吳學(xué)喜

產(chǎn)褥期作為產(chǎn)婦分娩后身心恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)段，其康復(fù)狀況直接影響產(chǎn)婦日后的生活質(zhì)量及新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，加之初次分娩無(wú)論剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)均會(huì)引發(fā)生理和心理的變化，因此科學(xué)、合理的產(chǎn)褥期康復(fù)對(duì)初產(chǎn)婦調(diào)節(jié)心理變化，提高子宮恢復(fù)，減少產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，均具有重要意義[1]。中醫(yī)對(duì)產(chǎn)褥期康復(fù)具有諸多特效方式，如中藥湯劑、中藥熏蒸、艾灸、穴位按摩及中藥足浴熏洗等，其不僅可緩解產(chǎn)婦分娩后相關(guān)癥狀，并對(duì)改善產(chǎn)后不良情志效果顯著。本研究選用中藥足浴熏洗與自擬當(dāng)歸人參補(bǔ)血湯配合治療初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期康復(fù)，取得較為理想效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2019年7在本院初次分娩的產(chǎn)婦64例作為研究對(duì)象，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月妊娠，且產(chǎn)程、胎兒均基本正常；②產(chǎn)婦康復(fù)過(guò)程中依從性良好，且無(wú)認(rèn)知或精神障礙[2]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或臟器系統(tǒng)疾?。虎诜置鋾r(shí)或產(chǎn)后出現(xiàn)大出血，或產(chǎn)褥感染，或足部皮膚破爛、外傷。隨機(jī)將其分為研究組和參照組，每組32例。研究組年齡20～40歲，平均（30.1±9.6）歲；分娩方式：自然分娩27例，剖宮產(chǎn)5例；孕齡37～40周，平均（39.47±0.74）周。參照組年齡20～40歲，平均（30.3±9.4）歲；分娩方式：自然分娩30例，剖宮產(chǎn)2例；孕齡37～40周，平均（39.16±0.57）周。兩組基線數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及家屬均簽署研究知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 方法

（1）參照組給予常規(guī)產(chǎn)褥期康復(fù)治療。①會(huì)陰區(qū)治療：對(duì)會(huì)陰區(qū)域進(jìn)行生理鹽水清洗和消毒，并應(yīng)用電磁波治療儀對(duì)會(huì)陰側(cè)切傷口給予電波2～22 μm治療30 min，2次/d，治療4～5 d。②外陰治療：告知產(chǎn)婦勤更換內(nèi)褲，溫水后清潔外陰，3次/d。必要時(shí)需采用加熱生理鹽水或甲硝唑等進(jìn)行清洗，清洗過(guò)程中需防止污水滲入陰道。③乳房治療：分娩后需指導(dǎo)產(chǎn)婦如何清洗乳房，做好新生兒吸吮的心理準(zhǔn)備。對(duì)于乳汁分泌堵塞者可給予中醫(yī)按摩手法通乳。每次操作 20～30 min，2 次 /d，治療 2～3 d。④健康宣教：需向產(chǎn)婦告知母乳喂養(yǎng)、會(huì)陰、乳房、子宮保健恢復(fù)的重要性，并指導(dǎo)其有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉。（2）研究組在常規(guī)產(chǎn)褥期康復(fù)治療基礎(chǔ)上給予自擬當(dāng)歸人參補(bǔ)血湯配合中藥足浴熏洗。①中藥足浴熏洗：產(chǎn)后24 h后需給予中藥足浴熏洗，藥物選用杜仲、益母草、續(xù)斷、桑寄生、獨(dú)活、羌活、麻黃根、當(dāng)歸、艾葉、紅花各15 g，煮水取2 L倒入足浴桶內(nèi)，待溫度適宜后（35 ℃ ～45 ℃），將產(chǎn)婦足部放入桶內(nèi) 20 min，1 次 /d。②當(dāng)歸人參補(bǔ)血湯：當(dāng)歸 10 g，人參 10 g，桃仁 12 g，川芎 9 g，炮姜 9 g、益母草 30 g、炙甘草 6 g，水煮，取 200 ml，分兩次服用。兩組共治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）早期康復(fù)情況：①產(chǎn)后疲乏量表（PFS），共10條目，總分10～40分，得分與疲乏呈正相關(guān)。②運(yùn)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），量表是測(cè)量疼痛最常用表之一，采用0～10 cm長(zhǎng)度標(biāo)尺擬定疼痛評(píng)分，分值與疼痛強(qiáng)烈呈正相關(guān)。③觀察兩組首次排尿、排氣及泌乳時(shí)間[3]。（2）睡眠情況：應(yīng)用阿森斯失眠量表（AIS- 5）評(píng)價(jià)睡眠情況，主要包括睡眠誘導(dǎo)、夜間覺(jué)醒、睡眠質(zhì)量、晨起、總睡眠時(shí)長(zhǎng)等5個(gè)方面，每項(xiàng)0～3分，分值越高睡眠越差，總分小于4分：無(wú)睡眠障礙；總分為4～6分：可疑失眠；總分在6分以上：失眠。（3）子宮恢復(fù)情況，優(yōu)：子宮質(zhì)地硬，產(chǎn)后24 h出血量＜300 ml，疼痛不影響睡眠；良：子宮質(zhì)地一般，產(chǎn)后24 h出血量300～450 ml，疼痛對(duì)睡眠有影響，但可以持續(xù) 2～3 h 睡眠；差：子宮質(zhì)地軟，產(chǎn)后 24 h 出血量 ＞450 ml，疼痛嚴(yán)重影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦PFS、VAS、AIS-5及排尿、排氣、泌乳時(shí)間比較

研究組PFS、VAS、AIS-5評(píng)分明顯低于參照組，且排尿時(shí)間、排氣時(shí)間及泌乳時(shí)間早于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦PFS、VAS、AIS-5及排尿、排氣、泌乳時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組產(chǎn)婦PFS、VAS、AIS-5及排尿、排氣、泌乳時(shí)間比較 （±s）

組別 PFS（分） VAS（分） 排尿時(shí)間（h） 排氣時(shí)間（h） 泌乳時(shí)間（h） AIS-5（分）研究組（n=32） 12.31±2.02 2.01±0.14 15.68±3.25 17.65±3.64 48.68±7.25 4.32±1.06參照組（n=32） 17.54±4.13 4.68±0.98 20.65±4.96 22.96±4.98 59.34±10.36 5.98±1.39 t值 6.435 15.257 4.741 4.870 4.769 5.372 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組子宮恢復(fù)情況比較

研究組子宮恢復(fù)優(yōu)良率為96.88%，明顯優(yōu)于參照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組子宮恢復(fù)情況比較

3 討論

產(chǎn)褥期是指胎盤(pán)分娩出至產(chǎn)婦全身器官恢復(fù)或接近正常狀態(tài)下的時(shí)段。因妊娠與分娩均是女性生命過(guò)程中的重要階段，對(duì)女性的心理、生理均造成極大的應(yīng)激反應(yīng)，尤其是初產(chǎn)產(chǎn)婦。因此，產(chǎn)褥期如何高效、安全的提高產(chǎn)婦恢復(fù)狀態(tài)是醫(yī)護(hù)人員極為重視的關(guān)鍵。產(chǎn)褥期第2～4天作為產(chǎn)婦的關(guān)鍵，不僅擔(dān)負(fù)著喂養(yǎng)嬰幼兒的職責(zé)，同時(shí)也在經(jīng)歷者人生對(duì)的特殊時(shí)期。這期間如不能夠得到高效的產(chǎn)后康復(fù)，極易出現(xiàn)產(chǎn)后腹痛、身痛、缺乳、感染、便秘、尿潴留、抑郁及子宮脫垂等并發(fā)癥，甚至危及產(chǎn)婦生命。目前，對(duì)產(chǎn)褥期康復(fù)問(wèn)題上具有多種多樣的治療方法。有學(xué)者提倡改變生活方式和應(yīng)用產(chǎn)后治療儀。有報(bào)道稱產(chǎn)后堅(jiān)持做康復(fù)操可提高產(chǎn)婦生活能力和排大小便功能，最大限度地縮短康復(fù)時(shí)間，同時(shí)可恢復(fù)骨盆底和腹肌張力[4]。但因大部分產(chǎn)婦因分娩耗盡體力，加之會(huì)陰切口及剖宮產(chǎn)切口等因素，致使產(chǎn)婦難以堅(jiān)持產(chǎn)后康復(fù)鍛煉。有研究認(rèn)為產(chǎn)后康復(fù)治療儀也可有效幫助產(chǎn)婦產(chǎn)褥期提高骨盆底肌張力恢復(fù)，加快乳汁分泌，增加泌乳量，使得嬰兒盡早得到母乳喂養(yǎng)，但治療儀的應(yīng)用僅限于產(chǎn)婦住院期間，一旦出院則難以繼續(xù)[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，分娩后產(chǎn)婦多伴有“虛”“瘀”，康復(fù)過(guò)程中需本著“勿拘于產(chǎn)后，亦忘于產(chǎn)后”的原則，結(jié)合具體的病情進(jìn)行辨證論治。謝慶華等[6]使用中醫(yī)綜合方式促進(jìn)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，減少陰道出血和惡露量，縮短排尿、排氣時(shí)間，有較好的作用。王廣霞等[7]則將產(chǎn)褥期產(chǎn)婦分為瘀血內(nèi)停、氣不攝血、氣虛血熱證型，用藥散結(jié)定痛湯和生化湯加減、補(bǔ)中益氣聯(lián)合膠寧湯、加味逍遙丸聯(lián)合保陰煎二方等給予治療，均取得較好療效。由此證實(shí)，中藥治療可快速恢復(fù)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體的整體康復(fù)，且毒副作用小，更易接受。

本研究所取中藥足浴，因足部作為氣血運(yùn)行、連接臟腑及經(jīng)絡(luò)的起止部位，通用活血補(bǔ)氣化瘀等藥物進(jìn)行洗浴、熏蒸，使中藥內(nèi)有效藥物分子直達(dá)病變部位，從而起到補(bǔ)血、補(bǔ)氣、化瘀作用[8]。本研究應(yīng)用自擬當(dāng)歸人參補(bǔ)血湯，方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，為血中之圣藥；人參大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、安神益智[9]；當(dāng)歸補(bǔ)中益氣升陽(yáng)，同人參則益氣，同當(dāng)歸則補(bǔ)血。川芎活血祛瘀、行氣開(kāi)郁，炮姜溫通經(jīng)脈、助經(jīng)脈氣血、桃仁活血化瘀，益母草活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫，炙甘草調(diào)和諸藥，合用可起到補(bǔ)血益氣的功效[10]。結(jié)果顯示，研究組PFS、VAS評(píng)分明顯低于參照組，且排尿時(shí)間、排氣時(shí)間及泌乳時(shí)間短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與韓聰聰?shù)萚11-12]研究中觀察組產(chǎn)婦的身體疲乏程度評(píng)分（7.07±2.32）分，NRS評(píng)分（1.18±0.47）分，睡眠情況評(píng)分（3.71±0.82）分，均低于對(duì)照組的（10.38±3.91）、（2.26±0.73）、（5.37±1.05）分，排尿時(shí)間、首次排氣時(shí)間和泌乳時(shí)間均早于對(duì)照組，早期子宮恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果相符。這表明，運(yùn)用自擬當(dāng)歸人參補(bǔ)血湯聯(lián)合中藥足浴熏洗可有效降低產(chǎn)后疼痛感、疲勞感，快速回腸胃腸道功能、子宮復(fù)舊，加快身體機(jī)能康復(fù)，并具有催乳效果。

綜上所述，本研究根據(jù)中醫(yī)整體觀念、辨證施治的治療理念，應(yīng)用自擬當(dāng)歸人參補(bǔ)血湯配合中藥足浴熏洗與常規(guī)產(chǎn)褥期康復(fù)治療相結(jié)合，可促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期身體功能及精神狀態(tài)，縮短泌乳時(shí)間，降低疼痛感。