于海霞 胡 坤

為保證患者藥物治療的安全性和有效性，審核處方的合理性至關(guān)重要[1]。藥師在患者繳費前對處方進行合理性審核是有效攔截問題處方、保障合理用藥的重要手段，因此選擇合理有效的審核方式，提高處方審核的準(zhǔn)確性，同時也是保障患者合理安全用藥的關(guān)鍵[2]。

1.處方審核概況

根據(jù)我院2016年至2019年處方點評及近幾年北京市醫(yī)管中心對22家市屬醫(yī)院進行專項處方點評情況，我院對不合理處方進行分析，建立和完善我院合理用藥知識庫[3]。為規(guī)范醫(yī)院處方審核工作，我院由2名臨床藥師和4名主管藥師組成處方審核組，進行處方審核工作，通過不斷完善處方前置審核系統(tǒng)，提高處方前置審核工作效率。

1.1 知識庫的規(guī)則建立 將藥品說明書的通用規(guī)則納入用藥知識庫。對治療指南推薦的超說明書用藥的情況上報我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，經(jīng)專家審核通過后納入我院用藥知識庫。根據(jù)藥品說明書通用規(guī)則和醫(yī)院診療特色自主定義，歸納出適應(yīng)證、重復(fù)用藥、用法用量、特殊人群、藥物相互作用、禁忌證等多個模塊，形成上萬條用藥規(guī)則的數(shù)據(jù)，用于處方前置審核，保障處方前置審核工作的質(zhì)量。

1.2 知識庫的規(guī)則維護

1.2.1 適應(yīng)證規(guī)則維護：根據(jù)說明書中的適應(yīng)證以及權(quán)威指南推薦，篩選處方中適應(yīng)證，通過計算機語言實現(xiàn)模糊匹配。醫(yī)生處方的診斷中包含其中一項即可通過，否則判定為不合理，提示建議增加適應(yīng)證，例如β-受體阻滯劑的適應(yīng)證關(guān)鍵詞為高血壓、心絞痛等。

1.2.2 用法用量規(guī)則維護：根據(jù)藥品說明書和權(quán)威指南推薦，維護藥品單次給藥最小劑量、單次給藥最大劑量、日最小頻次、日最大頻次、日最大給藥劑量、給藥途徑及用藥療程，例如洛索洛芬鈉分散片(60mg×24號)單次最小劑量60mg/次，單次最大劑量120mg/次，日最大給藥劑量180mg/d。

1.2.3 相互作用規(guī)則維護：藥物相互作用是處方審核的重中之重，通常是指同時或在一定時間內(nèi)先后服用兩種或兩種以上藥物后產(chǎn)生的復(fù)合效應(yīng)，可使藥效加強或副作用減輕，也可使藥效減弱或出現(xiàn)毒副作用[4]。作用加強包括療效提高和毒性增加，作用減弱包括療效降低和毒性減少。例如，奧美拉唑腸溶膠囊與硫酸氫氯吡格雷片，硫酸氫氯吡格雷是前體藥物，需要由CYP2C19代謝為活性代謝產(chǎn)物，發(fā)揮抑制血小板聚集作用，奧美拉唑是CYP2C19的抑制劑，兩藥聯(lián)合應(yīng)用，導(dǎo)致硫酸氫氯吡格雷活性代謝產(chǎn)物血藥濃度降低，無法達到藥物有效作用。

1.2.4 重復(fù)用藥規(guī)則維護：藥物重復(fù)給藥分為以下幾種情況：①組方藥味完全重復(fù)，如金水寶片與百令膠囊主成分均為發(fā)酵冬蟲草菌粉；②有重復(fù)藥理作用的西藥和中成藥，如消渴丸與格列美脲片均含有磺酰脲類降糖藥；③屬于同一功效類別的中成藥，如血府逐瘀片和桂枝茯苓膠囊，同為活血化瘀藥。

1.2.5 特殊人群規(guī)則維護：特殊人群主要包括兒童、孕婦、哺乳期婦女以及肝腎功能不全患者等，按照說明書中特殊人群內(nèi)容進行規(guī)則維護，例如麝香保心丸孕婦禁用。

1.3 審核方式和流程 我院采用計算機審核與藥師人工審核(即藥師審方)相結(jié)合的方式對處方合理性審核。具體為：當(dāng)開啟處方前置審核系統(tǒng)后，所有門診處方都會通過用藥知識庫系統(tǒng)自動審核，根據(jù)預(yù)先設(shè)定的規(guī)則對處方進行審核，過濾出的問題處方對醫(yī)生進行提示。醫(yī)生根據(jù)提示可主動修改，修改合理后，打印處方，患者繳費。醫(yī)生拒絕修改的處方，系統(tǒng)自動提交到藥師端，藥師人工審核。在審方界面中，對前置審核系統(tǒng)跳出的不合理處方提醒由藥師人工判斷是否需要干預(yù)，如需干預(yù)，退回醫(yī)生處修改，并第一時間與醫(yī)生在線溝通。

2.資料與方法

基于處方前置審核系統(tǒng)知識庫規(guī)則，根據(jù)《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015》等有關(guān)法規(guī)，對門診藥房全樣本處方采用事后處方點評。處方時間為2018年1月至10月(處方前置審核系統(tǒng)前)和2019年1月至10月(處方前置審核系統(tǒng)后)門診處方合格率、不合理類別，進行對比分析。

3.結(jié)果

采用處方前置審核后，我院門診處方不合理比例下降明顯，處方合格率總體提高，見圖1。適應(yīng)證不適宜、用法用量不當(dāng)、重復(fù)用藥、藥物相互作用等各類不合理處方類型數(shù)量均明顯減少，見表1。

圖1 處方合格率呈上升趨勢

表1 處方前置審核系統(tǒng)應(yīng)用前后不合理處方類別情況比較 單位：張

4.討論

處方前置審核將審方流程前置，實現(xiàn)了“跨科室、跨處方”的多維度處方審核形式，做到對問題處方及時干預(yù)、攔截，更有利于降低處方風(fēng)險，保障患者用藥安全，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為。

處方前置審核可避免因處方錯誤產(chǎn)生的退費、找醫(yī)生重新開具處方、繳費、重新取藥等一系列復(fù)雜流程，在無形中節(jié)省了患者就診時間。