梁壯軍 鐘成發(fā) 李潤生

隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術在臨床外科的應用范圍越來越廣，甚至打破了年齡的限制[1]。腹腔鏡小兒疝氣高位結扎術是當前治療小兒腹股疝的主要方式，由于其創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快，受到了廣大患兒的歡迎[2-3]。但臨床實踐顯示，手術中的CO2高氣腹壓會對患兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成影響，甚至會引發(fā)高碳酸血癥等并發(fā)癥[4-5]。所以說，選擇合適CO2氣腹壓力值，對于維持性腹腔鏡小兒疝氣高位結扎術患兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，減少術后并發(fā)癥具有重要作用。但目前醫(yī)學界尚未有該手術氣腹壓力值設置的行業(yè)標準[6]。為了探究其手術中不同量的二氧化碳（CO2）氣腹壓力對小兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響。本次抽取了2019年11月-2020年10月來本院行腹腔鏡小兒疝氣高位結扎術的100例患兒進行分組對照研究，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次抽取了2019年11月-2020年10月來本院行腹腔鏡小兒疝氣高位結扎術的100例患兒。納入標準：（1）不存在其他嚴重器質(zhì)性疾??；（2）不存在心肺功能障礙。排除標準：（1）患有惡性腫瘤或心肺功能存在嚴重障礙；（2）智力認知水平異常；（3）中途退出研究。按入院順序將分為Ⅰ組（50例）和Ⅱ組（50例）。Ⅰ組男29例，女21例；年齡1～6 歲，平均（4.08±0.76）歲；體重 10.25～20.40 kg，平均（15.25±1.76）kg。Ⅱ組男31例，女19例；年齡2～6歲，平均（4.30±1.02）歲；體重 11.02～20.10 kg，平均（15.87±1.26）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬均知曉研究內(nèi)容，且簽字同意。

1.2 方法

術前兩組均建立靜脈通路，行氣管內(nèi)插管全麻。麻醉相關參數(shù)如下，潮氣量：7 ml/kg，氣道壓力：12～20 cm H2O，呼吸頻率：20 次 /min，呼吸比：1∶1.5。采用 0.2～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司生產(chǎn)，國藥準字H20123422）進行麻醉維持。氣腹建立的同時打開氣腹機進行充氣，流量為1 L/min，待氣腹針進入腹腔后將流量調(diào)為5 L/min。其中Ⅰ組給予較低的 CO2氣腹壓力（8.0～10.0 mm Hg），Ⅱ組給予較高的 CO2氣腹壓力（10.1～12.0 mm Hg）。氣腹建立完成后依次置入穿刺套管、手術器械，待手術視野充分顯露后，進行疝氣高位結扎。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組氣腹建立前5 min（T0）、氣腹建立后10 min（T1）、氣腹解除后 5 min（T2）呼吸力學參數(shù) [呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、氣道阻力（Raw）、氣道峰壓（Ppeak）]、循環(huán)功能參數(shù)[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]、血氣參數(shù)[pH、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間呼吸力學參數(shù)比較

T0時，兩組PETCO2、Raw、Ppeak比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；T1時，兩組PETCO2、Raw、Ppeak值均較T0時上升（P＜0.05）；T2時，Ⅰ組PETCO2、Raw、Ppeak均與T0時比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），Ⅱ組PETCO2、Raw、Ppeak高于T0時（P＜0.05）；T1、T2時，Ⅰ 組 PETCO2、Raw、Ppeak均低于Ⅱ組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間呼吸力學參數(shù)比較 （±s）

表1 兩組不同時間呼吸力學參數(shù)比較 （±s）

*與本組T0時比較，P＜0.05；#與本組T0時比較，P＞0.05。

組別 PETCO2（mm Hg）Raw[cm H2O/（L·s）]Ppeak（cm H2O）T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2Ⅰ組（n=50） 35.34±3.15 38.64±0.98* 36.14±0.87# 13.76±1.55 16.84±1.52* 14.16±1.17# 17.18±4.11 20.01±4.43* 18.58±4.05#Ⅱ組（n=50） 36.11±1.78 40.94±2.32* 38.20±1.90* 14.12±1.76 20.24±1.40* 15.07±1.09* 18.39±3.54 24.24±4.32* 21.32±3.16*t值 1.505 6.458 6.971 1.085 11.634 4.024 1.577 4.834 7.901 P值 0.136 0.000 0.000 0.280 0.000 0.000 0.118 0.000 0.000

2.2 兩組不同時間循環(huán)功能參數(shù)比較

T0時，兩組HR、MAP比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；T1時，Ⅱ組HR、MAP及Ⅰ組MAP均較T0時上升（P＜0.05）；T2時，Ⅰ組HR、MAP與T0時比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），Ⅱ組 HR、MAP高于T0時（P＜0.05）；T1、T2時，Ⅰ組HR、MAP均低于Ⅱ組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間循環(huán)功能參數(shù)比較 （±s）

表2 兩組不同時間循環(huán)功能參數(shù)比較 （±s）

*與本組T0時比較，P＜0.05；#與本組T0時比較，P＞0.05。

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2.3 兩組不同時間血氣參數(shù)比較

T0時，兩組PaCO2、pH比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；T1時，兩組PaCO2較 T0時上升，pH 下降（P＜0.05）；T2時，Ⅰ組pH與T0時比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），Ⅰ組 PaCO2高于 T0時（P＜0.05），Ⅱ組 PaCO2高于 T0時，pH 低于T0時（P＜0.05）。T1、T2時，Ⅰ組 PaCO2低于Ⅱ組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間血氣參數(shù)比較 （±s）

表3 兩組不同時間血氣參數(shù)比較 （±s）

*與本組T0時比較，P＜0.05；#與本組T0時比較，P＞0.05。

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3 討論

近年來，腹腔鏡手術在小兒手術中的占比越來越高[7]。但腹腔鏡手術必須要建立氣腹，如果氣腹壓力過低，則會導致手術視野暴露不充分，無法達到手術要求；過高，則容易影響酸堿平衡，壓迫腹腔臟器和膈肌，影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)等[8-10]。而且，由于小兒生理解剖特點與成人不同，CO2氣腹對其產(chǎn)生的影響更明顯。所以，選擇一個合適的氣腹壓力值對于腹腔鏡小兒疝氣高位結扎術的順利進行十分重要。但目前醫(yī)學界尚未制定腹腔鏡小兒疝氣高位結扎術的氣腹壓標準，臨床上對于其術中氣腹壓力值的設置也存在較多爭議[11-12]。

本次研究將100例行腹腔鏡小兒疝氣高位結扎術的患兒分為了Ⅰ組和Ⅱ組分別給予 8.0～10.0 mm Hg和 10.1～12.0 mm Hg的CO2氣腹壓力，結果發(fā)現(xiàn)，T1時，兩組PETCO2、Raw、Ppeak值均較T0時上升（P＜0.05）；T2時，Ⅰ 組 PETCO2、Raw、Ppeak均與T0時比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），Ⅱ組 PETCO2、Raw、Ppeak 高于 T0時（P＜0.05）；T1、T2時，Ⅰ組PETCO2、Raw、Ppeak均低于Ⅱ組（P＜0.05）；這提示給予8.0～10.0 mm Hg的CO2氣腹壓力可以減輕對腹腔鏡小兒疝氣高位結扎術患兒呼吸系統(tǒng)的影響。同時，研究發(fā)現(xiàn)：T0時，兩組HR、MAP比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；T1時，Ⅱ組HR、MAP及Ⅰ組MAP均較T0時上升（P＜0.05）；T2時，Ⅰ組HR、MAP與T0時比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），Ⅱ組 HR、MAP高于 T0時（P＜0.05）；T1、T2時，Ⅰ組 HR、MAP 均低于Ⅱ組（P＜0.05）；這提示給予 8.0～10.0 mm Hg的CO2氣腹壓力可以減輕對腹腔鏡小兒疝氣高位結扎術患兒循環(huán)系統(tǒng)的影響。此外，研究還發(fā)現(xiàn)：T0時，兩組PaCO2、pH比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；T1時，兩組PaCO2較T0時上升，pH下降（P＜0.05）；T2時，Ⅰ組pH與T0時比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），Ⅰ組 PaCO2高于T0時（P＜0.05），Ⅱ組PaCO2高于T0時，pH低于T0時（P＜0.05）。T1、T2時，Ⅰ組 PaCO2低于Ⅱ組（P＜0.05）；這提示給予 8.0～10.0 mm Hg的CO2氣腹壓力可以減輕對腹腔鏡小兒疝氣高位結扎術患兒血氣參數(shù)的影響。

綜上所述，腹腔鏡小兒疝氣高位結扎術中，CO2氣腹壓力維持在8.0～10.0 mm Hg可以減少對小兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響。因此，在保證手術操作的前提下，可以優(yōu)先選擇低氣腹壓。