楊開來

你有沒有經(jīng)歷過腮幫子痛、合不攏嘴、咬不上勁？或者曾經(jīng)張口有“嘎嘣”的響聲，好像下巴頦要掉下來了？這時候你也許會想，我是不是中風了，還是得了肌無力或者類風濕關節(jié)炎？

這些恰是小美近期的煩惱。自從去年初疫情回國后，小美開始著手準備在國內(nèi)找工作。在國外讀到博士畢業(yè)，原本想在就讀城市工作的小美，因為疫情，生涯規(guī)劃被打亂，職業(yè)發(fā)展也受到了影響，不得不留在國內(nèi)開啟生涯之旅。疫情好轉(zhuǎn)后，小美和很多求職的人一樣忙于奔赴一場一場的面試。小美自嘲地說，這兩個月說過的話，打過交道的人可能比過去半年都要多。

然而，就在這樣日復一日的忙碌中，小美越發(fā)覺得腮幫子疼得受不了，連開合口都變得困難，還聽見關節(jié)區(qū)發(fā)出彈響，這嚇壞了小美，緊張的父母立即帶小美就醫(yī)。

原本想在國內(nèi)有名的三甲醫(yī)院診斷為顳下頜關節(jié)紊亂綜合征，只要配合治療，就能恢復正常。不曾想經(jīng)過一段時間的治療，小美的顳下頜關節(jié)疼痛反反復復，依然存在下頜運動障礙。著急的父母再次帶小美就診，而這一次是精神科門診。也許你可能會猜不就是抑郁焦慮引起的嗎，經(jīng)過精神科醫(yī)生詳細問診、臨床檢查，加上小美現(xiàn)存的顳下頜關節(jié)紊亂病，結果還真不是常見的抑郁癥、焦慮癥或是軀體形式障礙，而是一種臨床上極易忽視的心理障礙叫“影響其他軀體疾病的心理因素”。

什么是“影響其他軀體疾病的心理因素”？

“影響其他軀體疾病的心理因素”是美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（DSM-5）有關軀體癥狀及相關障礙分類中的一種心理障礙，當軀體疾病受到心理或行為因素的不利影響時，這些因素可能引發(fā)或加重軀體疾病、干擾治療或增加發(fā)病率和死亡率。

DSM-5中，該心理障礙的臨床評估要點包含：

1存在一種軀體癥狀或疾?。ǘ皇蔷裾系K）。

2心理或行為因素通過下列方式之一負性地影響軀體疾病：

影響軀體疾病的病程，表現(xiàn)為心理因素和軀體疾病的發(fā)展、加重或延遲康復之間，存在時間上的高度相關。

阻礙軀體疾病的治療進展（例如依從性不足）。

對個體構成額外的明顯的健康風險。

影響潛在的病理生理現(xiàn)象，促發(fā)或加重癥狀或需要醫(yī)療關注。

當這些心理和行為因素不能用其他精神障礙（例如驚恐障礙、重性抑郁障礙、創(chuàng)傷后應激障礙）來更好地解釋時，則可考慮診斷為影響其他軀體疾病的心理因素。

為何小美的顳下頜關節(jié)紊亂病難以治愈？?

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征是指累及顳下頜關節(jié)或咀嚼肌系統(tǒng)，具有相關臨床癥狀如疼痛、關節(jié)區(qū)彈響、張口受限等。它并非指單一疾病，而是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的統(tǒng)稱。

該病是一組病因復雜的多因素疾病，多見于20～40歲的青壯年，女性患病率為男性的3～4倍。通常認為與咬合關系紊亂、損傷、自身免疫、不良心理因素、咀嚼習慣、關節(jié)局部解剖異常等多種因素相關。

隨著醫(yī)學模式由單純的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的學者強調(diào)精神心理因素在顳下頜關節(jié)紊亂綜合征發(fā)病中的作用。該觀點最早由施瓦茲于1959年對過去10年2500例病例進行分析后提出，考慮為精神焦慮緊張，引發(fā)面部肌肉痙攣，造成局部組織嚴重供血不足，代謝產(chǎn)物不能及時排泄而堆積等，致使關節(jié)內(nèi)滑膜出現(xiàn)微小損傷，繼而發(fā)生周圍組織的急性炎癥反應，出現(xiàn)顳下頜關節(jié)疼痛和張口受限等典型癥狀。

小美一開始以為找到了明確的病癥，忽略了自身存在的影響該病治療進程的心理因素，導致臨床醫(yī)生的治療陷入僵局。

小美該怎么

進行科學全面的檢查？

?生物學檢查

如果癥狀明顯，建議口腔科就診，通常會首先檢查X線平片并計算開口度指數(shù)，進一步還可能進行核磁共振或者關節(jié)造影以及關節(jié)內(nèi)窺鏡檢查等。

?心理學檢查

通過精神科評估，檢查可能存在的心理學發(fā)病因素、心理障礙的程度和類型，明確心境狀態(tài)，確認是否存在精神障礙，選擇合適的心理行為治療有助于改善顳下頜關節(jié)癥狀和明顯的軀體化癥狀。

因此，針對小美的情況，臨床上的處理需要生理治療和心理治療并行。及時識別心理因素對于軀體癥狀治療的影響，了解在軀體疾病治療中的困境，從而獲得最佳的綜合治療。

如何幫助小美回歸正常生活？

對于像小美這類受此癥狀困擾的人群，

通常臨床上采取的綜合治療方法包括：

藥物治療

鎮(zhèn)痛藥（包括非甾體類、阿片類）、硫酸氨基葡萄糖，精神類藥品（含抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗驚厥藥等）以及皮質(zhì)類固醇激素。

非藥物治療

目前國內(nèi)治療影響顳下頜關節(jié)紊亂病的心理因素的措施主要包括藥物治療、催眠治療、生物反饋療法和認知行為療法等。

其中認知行為療法最為常用，其方法主要著眼于患者不合理的信念上，通過改變患者對自己、對他人或?qū)κ挛锏目捶ㄅc態(tài)度來解決心理問題。常用的臨床技術包括識別自動思維（三欄記錄表）、檢驗假設、替代思維（五欄記錄表）等。

其中，可行的短期心理干預包括：

心理疏導和健康宣教

多以團體形式開展，分享心理衛(wèi)生知識和應對技巧，使其了解負性情緒對顳下頜紊亂病的影響。

治療前干預（治療前幾天）

采用傾聽、鼓勵、共情、解釋等基本心理咨詢技術，使顳下頜紊亂病患者減少甚至消除不良情緒，達到積極配合治療的目的。

個別干預（治療當天）

對個別存在嚴重精神癥狀的患者采取一對一的心理干預。根據(jù)不同顳下頜紊亂病患者的具體情況采取不同的方法，如放松訓練等。

治療中的干預

關注患者的情緒變化，給予情緒上的理解、支持和共情，確保患者積極投入治療，進而幫助其學會有效的問題解決技巧。

總而言之，良好的情緒體驗和心境狀態(tài)，對終止疾病的發(fā)展是極為有利的，更是預防和控制該類疾病發(fā)生的有效措施。