邱倩瑛

腺病毒為DNA病毒，其易通過呼吸道傳播，誘發(fā)肺部感染，典型癥狀為持續(xù)高熱與呼吸系統(tǒng)癥狀（如憋悶、呼吸困難），病情較重，致死率與并發(fā)癥較高，小兒因其自身免疫力低下，更易患上這一疾病，死亡率較高[1]。因此，對其展開積極治療，降低致死率，提升患兒生存質量勢在必行。臨床上，針對小兒重癥腺病毒肺炎并無特效藥物，多以抗病毒、抗感染治療為主，達到緩解患兒癥狀，減輕患兒痛苦的目的[2-3]。隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，近年來，在小兒重癥腺病毒肺炎治療中，丙種球蛋白嶄露頭角，具有較好療效[4]。筆者選取2018年11月-2019年11月本院小兒重癥腺病毒肺炎患兒的臨床資料，研究丙種球蛋白與阿莫西林克拉維酸鉀治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月-2019年11月來筆者所在醫(yī)院接收治療的小兒重癥腺病毒肺炎患兒110例，納入標準：確診為小兒重癥肺炎；年齡≤2歲。排除標準：合并嚴重臟器功能性疾?。缓喜⒛[瘤；有精神疾病。隨機分為兩組，各55例。試驗組，男35例，女20例；年齡6個月～2歲，平均（1.09±0.54）歲；病程 3 h～4 d，平均（2.04±0.33）d。對照組，男37例，女18例；年齡7個月～2歲；平均（1.10±0.50）歲；病程 4 h～4 d，平均（2.09±0.31）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究獲醫(yī)院倫理委員會批準?；純杭覍僦檠芯?，簽署書面同意書。

1.2 方法

對照組予以阿莫西林克拉維酸鉀（由華北制藥生產(chǎn)；國藥準字H20174125）依據(jù)患兒的體重給藥，30 mg/kg，靜脈輸注，3次/d，持續(xù)治療1周。同時積極予以患兒吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙平喘、退熱、保護臟器功能等基礎治療。針對病情危重患兒應輔以機械通氣治療。

試驗組予以丙種球蛋白聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀。阿莫西林克拉維酸鉀用量與對照組一致，同樣也給予吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙平喘、退熱、保護臟器功能等基礎治療。并聯(lián)合丙種球蛋白治療，選取人免疫球蛋白注射液（生產(chǎn)廠家：山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字S19994004），用量按照1.0 g/（kg·d）標準，靜脈滴注，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組臨床療效。顯效：患兒發(fā)熱現(xiàn)象恢復正常，咳嗽、肺啰音癥狀消失、胸片檢查結果顯示無病灶存在；有效：患兒發(fā)熱現(xiàn)象恢復正常，咳嗽癥狀明顯改善，肺啰音明顯減弱，胸片檢查結果顯示病灶縮小50%以上；無效：患兒發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等癥狀未改善甚至加重，胸片檢查結果顯示病灶未縮小甚至增大[5]。總有效率=顯效率+有效率。（2）觀察兩組臨床相關指標情況。主要為呼吸機使用時間、發(fā)熱時間、住院時間等臨床相關指標。（3）觀察兩組并發(fā)癥。包括：呼吸衰竭、肺不張、心肌炎、心力衰竭、胸腔積液等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率為96.36%，顯著高于對照組的83.36%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床相關指標比較

試驗組呼吸機使用時間、發(fā)熱時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床相關指標比較 [d，（±s）]

表2 兩組臨床相關指標比較 [d，（±s）]

組別 呼吸機使用時間 發(fā)熱時間 住院時間試驗組（n=55） 4.02±0.72 5.08±1.32 11.05±2.21對照組（n=55） 5.76±1.06 6.58±1.51 13.03±2.79 t值 10.070 5.547 4.126 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥比較

試驗組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，低于對照組的18.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 （±s）

表3 兩組并發(fā)癥比較 （±s）

組別 呼吸衰竭（例） 肺不張（例） 心肌炎（例） 心力衰竭（例） 胸腔積液（例） 合計 例（%）試驗組（n=55） 1 0 1 1 0 3（5.45）對照組（n=55） 3 2 3 1 1 10（18.18）t值 4.274 P值 0.037

3 討論

腺病毒肺炎為兒科常見疾病，在6個月～2歲兒童中發(fā)病率較高，此疾病病情危急，病死率高，病程較長，若不能對其積極有效治療，易發(fā)展至重癥腺病毒肺炎，危害患兒身體健康[6-7]。小兒重癥腺病毒肺炎并無特效藥物治療，其主要以抗病毒治療為主，針對治療過程中有繼發(fā)感染者，則進行積極的抗感染治療，用以緩解患兒臨床癥狀，有助于患兒自身免疫力抵抗病毒[8]。

隨著深入研究發(fā)現(xiàn)，對重癥腺病毒肺炎患兒抗感染治療中，常應用到頭孢、青霉素等抗生素進行治療，但治療效果并不理想，而且并發(fā)癥較高[9]。近年來，部分學者在丙種球蛋白聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀對重癥腺病毒肺炎患兒進行治療，丙種球蛋白為治療重癥免疫缺陷及丙種蛋白缺乏癥的藥物，將其應用到重癥腺病毒肺炎患兒治療中可能是因為這一疾病患兒體內的免疫球蛋白水平較低，使用丙種球蛋白能達到提升患兒免疫球蛋白水平與免疫力的目的，從而提高了臨床治療效果，且明顯降低了患兒的并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]。本次結果發(fā)現(xiàn)，試驗組通過聯(lián)合治療總有效率為96.36%，顯著高于對照組單一行阿莫西林克拉維酸鉀治療的83.36%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組呼吸機使用時間、發(fā)熱時間、住院時間等指標均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，低于對照組的18.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析其原因發(fā)現(xiàn)，丙種球蛋白含有IgG抗體，能提升患兒血清抗體水平，增強患兒的免疫功能，此外，丙種球蛋白還能瓦解細菌的黏附作用，可將細菌進行清除，激活患兒機體補體溶解病原體，增強對細菌的吞噬功能，有助于快速修復免疫功能。同時，丙種球蛋白還能促使IgA氣道內黏膜分泌，可有效增強機體防御功能。丙種球蛋白與抗生素藥物合用，能加速淋巴細胞成熟與分化，減輕白細胞免疫反應與炎癥因子產(chǎn)生，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，快速緩解患兒癥狀，促使患兒更快恢復[12]。

綜上，小兒重癥腺病毒肺炎行丙種球蛋白聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療效果顯著，促進患兒恢復，減少并發(fā)癥，具有較高的臨床應用價值。