劉紅梅

(邯鄲市人民政府機(jī)關(guān)幼兒園，河北 邯鄲 056014)

一、影響幼兒智力因素及兒童健康問題表征

1.影響幼兒智力因素

(1)大氣污染、食品安全等重金屬超標(biāo)嚴(yán)重影響嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育；

(2)剖宮產(chǎn)剝奪新生兒首次神經(jīng)發(fā)育機(jī)會帶來感覺統(tǒng)合失調(diào)問題；

(3)隔代“錯”愛致使嬰幼兒性格發(fā)育、社會性發(fā)展嚴(yán)重受損；

(4)大腦缺氧(新生兒早產(chǎn)/窒息)、黃膽超標(biāo)對腦神經(jīng)系統(tǒng)的隱性傷害；

(5)持續(xù)高燒對嬰幼兒腦發(fā)育帶來的隱性風(fēng)險等問題越來越嚴(yán)重；

(6)養(yǎng)育誤區(qū)(新生兒搖提晃癥、捂熱癥等)輕則腦癱 、重則危及生命。

2.兒童健康問題突顯

(1)二胎政策開放后，高齡產(chǎn)婦增多，新生兒健康問題顯著增加；

(2)嬰幼兒不同發(fā)育關(guān)鍵期出現(xiàn)高達(dá)40%滯后表征：8個月不會爬，1歲不會走，2歲不說話，3歲打人咬人，4歲吐字不清，5歲膽小怕黑、摳墻皮、咬手指，6歲注意力不集中，閱讀跳行漏字、磨蹭拖拉、任性難管等。在嬰兒期階段發(fā)育落后、幼兒期出現(xiàn)明顯表征的比例高達(dá)40%，兒童健康問題突顯。

除去1%～2%先天腦癱/智障、后天被確診為自閉/多動癥無法完全治愈兒童以外，面向約98%的0～6歲正常兒童(二三線城市約50～80萬)，通過權(quán)威的格塞爾發(fā)育診斷，提早發(fā)現(xiàn)并及時進(jìn)行有效的智齡干預(yù)訓(xùn)練，能夠解決近40%發(fā)育滯后或已有表征的嬰幼兒健康問題，提高兒童健康發(fā)育水平，普及大眾家長對兒童健康問題的認(rèn)知，消除父母、老人養(yǎng)育嬰幼兒的盲目與焦慮。

二、幼兒智力干預(yù)是解決問題有效手段

兒童智力干預(yù)技術(shù)，是國家多年專項(xiàng)科研課題，匯集兒童醫(yī)療、教育、心理專家并有參研單位的試點(diǎn)研究，將科研成果轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化“兒童智力檢測干預(yù)技術(shù)”：使用專業(yè)檢測工具箱、結(jié)合國際權(quán)威的嬰幼兒“格塞爾”檢測量表，與軟硬件技術(shù)后臺數(shù)據(jù)交換對比分析，得出個體兒童的身體、智力、心理三方面的發(fā)育量化指標(biāo)；并運(yùn)用大數(shù)據(jù)建模信息化管理技術(shù)，實(shí)現(xiàn)不同區(qū)域兒童健康數(shù)據(jù)的對比分析，提早發(fā)現(xiàn)發(fā)育落后兒童，及時給予針對個體差異兒童的提升干預(yù)解決方案，建立“兒童智力管理監(jiān)測體系與干預(yù)機(jī)制”，有效地解決嬰幼兒坐、爬、走、說話等生長發(fā)育落后問題，及幼兒期膽小怕生、多動、打人、自閉、注意力不集中等發(fā)展欠缺問題。

格賽爾，20世紀(jì)初美國著名心理學(xué)家、醫(yī)生，1925年根據(jù)自己多年從醫(yī)實(shí)踐，與其他同事制定了“格賽爾嬰幼兒發(fā)展表”，主要適用年齡范圍是4星期至6歲兒童，測驗(yàn)題目分適應(yīng)性、大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言、個人社交五大方面評價幼兒發(fā)展水平，為提早發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育偏離提供診斷依據(jù)。后經(jīng)多次修改，成為公認(rèn)的嬰幼兒智能測試經(jīng)典方法，被國際公認(rèn)是0～6歲兒童發(fā)育診斷方法，在歐美等國兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用。20世紀(jì)60年代中國開始在臨床上試用格賽爾量表。

通過測驗(yàn)中的單項(xiàng)智能商值反映兒童發(fā)展動態(tài)變化過程中被測查時刻較精準(zhǔn)的“智力年齡”，為提早發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育偏離提供診斷依據(jù)，格塞爾通過分領(lǐng)域量化數(shù)值的連續(xù)監(jiān)測，能夠做到提早發(fā)現(xiàn)指標(biāo)量化的生長發(fā)育偏離，從而及時采取干預(yù)措施糾偏。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法確診的趨向疑似問題表征：如失語癥之前，2歲半還不會叫爸爸；孤獨(dú)/自閉癥之前，不愛與人說話常一個人玩或目光不與人對視；多動癥之前，注意力不集中屁股坐不住或肢體時常亂動；一些異常表征：異常啼哭、突然喊叫、打人咬人、摳墻皮吃、咬手指等。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法通過“篩查”診斷出的發(fā)育滯后表征或神經(jīng)發(fā)育統(tǒng)合問題。通過格塞爾發(fā)育診斷發(fā)現(xiàn)接近“特殊問題”的兒童需要到“幼兒智力干預(yù)中心”做干預(yù)。

格塞爾醫(yī)學(xué)技術(shù)研究院，前身是教育部中國教師科研專項(xiàng)基金“十二五”規(guī)劃全國重點(diǎn)課題《中國校園心理健康教育體系化建構(gòu)的實(shí)踐研究》總課題組學(xué)前教育管理辦公室，匯集了國內(nèi)兒科醫(yī)學(xué)、腦科學(xué)、早期干預(yù)、兒童心理等領(lǐng)域頂級專家，先后四代人開展醫(yī)學(xué)、教育跨領(lǐng)域融合的課題研究。以國際知名的格塞爾兒童發(fā)展學(xué)說為核心，以中國嬰幼兒本土化研究為基礎(chǔ)，推廣格塞爾兒童發(fā)育診斷與早期干預(yù)技術(shù)，在多年課題研究中，形成兒童健康管理技術(shù)，并把這一成果轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用的醫(yī)教結(jié)合“兒童健康管理檢測干預(yù)課程”。經(jīng)過格塞爾研究院前身的科研課題研究，修訂題目已達(dá)457項(xiàng)，檢測時間較長約30～50分鐘，是目前國內(nèi)精細(xì)度最高、唯一醫(yī)學(xué)診斷級別的兒童發(fā)育檢測方法。

三、幼兒智力干預(yù)項(xiàng)目服務(wù)

(一)檢測干預(yù)五大服務(wù)

1.量表檢測

格塞爾診斷量表區(qū)別于篩查量表，得出精確的智力年齡和發(fā)育數(shù)值；規(guī)范檢測題目標(biāo)準(zhǔn)，保證準(zhǔn)確度，向上延伸找頂點(diǎn)，向下延伸找底點(diǎn)。

2.出具報(bào)告

通過平臺系統(tǒng)與遠(yuǎn)程下載的服務(wù)器數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，經(jīng)過中國兒童健康標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)對比，得出每個孩子的智齡報(bào)告(含有與智齡年齡匹配的家庭訓(xùn)練方案)。

3.報(bào)告解讀

依據(jù)報(bào)告里精確的智力年齡和發(fā)育數(shù)值，給家長分析每個孩子的發(fā)育優(yōu)勢和短板，針對發(fā)育問題指導(dǎo)家長如何進(jìn)行家庭干預(yù)訓(xùn)練。

4.干預(yù)課程

半年為一個課程周期，每月1至2次家長課程，干預(yù)師面對兩位同一發(fā)育階段的孩子家長授課，課程組成分三部分：同一發(fā)育階段的公共育兒知識講座(智力發(fā)育，情緒發(fā)展關(guān)鍵期)；指導(dǎo)每位家長根據(jù)個性化報(bào)告進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練實(shí)操；個性化養(yǎng)育問題的解答或?yàn)榧议L預(yù)約專家在線問診時間。

5.在線問診

每個家庭存在的特殊問題和困惑，需要預(yù)約專家問診(如：吐字不清、不會說話、摳墻皮、咬手指、打人咬人、注意力不集中、家暴對孩子的影響等等)。

(二)報(bào)告解讀

1.體格發(fā)育報(bào)告

紅點(diǎn)是孩子體格的數(shù)值，綠線是最標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)育值，黃線之間屬于正常范圍，黃紅線之間已經(jīng)偏離；紅線以外為嚴(yán)重偏離。

2.智力發(fā)育報(bào)告

智能五大領(lǐng)域：適應(yīng)性、大運(yùn)動、精細(xì)、語言、社會性。單項(xiàng)智能商值100分以下的孩子，比實(shí)際年齡孩子發(fā)育落后。

3.氣質(zhì)分析報(bào)告

通過規(guī)律性、敏感性等九大維度評價得出敏感型、叛逆型、學(xué)習(xí)型等十種先天氣質(zhì)類型。緩慢型、低效型孩子易發(fā)育遲緩。

四、解決方案

(1)格塞爾發(fā)育診斷《報(bào)告》的解讀：根據(jù)五項(xiàng)發(fā)育分領(lǐng)域的發(fā)育數(shù)值+智力年齡，找到每個孩子問題表征對應(yīng)的原因。

如圖1案例：出生年齡為36個月，語言、社會性單項(xiàng)智齡為23個月，即遲緩發(fā)育一年多，相當(dāng)于兩歲孩子的語言和社會性表現(xiàn)；而精細(xì)動作單項(xiàng)智齡為48個月，即超常發(fā)育一年，相當(dāng)于四歲孩子的精細(xì)動作表現(xiàn)。通過診斷數(shù)值可清晰地發(fā)現(xiàn)這個孩子之所以不能跟小朋友正常交往、喜歡一個人玩樂高拼插玩具，因?yàn)楹⒆勇浜笠荒甑恼Z言和社會性發(fā)育水平無法和三歲小朋友正常說話和交往、而且超常一年的精細(xì)動作水平也無法和三歲同齡小朋友一起玩動手類的玩具。這個安靜地玩自己手里玩具的孩子如果沒有被幼兒園老師和家長重視、沒有在家庭里得到語言、社會性方面的強(qiáng)化干預(yù)訓(xùn)練，任其自行發(fā)育的話，隨著時間的推移，三年內(nèi)患孤獨(dú)癥/自閉癥的風(fēng)險極大。

圖1 某兒童體格發(fā)育報(bào)告

(2)針對個體差異兒童不同的“發(fā)育數(shù)值”，對應(yīng)“智力年齡”實(shí)施家長養(yǎng)育課程+布置家庭強(qiáng)化訓(xùn)練作業(yè)(如圖2所示)：智齡落后的發(fā)育領(lǐng)域降到實(shí)際發(fā)育年齡“補(bǔ)”低，智齡超常的發(fā)育領(lǐng)域升到實(shí)際發(fā)育年齡“拔”高。

圖2 某兒童提升訓(xùn)練方案

(3)微信群的家長養(yǎng)育社區(qū)：為達(dá)到家庭強(qiáng)化訓(xùn)練的目的，每次養(yǎng)育課堂后上傳不同孩子不同的訓(xùn)練小視頻，干預(yù)師給予線上指導(dǎo)，遇到個體差異的特殊問題，預(yù)約在線咨詢、給出針對個體差異的干預(yù)措施，保障給孩子糾偏干預(yù)的效果。

五、效果評價(問題解決案例)

為上述36個月寶寶實(shí)施連續(xù)兩年干預(yù)訓(xùn)練的格塞爾發(fā)育診斷結(jié)果，從第一次診斷發(fā)現(xiàn)問題以后，隨著干預(yù)訓(xùn)練周期，孩子的語言、社會性發(fā)育數(shù)值和智齡指標(biāo)不斷提升，且社會性居然出現(xiàn)高于出生年齡的發(fā)展優(yōu)勢；孩子三歲時超常發(fā)育的精細(xì)動作發(fā)育數(shù)值和智齡指標(biāo)越來越接近出生年齡且依然保持了發(fā)展優(yōu)勢(見圖3)。其外在行為表現(xiàn)與診斷結(jié)果一樣：隨著語言、社會性遲緩發(fā)育水平趨于正常，孩子能正常地與同齡孩子說話和交往了，遠(yuǎn)離了自閉癥。

圖3 某兒童連續(xù)干預(yù)訓(xùn)練的發(fā)育診斷結(jié)果

六、實(shí)施幼兒智力干預(yù)項(xiàng)目的意義

以幼兒園教育做引領(lǐng)，配合衛(wèi)生、街道社區(qū)等資源，建設(shè)一套科學(xué)規(guī)范的、交叉聯(lián)動的幼兒智力監(jiān)測與干預(yù)體系。遵循0-6歲幼兒身心發(fā)育規(guī)律，根據(jù)孩子早期發(fā)育的動態(tài)變化，提供孩子身體、智力、性格綜合檢測方法，得出的《檢測報(bào)告》精細(xì)顯示真實(shí)發(fā)育水平數(shù)值，以及個性化改善提升方法和健康管理方案。根據(jù)孩子早期發(fā)育的動態(tài)變化0～6歲每半年一次連續(xù)跟蹤檢測，得出精準(zhǔn)的身體、智力、心理的健康量化指標(biāo)，及早發(fā)現(xiàn)身心健康落后問題并及時采取干預(yù)措施，解決爬/走/說話等嬰兒期發(fā)育落后問題及幼兒期膽小怕生、多動、打人、注意力不集中等發(fā)育落后問題，補(bǔ)充發(fā)育弱項(xiàng)短板、增強(qiáng)發(fā)育強(qiáng)項(xiàng)長板，讓孩子更健康、更優(yōu)秀、更快樂！