張衛(wèi)華

抑郁癥會給患者造成很大的痛苦，對家人也會產(chǎn)生不同程度的不良影響，因此，患者就診后，都希望醫(yī)生能“藥到病除”，恨不得能馬上恢復(fù)健康。這種心情是人之常情，可以理解，也應(yīng)該得到尊重。但遺憾的是，抑郁病情發(fā)展演變和抗抑郁治療自身有基本規(guī)律，并不能按人們期待的那樣“一吃就好”。

首先要特別強(qiáng)調(diào)，抗抑郁治療所使用的藥物都是處方藥，是需要經(jīng)過精神科醫(yī)師診斷后開處方的。在治療過程中需要堅持定期復(fù)診，以對藥物的療效和不良反應(yīng)及時作出評估，在必要時進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

以下討論的基本規(guī)律，主要是圍繞復(fù)診期間可能出現(xiàn)的問題展開，目的是希望能幫助患者更準(zhǔn)確理解抗抑郁治療的基本規(guī)律，做到配合醫(yī)囑完成治療，早日從抑郁發(fā)作的痛苦中解脫出來。

藥物治療起效的一般規(guī)律

一般而言，抗抑郁藥要在服用1～2周后逐漸起效，連續(xù)服用6～8周，病情會明顯好轉(zhuǎn)，其中一部分能達(dá)到基本恢復(fù)正常的狀態(tài)。

抗抑郁藥通常是緩慢起效，抑郁情緒改善至少要1周時間，因此需要患者能堅持服藥、保持一定耐心。不過，部分患者有可能在服藥一兩天后出現(xiàn)部分癥狀減輕，如睡眠或食欲有好轉(zhuǎn)，這種情況更有助于患者繼續(xù)堅持治療。

服藥第1周是個“坎兒”

服藥頭1周，也有可能不會出現(xiàn)很明顯的療效，但不良反應(yīng)卻可能在第一次服藥后就出現(xiàn)，如頭暈頭昏甚至頭痛不適、惡心胃脹等胃腸道癥狀，多睡或失眠、多夢，都是比較常見的反應(yīng)，如果出現(xiàn)這些情況，患者的體驗可能是抗抑郁藥不吃還好，吃了病情反而更重了。部分患者就可能自行停藥，后續(xù)治療就很難繼續(xù)。

有不良反應(yīng)怎么辦？

抗抑郁藥的常見不良反應(yīng)，大多數(shù)情況下嚴(yán)重程度不高，多在身體能“忍受、承受”范圍內(nèi)，可以先堅持服藥觀察幾天，一般堅持2—4天后，這些反應(yīng)會逐漸減輕。較重的不良反應(yīng)總體上極少見甚至罕見，而且難以做到服藥前預(yù)測（如果能預(yù)測到會出現(xiàn)，也就肯定不給患者處方了）。

出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后，首先自評身體能不能“忍受、承受”，能，就堅持服藥;不能，或者堅持服藥的幾天里不良反應(yīng)逐漸加重，就先停藥觀察;如果不良反應(yīng)較重但同時療效顯現(xiàn)，比如睡眠明顯改善、煩躁減輕，可以將劑量減半服用。

這里舉幾個例子，以幫助大家具體地理解不同情況。

56歲甲女士接受抗抑郁藥第二天，出現(xiàn)惡心感，但不嚴(yán)重，不影響進(jìn)食，她就堅持服藥，第4天減輕了，1周后惡心感消失。而68歲乙大媽服用同一種藥物后，惡心、干嘔反應(yīng)明顯，食欲也下降，吃飯后惡心感更重以致出現(xiàn)“害怕”、“不敢吃飯”的心理活動，進(jìn)食量因此減少，這種情況下就要先停藥，然后盡快復(fù)診，請醫(yī)師考慮更換其他藥物治療。

46歲丙先生的病情表現(xiàn)，除了情緒低落、興趣下降這些抑郁發(fā)作的核心表現(xiàn)，夜間入睡困難、易醒早醒也是一個突出的癥狀，睡不著時煩躁、頭腦興奮不由自主思慮各種“不好”的事情，令他痛苦。服藥后睡眠很快明顯改善，煩躁減輕，但出現(xiàn)比較嚴(yán)重的口干，早上起床時仍感睡不醒困倦，治療第二周復(fù)診時，這些不良反應(yīng)仍沒有減輕，醫(yī)師就將劑量減半，這些不良反應(yīng)明顯減輕，同時療效沒有下降，就繼續(xù)該藥物治療。

治療抑郁哪種藥物療效“最好”，哪種“最安全”？

目前，我國臨床上常用的抗抑郁藥不少于20種，這些藥的療效總體上是相近的，沒有哪一種藥對所有抑郁發(fā)作患者都是“最好”的;安全性，總體上也可以說是令人滿意的，也沒有哪種藥能達(dá)到絕對的安全這樣的程度。在一些常見不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險上，不同藥物之間還是有一些差別的。所以我在前面舉例時有意地不點藥名，就是不希望讀者簡單地概括而形成對某種藥物產(chǎn)生某種不良反應(yīng)的“印象”。因為在藥物選擇上，其實更需要引起重視的現(xiàn)象是藥物療效和不良反應(yīng)是存在明顯的個體差異的。

及時復(fù)診很重要

藥物治療過程中要堅持定期到醫(yī)院復(fù)診，配合醫(yī)生動態(tài)評估治療方案對自己的適用性，以根據(jù)病情變化及時對方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。只有這樣，才可能找到對自己是“療效最好、最安全”的藥物。第一次復(fù)診，一般在治療1～2周后，此后可以每4周一次。病情出現(xiàn)明顯變化時要提前復(fù)診，病情逐漸好轉(zhuǎn)并且沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況下，復(fù)診間隔也可以相應(yīng)延長，但一般不宜超過12周。

怎么判斷病好了？

情緒低落及各種身體癥狀消失，沒有精神痛苦，生活工作學(xué)習(xí)能力恢復(fù)正常這幾點都達(dá)到，是最理想的臨床治愈狀態(tài)。同時，抑郁癥也是一種復(fù)雜的疾病，存在導(dǎo)致精神殘疾的一定風(fēng)險，因此一部分患者可能達(dá)不到治愈的最佳狀態(tài)，還需要配合心理治療和康復(fù)治療。總體上，抑郁癥是治療效果相對較好的疾病，積極治療就可能實現(xiàn)臨床治愈，或者至少能明顯降低發(fā)生殘疾的風(fēng)險。

抗抑郁藥需要吃多久？

藥物治療的持續(xù)時間，沒有適合所有患者的絕對統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，原則是視病情治療，并且需要兼顧其他因素進(jìn)行個體化治療方案的制定。

對第一次抑郁發(fā)作，特別是起病后就醫(yī)、治療及時，治療過程順利，病情得到滿意的控制，自覺心理活動和工作、學(xué)習(xí)、生活狀態(tài)恢復(fù)正常，恢復(fù)正常狀態(tài)保持3個月左右，就可以在醫(yī)囑下逐漸減量、停藥。這種情況從第一次服藥到完全停藥，常見的時間范圍是5至8個月，換言之，規(guī)范的抗抑郁藥物治療，順利情況下也要5個月左右。

有部分病情表現(xiàn)復(fù)雜，如出現(xiàn)過2次以上復(fù)發(fā)，特別是在停藥后半年內(nèi)就出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這種情況有慢性性質(zhì)，在藥物療效滿意的同時，沒有發(fā)生明顯不良反應(yīng)的前提下，原則上應(yīng)維持藥物治療，仍要堅持定期復(fù)診。在穩(wěn)定持續(xù)2年后，復(fù)診的周期可以適當(dāng)延長至最長每年1次。

此外，根據(jù)國家相關(guān)法律的規(guī)定，“自愿”是疾病治療的一個基本原則，這個原則也適用于包括抑郁癥在內(nèi)的多數(shù)精神疾病，即醫(yī)生制定的治療方案，實際上是一種專業(yè)性建議，患者本人或某些情況下是監(jiān)護(hù)人，擁有是否接受的決定權(quán)，醫(yī)師應(yīng)尊重患者的可選擇權(quán)利，并告知藥物維持治療的必要性，停藥后存在病情易復(fù)發(fā)的風(fēng)險，以及復(fù)發(fā)后應(yīng)及時再就診的信息。