李勝榮 李敏佳 傅舒霞 張運強 鄒思苑

近些年，尿毒癥發(fā)病率逐漸增多，多因患者腎功能下降造成機體無法經腎臟排出體內多余的水分或者雜質，進而發(fā)生一系列的腎臟損傷，尿毒癥具有極高的致死率，嚴重影響了患者的生存質量[1-2]。血液透析是治療腎臟功能衰竭的方法之一，但是，長期進行血液透析，加上在治療期間需要插管、造瘺等措施，極易造成患者體內流失掉大量的營養(yǎng)物質并產生各種并發(fā)癥。皮膚瘙癢是其中之一，隨著治療時間越來越長，皮膚瘙癢的程度也會隨之嚴重?，F(xiàn)階段臨床醫(yī)學尚未對尿毒癥的發(fā)病機制得出結論，其認為與患者體內鈣磷代謝紊亂、分子物質積聚、繼發(fā)性甲狀腺亢進等因素有關[3-5]。為了研究采取何種血液透析方式能夠緩解其皮膚瘙癢癥狀，改善血清甲狀旁腺素與β2微球蛋白水平，本次研究將患者分為兩組，采用對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2020年6月124例在筆者所在科治療的尿毒癥患者，納入標準：患者均為尿毒癥，經血液透析治療，有不同程度的皮膚瘙癢癥狀。排除標準：心血管疾病、肝功能不全、精神疾病、凝血功能障礙。按照血液透析方式將其分成兩組，對照組62例，其中男32例，女30例；年齡最小45歲，年齡最大68歲，平均（56.52±1.12）歲；皮膚瘙癢時間0.5～6個月，平均（3.12±1.02）個月；透析時間在1～5年，平均（3.11±0.12）年。研究組62例，其中男30例，女32例；年齡最小29歲，年齡最大68歲，平均（56.38±1.22）歲，皮膚瘙癢時間0.7～6.2個月，平均（3.21±1.01）個月，透析時間1～4.9年，平均（3.13±0.14）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。研究內容符合醫(yī)院倫理委員會標準操作規(guī)程并獲得批準；患者知情且愿意配合，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)血液透析濾過治療，血液透析器的表面積為1.6 m2，透析器的血流量根據(jù)患者的情況設置在180～240 ml/min。研究組采用高通量血液透析治療，使用高通量血液透析器。將濾過系數(shù)設定為 57 ml/（h·mm Hg），表面積設定為1.7 m2。兩組均采用碳酸鹽透析液，流速設定為 500 ml/min，每周透析治療 2～3 次，4～4.5 h/次，對其進行3個月的隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比治療前后兩組患者皮膚瘙癢程度。采用視覺模擬評分法對患者皮膚瘙癢程度進行評分，0～10分，0分表示沒有瘙癢，10分表示瘙癢程度最嚴重，分數(shù)越低表示瘙癢程度越輕。（2）對比治療前后血清甲狀旁腺素和β2微球蛋白水平。（3）對比治療有效率。分為三個等級，治療后患者皮膚瘙癢程度減少85%，甲狀旁腺素下降到正常值為療效顯著；治療后患者皮膚瘙癢程度減少60%～84%，甲狀旁腺素明顯下降為病情改善；治療后患者皮膚瘙癢程度與甲狀旁腺素指標未緩解為治療無效；治療有效率=（療效顯著+病情改善）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，皮膚瘙癢程度評分、血清甲狀旁腺素和β2微球蛋白水平等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，治療有效率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后皮膚瘙癢程度對比。

治療前，兩組皮膚瘙癢程度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組皮膚瘙癢程度評分降低，且皮膚瘙癢程度評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后皮膚瘙癢程度評分對比 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后皮膚瘙癢程度評分對比 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后對照組（n=62） 6.42±0.88 3.66±0.55研究組（n=62） 6.41±0.91 2.12±0.41 t值 0.062 2 17.676 2 P 值 0.950 5 0.000 0

2.2 兩組治療前后血清甲狀旁腺素和β2微球蛋白水平對比

治療前，兩組血清甲狀旁腺素、β2微球蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組血清甲狀旁腺素和β2微球蛋白水平顯著改善，且低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清甲狀旁腺素和β2微球蛋白水平對比 （±s）

表2 兩組治療前后血清甲狀旁腺素和β2微球蛋白水平對比 （±s）

組別 血清甲狀旁腺素（mmol/L） β2微球蛋白水平（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=62） 605.21±94.22 512.44±90.63 59.42±12.87 44.72±9.61研究組（n=62） 605.18±94.13 433.53±84.68 59.37±12.78 34.21±8.67 t 值 0.001 7 5.009 4 0.021 7 6.393 8 P 值 0.998 6 0.000 0 0.982 7 0.000 0

2.3 兩組治療有效率對比

研究組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療有效率對比

3 討論

尿毒癥患者多因長期的慢性腎功能衰竭所致，患者腎功能不全很容易引發(fā)腎功能下降，對機體有很大的損傷，不僅會造成水電解質失衡、代謝性酸中毒，若不能及時地治療還會導致呼吸系統(tǒng)和心血管疾病[6-8]。血清甲狀旁腺素是一種尿毒癥毒素，很多臟器功能的損傷都與其有關。而體外的甲狀腺激素對肝臟脂酶活性能起到抑制的作用，可有效地降低脂蛋白酶的活性造成尿毒癥脂代謝發(fā)生異常[9-11]。臨床治療尿毒癥多采用血液透析方式，常用的透析方式包括血液透析濾過與高通量血液透析，常規(guī)血液透析濾過治療能夠將小分子物質清除掉，并采用對流清除中分子物質，具有超濾和擴散的作用，但是常規(guī)血液透析濾過治療對血清甲狀旁腺素與β2微球蛋白水平改善作用一般。而高通量血液透析是采用高流量排除血液中的雜質，是近些年逐步發(fā)展起來的一種高效血液透析技術，血液凈化效果較高，清除率較高，可將大分子量的溶質透析出來[12]。本次研究將124例尿毒癥患者分兩組采取不同的血液透析方式，結果顯示，采取高通量血液透析治療的研究組患者皮膚瘙癢癥狀明顯緩解，血清甲狀旁腺素和β2微球蛋白水平顯著改善，總體治療有效率更高，與常規(guī)血液透析的對照組患者相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對尿毒癥患者采取高通量血液透析治療效果顯著，不僅能夠改善其血清甲狀旁腺素和β2微球蛋白水平，還能緩解其皮膚瘙癢的癥狀，改善患者的生存質量，值得臨床廣泛應用。