丁 義

膝骨關(guān)節(jié)炎是典型的膝關(guān)節(jié)軟骨退化性疾病，患者表現(xiàn)出明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹以及活動(dòng)受限等癥狀。臨床研究顯示，對(duì)患者積極實(shí)施艾灸能夠以熱輻射增強(qiáng)膝骨關(guān)節(jié)炎患側(cè)部位局部微循環(huán)，減輕炎癥和水腫并緩解疼痛，實(shí)施針刺聯(lián)合艾灸的溫針灸有助于發(fā)揮二者協(xié)同作用，提升臨床療效[1]，但是對(duì)于具體的溫針灸量還沒有形成一致的結(jié)論。我院積極開展該項(xiàng)研究，探索給予膝骨關(guān)節(jié)炎患者不同溫針灸量配合中藥離子透入方式治療的臨床效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入對(duì)象為我院2017年4月至2020年11月期間收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，共計(jì)120例。其中男性75例、女性45例；年齡60～78歲，平均(62.6±5.8)歲；病程0.5～8年，平均(2.4±1.5)年。所有研究對(duì)象均具有典型的膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀表征并經(jīng)臨床檢查確診，在接受本研究前1個(gè)月內(nèi)沒有實(shí)施相關(guān)治療，意識(shí)均清楚，具有正常的語(yǔ)言交流能力。已排除并發(fā)腫瘤膝骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者，同時(shí)排除并發(fā)嚴(yán)重感染者、惡性腫瘤者以及其他不宜納入本研究者。本研究經(jīng)患者知情同意及本院倫理委員會(huì)審批。入組患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為4組，各30例。各組患者相關(guān)方面一般資料數(shù)據(jù)分布均衡(P>0.05)。

1.2 治療方法 ①對(duì)照組予以單純中藥離子透入療法治療。中藥方劑為：伸筋草15g、路路通15g、威靈仙15g、雞血藤15g、桑葚12g、海桐皮12g、當(dāng)歸12g、木瓜9g。熬制完成后，將藥液冷卻至45℃，并浸入10×6cm規(guī)格敷貼。設(shè)備選用廊坊ZM-C-Ⅱ型中頻藥物透入治療儀(調(diào)頻雙路)。協(xié)助患者取俯臥位，將敷貼固定于治療儀正負(fù)極，確保膝關(guān)節(jié)患側(cè)部位皮膚同敷貼完全接觸。調(diào)節(jié)好中頻脈沖電流，每次持續(xù)干預(yù)25min，每日1次，持續(xù)干預(yù)14天。②研究1組在實(shí)施對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上予以溫針治療。選擇患側(cè)犢鼻、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、鶴頂穴。協(xié)助患者取坐位，暴露患側(cè)膝關(guān)節(jié)，穴位局部消毒，以0.25×40mm規(guī)格毫針垂直進(jìn)針3～5cm，得氣后留針。然后，將1壯點(diǎn)燃艾條套于犢鼻與內(nèi)膝眼穴毫針針柄上端實(shí)施溫針灸，調(diào)節(jié)距離以患者可以耐受為度。為防止發(fā)生意外燙傷，在施灸穴位墊以紙片。艾條燃盡后留針30min起針。隔日1次，持續(xù)14次。③研究2組取穴及針刺操作與研究1組相同，在1壯艾條燃盡后，再更換1壯艾條。在第2壯艾條燃盡后，留針30min起針。隔日1次，持續(xù)14次。④研究3組取穴及針刺操作與研究2組相同。在2壯艾條燃盡后，再更換1壯艾條。完全燃盡后留針30min起針。隔日1次，持續(xù)14次。

1.3 觀察指標(biāo) ①膝關(guān)節(jié)功能情況：分別于治療前、治療7天、治療14天應(yīng)用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高對(duì)應(yīng)患者膝關(guān)節(jié)功能越好。②疼痛情況：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)，最高分10分，分?jǐn)?shù)越高對(duì)應(yīng)疼痛越明顯。③膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況：評(píng)價(jià)治療前、治療7天、治療14天的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(含屈伸度、伸直度)，并應(yīng)用KSS量表評(píng)價(jià)。④臨床療效情況：控制：接受治療后，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，疼痛完全消失，Lysholm評(píng)分改善≥85%。顯效：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)不再受限，疼痛基本消失，Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分改善60%～84%。有效：關(guān)節(jié)輕度受限，疼痛基本消失，Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分改善30%～59%。無效：未達(dá)到上述指標(biāo)。

2.結(jié)果

2.1 治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分情況比較 治療前，4組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均較低且接近(P>0.05)，治療后均顯著提升(P<0.05)。研究組均顯著超過對(duì)照組(P<0.05)，研究2組和研究3組評(píng)分均顯著超過研究1組(P<0.05)。見表1。

表1 四組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分情況比較 單位：分

2.2 治療前后VAS評(píng)分情況比較 治療前，4組VAS評(píng)分均較高且無明顯差異(P>0.05)，治療后均明顯降低(P<0.05)。研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，研究2組和研究3組評(píng)分均顯著低于研究1組(P<0.05)。見表2。

2.3 治療前后膝關(guān)節(jié)屈伸度變化情況比較 治療前，4組膝關(guān)節(jié)屈伸度均較差且無明顯差異(P>0.05)，治療后均得以顯著提升(P<0.05)。研究組均顯著超過對(duì)照組(P<0.05)，研究2組和研究3組改善情況顯著超過研究1組(P<0.05)。見表3。

2.4 治療前后膝關(guān)節(jié)伸直度變化情況比較 治療前，4組膝關(guān)節(jié)伸直度均較差且無明顯差異(P>0.05)，治療后均顯著提升(P<0.05)。研究組均顯著超過對(duì)照組(P<0.05)。研究2組和研究3組改善情況顯著超過研究1組(P<0.05)。見表4。

表4 四組治療前后膝關(guān)節(jié)伸直度變化情況比較 單位：度

2.5 治療前后膝關(guān)節(jié)KSS評(píng)分變化情況比較 治療前，4組膝關(guān)節(jié)KSS評(píng)分均較差且無明顯差異(P>0.05)。治療后均顯著提升(P<0.05)。研究組均顯著超過對(duì)照組(P<0.05)，研究2組和研究3組改善情況顯著超過研究1組(P<0.05)。見表5。

表5 四組治療前后膝關(guān)節(jié)KSS評(píng)分變化情況比較 單位：分

2.6 臨床療效情況比較 研究1組總有效率為80.00%，研究2組為83.33%，研究3組為86.67%，均顯著超過對(duì)照組(66.67%)(P<0.05)。研究2組和研究3組總有效率均超過研究1組(P<0.05)。見表6。

表6 四組臨床療效情況比較 單位：例(%)

3.討論

對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎實(shí)施溫針灸療法，可以實(shí)現(xiàn)針刺和艾灸的良好結(jié)合，不僅可以達(dá)成針刺穴位治療的臨床效果，還能夠依托艾灸的功效祛除風(fēng)寒濕邪。在現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療中，使用中頻藥物透入治療儀，通過脈沖電流方式使中藥成分電解為離子狀態(tài)，直接作用于膝關(guān)節(jié)患側(cè)，既不會(huì)對(duì)患者的皮膚造成損傷，還不會(huì)造成明顯的疼痛感和胃腸刺激，效果明顯[3]。本研究結(jié)果顯示，治療14天后接受中藥離子透入療法配合溫針灸3壯艾條以及溫針灸2壯艾條患者所獲得的臨床總有效率均十分滿意，顯著超過僅單純接受中藥離子透入療法的患者。治療后患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯性提高，VAS評(píng)分明顯降低，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及KSS量表評(píng)分均顯著改善，表明該治療方式能夠有效降低疼痛感，提升膝關(guān)節(jié)功能。在中藥離子透入療法過程中配合溫針灸，能夠有效溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，還可以祛濕逐寒、消腫散結(jié)[3]。艾條燃燒過程中所產(chǎn)生的熱量可以有效刺激神經(jīng)，擴(kuò)張患者的局部血管，促進(jìn)血流量增加，改善血液循環(huán)，有效提升患者膝關(guān)節(jié)組織的周圍溫度，改善新陳代謝。中藥離子透入治療聯(lián)合溫針灸，能夠進(jìn)一步改善患者的膝關(guān)節(jié)患側(cè)功能，進(jìn)而產(chǎn)生雙重功效[4]。綜上所述，給予膝骨關(guān)節(jié)炎患者2壯或者3壯溫針灸量配合中藥離子透入療法治療，能夠有效減輕疼痛癥狀以及炎性反應(yīng)，提升膝關(guān)節(jié)功能，改善患者預(yù)后，可根據(jù)實(shí)際情況選用。