬于安全需求范圍。

3.精神慰藉類需求：老年人會因活動受限，社交范圍縮小產生生活孤獨、心理空虛等問題，在滿足情感和歸屬需求層次方面精神慰藉類的需求包括：基于親情關系享受天倫之樂的親情需求，維系鄰里、朋友間互助、互通信息等社會關系的社交需求，在排解寂寞、融入社會時表現尤為強烈的學習新知識、新觀念的教育需求;此類需求可顯著提高老人的精神生活質量。

4.文化娛樂類需求：每個人都有自己的興趣愛好，而老年人閑暇時間更多，更愿意參與如體育鍛煉、棋牌游戲、書法繪畫、歌唱舞蹈、圖書閱讀、協會組織、旅游及參與文化公益活動等興趣活動;文化娛樂類需求可以幫助老年人增強體質、鍛煉思維能力、提高文化修養(yǎng)、積極回饋社會，滿足老年人“受人尊重的滿足感與成就感”等尊重需求和自我實現需求。

二、城鎮(zhèn)養(yǎng)老設施資源配置要求

1.養(yǎng)老需求對城鎮(zhèn)養(yǎng)老設施資源的配置要求

目前我國城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式主要有居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老三種。機構養(yǎng)老以社會機構為養(yǎng)老地，依靠國家資助、親人資助或老年人自備的形式獲得經濟來源，由專門的養(yǎng)老機構統一為老年人提供有償或無償的生活照料與精神慰藉，以保障老年人安度晚年的養(yǎng)老方式;社區(qū)養(yǎng)老以家庭為核心，以社區(qū)為依托，由社區(qū)服務機構和人士為老人提供日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉為主要內容的上門服務或托老服務;而居家養(yǎng)老是主要以家庭養(yǎng)老為核心、享受社區(qū)為居住在家的老人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務。結合定義，城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的老年人大多居住在社區(qū)，所需養(yǎng)老人力資源和設施資源種類趨同，本文內將居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老對資源配置要求合并討論，統稱為社區(qū)居家養(yǎng)老，故文內重點討論機構養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老兩方面的設施資源配置要求。

為滿足老年人生活照護、健康護理、精神慰藉、文化娛樂等基本養(yǎng)老需求，首先需要為老年人提供住、養(yǎng)、生活護理、助養(yǎng)服務的綜合性服務機構（包括專門的養(yǎng)老機構和社區(qū)服務機構）等養(yǎng)老設施資源、以及完成相關養(yǎng)護服務工作的養(yǎng)老人力資源。城鎮(zhèn)養(yǎng)老機構包括主要接待自理老人或綜合接待自理和介助介護老人的養(yǎng)老院、專為接待介助介護老人的養(yǎng)護院;社區(qū)服務設施包括社區(qū)服務中心（組織開展就業(yè)職業(yè)服務、社區(qū)救助、社區(qū)環(huán)境和文化、教育、體育等一站式公共服務）、老年社區(qū)服務站（重點面向老年人的商品遞送、醫(yī)療保健、家庭保潔、日間照料、陪伴等社區(qū)居家養(yǎng)老服務）、社區(qū)日間照料中心（為社區(qū)老年人提供日間或留宿照料服務）。相關政策和標準規(guī)定養(yǎng)老設施為滿足老年人生活照護、健康護理、精神慰藉、文化娛樂等需求，需要包含生活服務、保健康復、娛樂及輔助設施等用房及設備，本文假定養(yǎng)老設施資源按標準配建，僅考慮設施數量。

2.城鎮(zhèn)養(yǎng)老設施資源配置標準

城鎮(zhèn)老人養(yǎng)老設施資源可分為機構養(yǎng)老設施、社區(qū)居家養(yǎng)老設施;其中，養(yǎng)老院、老年養(yǎng)護院等屬于機構養(yǎng)老設施，老年服務中心、老年服務站、老年日間照料中心等屬于社區(qū)居家養(yǎng)老設施。參考相關國際慣例，總結我國相關政策和設施規(guī)劃標準、規(guī)范，最基礎的城鎮(zhèn)養(yǎng)老設施資源配置標準如表1所示。

三、河北省城鎮(zhèn)養(yǎng)老設施資源配置分析

1.河北省城鎮(zhèn)老齡人口基本情況

河北省早在1999年就進入老齡化社會，如圖1所示，省內老年人口數量持續(xù)增加，高齡人口占比逐年增長，河北經濟發(fā)展的壓力不斷增加。截止2019年底，河北全省常住人口為7591.97萬人，60及65歲以上老年人口分別為1518.39萬和1017.32萬，占比達到20%和13.4%，河北省60歲及以上老齡人口占比已經逐年超過全國均值。

據表1，城鎮(zhèn)養(yǎng)老設施資源配置需結合城鎮(zhèn)常住人口數量、城鎮(zhèn)老年人口數量，綜合河北經濟年鑒、河北民政廳統計數據、2019-2020河北省老齡化發(fā)展形勢報告、中國民政統計年鑒和河北省國民經濟和社會發(fā)展統計公報等數據，總結和計算得出2019年末河北省11個主要地市城鎮(zhèn)人口、河北省城鎮(zhèn)老齡人口等數據如下表2所示。

2.河北省城鎮(zhèn)養(yǎng)老設施資源配置情況

依據表1分級配建標準及表2城鎮(zhèn)常住人口數、老齡人口，可計算得出河北省各地市養(yǎng)老院、養(yǎng)護院、社區(qū)老年服務站、日間照料中心等城鎮(zhèn)養(yǎng)老設施應配置數量和應設置床位數，如表3中數據所示;查閱2020中國民政統計年、河北省民政廳2019年末統計數據、河北省國民經濟和社會發(fā)展統計公報，河北省已配置養(yǎng)老設施數量和床位數亦在表3中呈現。

3.河北省城鎮(zhèn)養(yǎng)老設施資源配置分析

（1）城鎮(zhèn)養(yǎng)老設施資源數量方面：除廊坊市已配置養(yǎng)老機構數與應配置數量存在一定差距外，其他主要地市和河北省城鎮(zhèn)養(yǎng)老機構（包含養(yǎng)老院和養(yǎng)護院）設施數量充足;但各地市及全省社區(qū)服務機構數量明顯不足，社區(qū)服務中心承載養(yǎng)老功能相對較弱，但老年服務站和社區(qū)老年日間照料中心數量與需求配置數量差距明顯，在居家及社區(qū)養(yǎng)老模式應用越來越廣泛、空巢老人、獨生子女養(yǎng)老問題越來越突出的情況下，城市社區(qū)養(yǎng)老設施配置還有極大的提升空間，政府和相關部門必須予以重視。

（2）城鎮(zhèn)養(yǎng)老床位數方面：河北城鎮(zhèn)的養(yǎng)老床位數量較大，但由于河北老齡人口數量巨大，造成河北城鎮(zhèn)每千老人的機構養(yǎng)老床位數僅為19.26，與發(fā)達國家40-70的較優(yōu)值及國家相關養(yǎng)老機構配建標準40存在不小的差距;但現有每千老人機構床位數大于國家均值15，處于規(guī)范值[15，30]區(qū)間內，處于全國中等水平，機構床位均值數量的提升是未來河北城鎮(zhèn)養(yǎng)老設施資源提升的一個重要方向。另一方面，河北城鎮(zhèn)每千人養(yǎng)老床位總數達到了22.12，與國家養(yǎng)老床位均值30.5存在一定的差距;但綜合河北全省每千人養(yǎng)老機構床位數26.89和床位總數29.09，發(fā)現與國家均值30.5差距縮小很多，這樣表明河北省農村養(yǎng)老床位數充足，但相關數據表明，農村社區(qū)床位數入住率不高。綜合上述數據，發(fā)現在養(yǎng)老設施尤其是社區(qū)養(yǎng)老設施資源配置方面，河北省鄉(xiāng)村的配置水平高于城市。

四、結論

綜上，河北省已經成為老齡化問題嚴重的老齡人口大省;為滿足城鎮(zhèn)養(yǎng)老需求，河北省城鎮(zhèn)養(yǎng)老設施資源配置存在養(yǎng)老機構床位數不足、社區(qū)養(yǎng)老機構數量嚴重不足，城鎮(zhèn)及鄉(xiāng)村社區(qū)養(yǎng)老設施資源配置不均衡等問題。未來河北城鎮(zhèn)養(yǎng)老設施資源配置方面，要思考如何在相對充足的城市養(yǎng)老機構中匹配足夠的養(yǎng)老床位，加大護理型床位比例;如何快速提升社區(qū)養(yǎng)老設施、尤其是滿足社區(qū)老人照護需求的日間照料中心的設施數量及日間照料養(yǎng)老床位;如何在農村社區(qū)養(yǎng)老床位資源相對充足，使用率較低的情況下，平衡調配城鎮(zhèn)和社區(qū)養(yǎng)老設施資源，在提高養(yǎng)老設施資源利用效率的同時提升河北城鎮(zhèn)養(yǎng)老的服務效果。

參考文獻

[1]胡丹，陸慧，姜海婷，等.基于日常生活能力評估的機構養(yǎng)老老年人服務需求分析[J].衛(wèi)生經濟研究，2019，36（10）：55-57.

[2]田甜，王佳琳，康華，等.成都市社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求及影響因素[J].中國老年學雜志，2018，38（01）：210-213.

[3]高潔.我國養(yǎng)老服務模式的困境及路徑創(chuàng)新——以供給側結構性改革為視角[J].湖北經濟學院學報（人文社會科學版），2017，14（10）：59-61.

[4]柴效武.養(yǎng)老資源探析[J].人口學刊，2005（12）：26-29.

[5]侯建華.2019～2020年河北省人口老齡化發(fā)展形勢報告[R/OL].https：//www.doc88.com/p-30287010828422.html，2020-05-27/2021-03-23.

作者簡介

王艷亮（1978—），女，黑龍江齊齊哈爾人，燕山大學經濟管理學院副教授、碩士，從事養(yǎng)老資源配置研究;

牛曉輝（1998—），男，河北衡水人，燕山大學經濟管理學院碩士研究生，從事養(yǎng)老資源配置研究;

彭明亮（1994—），男，河北保定人，燕山大學經濟管理學院碩士研究生，從事養(yǎng)老資源配置研究;

課題項目：本文系河北省社會科學發(fā)展研究課題（2019031201015，河北省城市養(yǎng)老需求評估及服務資源配置研究）的研究成果。