潘衛(wèi)利

我們每個人的皮膚上都會有痣，或在暴露部位，或在隱蔽部位。在臨床上，被稱為痣的皮膚表現(xiàn)有很多，譬如太田痣、褐青色痣、伊藤痣、鮮紅斑痣、貧血痣、無色素痣、皮脂腺痣等。

今天我們要討論的是一種痣細(xì)胞痣，簡單來講，就是一團(tuán)沒有黑素細(xì)胞的樹突突起，卻有黑素小體產(chǎn)生的細(xì)胞團(tuán)，通常也稱為良性黑素細(xì)胞痣。從我們出生到大約30歲前，這樣的痣數(shù)量會越來越多。

它們開始往往表現(xiàn)為邊界清楚的小斑點(diǎn)，后慢慢突起成黑褐色小丘疹。有些痣隨著年齡增長慢慢長大。另有些痣，則隨著時(shí)間，其色素會慢慢褪去，并且變軟。長期的日光暴曬會使暴露部位的皮膚痣數(shù)量增加。當(dāng)夏季來臨時(shí)，隨著衣服穿著減少和陽光暴露的增加，人們往往會注意到皮膚痣的變化。而在妊娠期，痣的顏色也會加深。

醫(yī)院的皮膚科門診經(jīng)常接診到要求祛痣的人，基本可以分為兩類：一類是因?yàn)轲胗械K美觀，另一類則是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)痣有了變化。醫(yī)生通常會根據(jù)痣的大小給出正確的解決方案，對于可疑的痣，醫(yī)生會手術(shù)切除，并做病理學(xué)檢查，在顯微鏡下判斷細(xì)胞的變化。但是，仍然有不少人在處理“痣”這個問題上，并不尋求專業(yè)醫(yī)生，而是去農(nóng)貿(mào)集市、游醫(yī)處，或者是一些美容場所，這就很危險(xiǎn)了。由于有半數(shù)以上的黑素瘤來源于先前存在的痣，所以當(dāng)痣的數(shù)量和大小發(fā)生明顯變化的時(shí)候，需要警惕痣細(xì)胞出現(xiàn)不典型增生或惡變的可能。當(dāng)痣變成風(fēng)險(xiǎn)痣時(shí)，輕率地用激光去除或者藥水點(diǎn)除，都會帶來極大的風(fēng)險(xiǎn)。

在判斷痣的可疑變化，是否有不典型增生或者癌變時(shí)，醫(yī)生通常遵循ABCDE原則：

A.表示痣的不對稱性。不對稱的程度越高，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也就越高。

B.表示痣的邊界。當(dāng)痣出現(xiàn)邊界模糊不清，不規(guī)則，則是不好的征兆。

C.表示痣的顏色。若這個痣有多種不同顏色，譬如有褐色、黑色、灰色、紅色、淡白色甚至紫紅色等多種顏色出現(xiàn)的時(shí)候，那么就可能有不典型增生或惡變。反之，如果是顏色單一的從淺到深的褐色，通常表示問題不大。

D.表示痣的直徑大小。直徑小于5毫米的痣多為良性。大于5毫米，并且不斷增大，那通常需要提高警惕，一般可以手術(shù)切除再加病理檢查，以判斷細(xì)胞變化情況。

E.表示痣的隆起高度。如果一顆痣一直以來都處于一種突起的丘疹表現(xiàn)，甚至能夠左右顫動，那就沒什么問題。但是，如果一顆原本平坦的痣突然增厚隆起，則為警惕信號，需要盡快切除加以檢查。

除了上述ABCDE的一般判斷原則，痣突然出現(xiàn)瘙癢、出血，或者發(fā)生擴(kuò)散的斑點(diǎn)也同樣需要警惕，必要時(shí)切除檢查。

筆者門診時(shí)常發(fā)現(xiàn)，有的人將增生性老年斑（醫(yī)學(xué)上稱為脂溢性角化）誤當(dāng)做痣，當(dāng)發(fā)現(xiàn)瘙癢、增大、角化脫落時(shí)，就會特別緊張。對于非專業(yè)人士來講，要分辨老年斑還是痣，確實(shí)不是一件十分輕松的事。所以，定期去醫(yī)院皮膚科對于皮膚上的增生物做一個檢查，是比較妥當(dāng)?shù)慕鉀Q辦法。此外，對于我們?nèi)A人來講，通常發(fā)生在肢端，譬如手足皮膚和摩擦部位的痣更容易發(fā)生惡變，要多加注意。