趙鵬

隨著社會壓力不斷增加，且受環(huán)境等因素的影響，女性患者的乳腺癌發(fā)病率正呈現(xiàn)緩慢的上升趨勢，患者出現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢[1]。乳腺癌已經(jīng)成為嚴重降低女性患者生活質(zhì)量、威脅生命安全的健康問題之一[2]。目前，乳腺癌的有效治療方法以手術(shù)治療為主，可以直接祛除患者病灶，延長患者的生存期。但是由于手術(shù)治療的破壞性，乳腺癌患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，尤其是患側(cè)上肢淋巴水腫的發(fā)生率水平更高[3-4]。既往乳腺癌術(shù)后患者淋巴水腫的治療以藥物治療為主，但效果一般[5-6]。鑒于此，筆者所在醫(yī)院提出了采用等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼的治療方法，在臨床實踐中取得了一定效果。本研究為探討在乳腺癌術(shù)后患者治療淋巴水腫過程中，應(yīng)用等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療的臨床效果，以筆者所在醫(yī)院2018年1月-2020年1月臨床收治的乳腺癌術(shù)后患者80例為研究對象，比較給予患者不同方法治療術(shù)后淋巴水腫的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2020年1月收治的乳腺癌術(shù)后患者80例。納入標(biāo)準：均符合乳腺癌診斷標(biāo)準；均符合乳腺癌改良根治手術(shù)指征。排除標(biāo)準：接受放療；術(shù)后患側(cè)上肢發(fā)生靜脈血栓；術(shù)后心肺功能出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。其中年齡41～60歲，平均（55.38±7.15）歲；術(shù)后患者出現(xiàn)的水腫時間為5～30個月，平均（14.35±2.25）個月；水腫級別：Ⅰ期40例，Ⅱ期40例。隨機將患者分成研究組和對照組，每組40例。研究組患者年齡41～59歲，平均（55.42±7.21）歲；術(shù)后患者出現(xiàn)的水腫時間為5～30個月，平均（14.42±2.29）個月；水腫級別：Ⅰ期21例，Ⅱ期19例。對照組患者年齡41～60歲，平均（55.31±7.11）歲；術(shù)后患者出現(xiàn)的水腫時間為5～30個月，平均（14.31±2.21）個月；水腫級別：Ⅰ期19例，Ⅱ期21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。參與患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者于術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)治療，具體措施為：（1）術(shù)后第1周，指導(dǎo)患者對手部、腕部和肘關(guān)節(jié)，進行相關(guān)功能康復(fù)訓(xùn)練；（2）術(shù)后第2周，指導(dǎo)患側(cè)肩關(guān)節(jié)開展相關(guān)功能康復(fù)鍛煉；（3）術(shù)后第3周，指導(dǎo)患者開展全身綜合訓(xùn)練，主要包括局部按摩、疏通經(jīng)絡(luò)及采用彈力繃帶壓迫，指導(dǎo)患者定期開展上肢功能康復(fù)操。研究組在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后實施等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療，具體措施為：（1）肌內(nèi)效貼。在患者術(shù)后1個月，給予患者AQ9611肌內(nèi)效貼布，使用爪形貼扎方法。每次持續(xù)貼扎22 h，休息2 h，再次貼扎，連續(xù)治療20次。（2）等速肌力訓(xùn)練。給予患者BodyGreen實用型等速肌力訓(xùn)練器進行訓(xùn)練，主要針對患側(cè)上肢全關(guān)節(jié)活動。具體步驟如下：將設(shè)備調(diào)整到等速向心收縮模式，訓(xùn)練范圍為患者最大外展值至完全內(nèi)收，角速度設(shè)定為30°/s。患者保持坐姿，屈髖屈膝90度，按照上述設(shè)定標(biāo)準進行訓(xùn)練，10遍/組，組間休息30 s，5組/次，2次/d。根據(jù)患者個體差異情況和恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練強度，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

觀察和比較患者上肢功能評分、雙側(cè)上臂周徑差值和上肢淋巴流量。上肢功能評分采用上肢功能評定量表（DASH量表），得分0～100分，得分越低說明肢體功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后上肢功能評分比較

治療后，研究組上肢功能評分低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后上肢功能評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后上肢功能評分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后研究組（n=40） 58.14±1.25 26.98±3.15對照組（n=40） 58.67±3.27 37.35±2.98 t值 0.957 5 15.125 0 P 值 0.341 3 0.000 0

2.2 兩組治療前后雙側(cè)上臂相關(guān)臨床指標(biāo)比較

治療后，研究組雙側(cè)上臂周徑差值、上肢淋巴流量兩項指標(biāo)低于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后雙側(cè)上臂相關(guān)臨床指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后雙側(cè)上臂相關(guān)臨床指標(biāo)比較 （±s）

組別 雙側(cè)上臂周徑差值（cm） 上肢淋巴流量（計數(shù)/s）治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=40） 5.24±1.04 2.17±0.57 7.16±1.58 17.35±2.28對照組（n=40） 5.25±1.05 4.09±0.67 7.18±1.62 10.95±2.01 t值 0.042 8 13.804 4 0.055 9 13.317 1 P 值 0.966 0 0.000 0 0.955 6 0.000 0

3 討論

臨床統(tǒng)計資料顯示，乳腺癌的發(fā)病率日益升高，已經(jīng)成為我國女性人群發(fā)病最高的癌癥疾病[7-10]。隨著近年來社會壓力的不斷增加，乳腺癌對女性人群正常工作、生活帶來了越來越多的壓力，逐漸形成了一系列的社會問題。因此，臨床上針對乳腺癌的相關(guān)研究也越來越得到廣大臨床工作者的重視。

目前，采用手術(shù)是治療乳腺癌較為有效的方法和手段，可以對患者病灶進行精準性治療。但是受手術(shù)創(chuàng)傷控制效果及個人耐受性等情況的影響，患者手術(shù)后的不良并發(fā)癥難免發(fā)生。乳腺癌手術(shù)后患者最容易發(fā)生的是由于在手術(shù)過程中局部的微細淋巴管和淋巴系統(tǒng)受不同程度破壞而形成的淋巴水腫，進而導(dǎo)致患者淋巴回流過程出現(xiàn)一定的障礙[11-12]。相關(guān)患者在術(shù)后的臨床表現(xiàn)主要為上肢功能活動受到一定程度限制，患者肌力水平出現(xiàn)異常狀態(tài)，影響患者術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量。

以往臨床上對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的康復(fù)治療以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練為主，其基本原理是采用物理和機械的方式改善患者纖維組織的增生過程，有效促進患者局部微循環(huán)環(huán)境的優(yōu)化，進而達到促進淋巴液回流的目的，從而有效改善淋巴水腫狀態(tài)[13-14]。但是，由于單一的康復(fù)鍛煉有明顯的被動性和局限性，因此長時間的臨床效果難以得到持續(xù)的改善和提升[15-16]。鑒于此，筆者所在醫(yī)院在總結(jié)臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出采用肌內(nèi)效貼聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練的聯(lián)合治療方法，并取得了較好的臨床效果。

肌內(nèi)效貼是較為成熟的治療肌肉損傷和關(guān)節(jié)類疾病的有效方式，不僅能夠在實踐中改善患者局部淋巴循環(huán)狀態(tài)，同時能夠提升肌肉的收縮能力，改善痙攣狀態(tài)，進而達到消除淋巴水腫的目的[17]。等速肌力訓(xùn)練是能夠結(jié)合患者個體情況開展的康復(fù)運動，患者在康復(fù)過程中可達到大面積擠壓深層組織的目的，從而使得肌肉最大收縮力得到鍛煉，對于改善患者患側(cè)上肢淋巴回流量的效果明顯。采用二者聯(lián)合治療的方法可以明顯提升康復(fù)效果。

本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，治療后，給予肌內(nèi)效貼聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練治療的研究組患者上肢功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；雙側(cè)上臂周徑差值低于對照組、上肢淋巴流量高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果進一步證實了肌內(nèi)效貼聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練治療的臨床優(yōu)勢，同時與國內(nèi)外類似報道結(jié)果一致[18-19]。

綜上所述，在臨床治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的過程中，采用肌內(nèi)效貼聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練有利于患者上肢功能的恢復(fù)和淋巴水腫的改善，具有較好的臨床應(yīng)用價值。