杜金玉 左琍娜

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔眩冒l(fā)于兒童及老年人群中，患者常為一個(gè)部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折[1]。而對(duì)于復(fù)雜性骨折患者常伴有神經(jīng)、血管、肌腱與關(guān)節(jié)損傷，患者以疼痛及肢體功能異常為主，影響患者正常生活與健康。手術(shù)治療是復(fù)雜骨折患者中常用的干預(yù)方法，借助手術(shù)能促進(jìn)骨折愈合，利于患者恢復(fù)[2]。但是，由于骨折的發(fā)生相對(duì)突然，患者短時(shí)間難以適應(yīng)新的角色，導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，睡眠質(zhì)量較差。改良臨床護(hù)理路徑屬于是一種新型的干預(yù)模式，能結(jié)合患者疾病特點(diǎn)、疾病類(lèi)型等，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[3]。同時(shí)，護(hù)理過(guò)程中能根據(jù)患者文化背景等進(jìn)行改進(jìn)，以期利用最適當(dāng)?shù)慕槿腠樞颉r(shí)間順序進(jìn)行護(hù)理管理。但是，改良臨床護(hù)理路徑對(duì)復(fù)雜骨折患者自我管理水平的影響研究較少[4]。因此，本研究以復(fù)雜骨折患者為對(duì)象，探討改良臨床護(hù)理路徑在復(fù)雜骨折患者中的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年10月復(fù)雜骨折患者78例為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者均符合復(fù)雜骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）均擬行手術(shù)治療，且患者均可耐受；（3）具有完整的基線(xiàn)資料與隨訪(fǎng)資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他骨科疾病、器質(zhì)性疾病或認(rèn)知功能異常；（2）嚴(yán)重肝腎功能異常或難以控制的感染性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組39例，男23例，女16例；年齡18～72歲，平均（53.98±6.73）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.12±0.41）個(gè)月；骨折類(lèi)型：四肢骨折11例，肱骨髁間復(fù)雜骨折9例，橈骨頭復(fù)雜骨折13例，股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折6例；骨折原因：交通事故17例，高空墜落13例，跌倒9例。觀察組39例，男23例，女16例，年齡21～76歲，平均（54.73±6.83）歲；病程1～5個(gè)月，平均（2.17±0.43）個(gè)月；骨折類(lèi)型：四肢骨折9例，肱骨髁間復(fù)雜骨折10例，橈骨頭復(fù)雜骨折15例，股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折5例；骨折原因：交通事故14例，高空墜落14例，跌倒9例，其他2例。本研究均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)方法護(hù)理。積極向患者/家屬講解復(fù)雜骨折相關(guān)知識(shí)，包括：骨折產(chǎn)生原因、骨折的危害性、臨床表現(xiàn)及治療方法等，提高護(hù)理配合度；常規(guī)加強(qiáng)患者飲食、功能鍛煉干預(yù)，讓患者保持良好的心態(tài)。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合改良臨床護(hù)理路徑。（1）成立改良臨床護(hù)理路徑小組。根據(jù)科室情況由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，成立改良臨床護(hù)理路徑小組，并通過(guò)自愿方式招募組員，加強(qiáng)組員復(fù)雜骨折相關(guān)知識(shí)宣傳教育，不斷提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能；培訓(xùn)完畢后對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，待考核合格后方可參與護(hù)理。（2）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前完善有關(guān)檢查，充分評(píng)估患者身體狀態(tài)，制定詳細(xì)的護(hù)理方案；護(hù)理方案制定過(guò)程中充分考慮患者的年齡、文化背景及家庭狀況，于采用通俗易懂的言語(yǔ)與患者進(jìn)行溝通，消除患者的不良情緒。（3）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過(guò)程中多與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，盡可能穩(wěn)定患者情緒；協(xié)助醫(yī)生完成患者體位的擺放，建立靜脈通道，幫助患者控制血壓；手術(shù)過(guò)程中快速、準(zhǔn)確地完成器械的傳遞；加強(qiáng)患者圍術(shù)期保溫干預(yù)，根據(jù)患者舒適選擇合適的體位，提高患者圍術(shù)期舒適。（4）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者去枕平臥，預(yù)防誤吸，麻醉清醒后指導(dǎo)患者多飲水，避免腎功能受損；術(shù)后2～3 d根據(jù)患者恢復(fù)指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉；根據(jù)患者的心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)、配合度等進(jìn)行多方面綜合考量，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)；根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)制定詳細(xì)的康復(fù)鍛煉方案，護(hù)理3個(gè)月后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠潛伏期、睡眠紊亂、習(xí)慣性睡眠效率、白天功能紊亂及使用睡眠藥物7個(gè)維度對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)均采用0～3分評(píng)分法評(píng)估，分值越高，睡眠質(zhì)量越差[6]。（2）自我管理水平。兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后采用自我管理能力調(diào)查問(wèn)卷從癥狀管理（20分）、日常生活管理（50分）、情緒管理（40分）、信息管理（10分）及社會(huì)管理（20分）進(jìn)行評(píng)估，分值越高，自我管理能力越好[7]。（3）并發(fā)癥及依從性。記錄兩組護(hù)理期間壓瘡、肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率；兩組護(hù)理3個(gè)月后采用醫(yī)院通用依從性調(diào)查問(wèn)卷從治療方法、定期復(fù)查、康復(fù)鍛煉依從性進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分100分，≥90分為依從[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量比較

兩組護(hù)理前睡眠質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理3個(gè)月后PSQI各評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量比較 [分，（±s）]

表1 兩組睡眠質(zhì)量比較 [分，（±s）]

*與對(duì)照組護(hù)理3個(gè)月后比較，P＜0.05；#與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 主觀睡眠質(zhì)量 睡眠持續(xù)性 睡眠潛伏期 習(xí)慣性睡眠效率 白天功能紊亂 使用睡眠藥物 睡眠紊亂觀察組（n=39） 護(hù)理前 2.12±0.59 1.86±0.43 1.53±0.29 1.48±0.31 1.95±0.15 1.56±0.18 1.61±0.17護(hù)理 3 個(gè)月后 0.78±0.12*# 0.89±0.16*# 0.75±0.11*# 0.64±0.09*# 0.91±0.13*# 0.32±0.06*# 0.49±0.08*#對(duì)照組（n=39） 護(hù)理前 2.13±0.60 1.87±0.45 1.52±0.28 1.51±0.33 1.96±0.17 1.57±0.19 1.60±0.16護(hù)理3個(gè)月后 1.21±0.32# 1.41±0.32# 1.15±0.21# 1.26±0.22# 1.42±0.25# 1.21±0.13# 1.16±0.12#

2.2 兩組自我管理水平比較

護(hù)理前兩組自我管理水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理3個(gè)月后自我管理水平均低于護(hù)理前（P＜0.05）；觀察組護(hù)理3個(gè)月后癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理及社會(huì)管理評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組自我管理水平比較 [分，（±s）]

表2 兩組自我管理水平比較 [分，（±s）]

*與對(duì)照組護(hù)理3個(gè)月后比較，P＜0.05；#與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

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2.3 兩組安全性及依從性比較

兩組護(hù)理3個(gè)月后壓瘡、肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理3個(gè)月后治療方法、定期復(fù)查、康復(fù)鍛煉依從性均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥及依從性比較 例（%）

3 討論

近年來(lái)，改良臨床護(hù)理路徑在復(fù)雜骨折患者中得到應(yīng)用，且效果理想[9]。本研究中，觀察組護(hù)理3個(gè)月后PSQI各評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示改良臨床護(hù)理路徑有助于提高復(fù)雜骨折患者睡眠治療，利于患者恢復(fù)。改良臨床護(hù)理路徑能針對(duì)復(fù)雜骨折的特點(diǎn)，根據(jù)患者的心理特定，制定詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)方法，有助于鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患者骨折部位恢復(fù)。既往研究表明：改良臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能根據(jù)患者的生理、病理需求，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，能在較短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)最佳治療[10]。同時(shí)，患者治療過(guò)程中能針對(duì)護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施情況進(jìn)行檢查，并做好及時(shí)的反饋與調(diào)整，降低并發(fā)癥發(fā)生率[11]。本研究中，觀察組護(hù)理3個(gè)月后癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理及社會(huì)管理評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示改良臨床護(hù)理路徑的實(shí)施有助于提高患者自我管理水平，能充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，能獲得良好的預(yù)后。改良臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能為患者提供針對(duì)性的健康教育宣教，講解有關(guān)護(hù)理內(nèi)容與實(shí)施方法，能細(xì)化圍術(shù)期的護(hù)理，善于根據(jù)患者恢復(fù)制定詳細(xì)的康復(fù)鍛煉方案，讓患者積極主動(dòng)完成制定的護(hù)理方案，能提高患者治療配合度[12]。本研究中，兩組護(hù)理3個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理3個(gè)月后治療方法、定期復(fù)查、康復(fù)鍛煉依從性均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示改良臨床護(hù)理路徑用于復(fù)雜骨折患者中安全性較高，能提高患者依從性。

綜上所述，改良臨床護(hù)理路徑用于復(fù)雜骨折手術(shù)患者中有助于改善患者睡眠質(zhì)量，提高其自我管理水平，未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提高護(hù)理依從性，值得推廣應(yīng)用。