吳海斌 陳蘭 劉麗仙

陣發(fā)性房顫是指因多重折返小波造成的間歇性、快速不規(guī)則起搏點在心房的異位性心動過速，為成年人常見心律失常之一，主要表現(xiàn)為心慌、胸悶及心悸等癥狀，伴隨疾病進展，可造成永久性房顫、腦梗死等嚴重后果，因此，一旦患病，需盡早進行積極有效治療[1]。目前，射頻消融術(shù)是臨床治療陣發(fā)性房顫的主要方式，經(jīng)早期科學、合理治療，可獲得一定治療效果，但是，術(shù)后患者需要繼續(xù)接受治療，若該階段護理工作不得當、不到位，仍舊可造成不良結(jié)局，影響預后效果，因此，加強陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后患者的護理工作至關重要[2]。為此，本研究選取2019年1月-2020年6月收治70例陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)患者，術(shù)后配合不同護理干預，對護理效果差異進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年6月本院70例陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)患者。納入標準：（1）符合文獻[3]陣發(fā)性房顫診斷指南與標準；（2）有射頻消融術(shù)指征及耐受性[3]；（3）臨床資料完整、真實；（4）配合本研究。排除標準：（1）對抗凝藥物、抗心律失常藥物過敏；（2）存在語言、聽力及精神等功能障礙；（3）中途脫落或者退出觀察。以隨機單雙號法分組，單號記作對比組（n=35），雙號記作研究組（n=35）。對比組男19例，女16例；年齡31～60歲，平均（45.5±10.4）歲。研究組男20例，女15例；年齡32～60歲，平均（46.1±10.5）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員批準，患者知情同意。

1.2 方法

對比組采用一般護理。護理人員常規(guī)告知患者手術(shù)相關知識，遵醫(yī)囑給予用藥、飲食及生活等方面的指導，叮囑術(shù)后定期進行檢查，當發(fā)生異常情況需及時到醫(yī)院就診。

研究組采用連續(xù)護理。（1）宣教：當患者入院，護理人員需依據(jù)患者認知水平、理解能力對其進行健康宣教，使其全面、正確了解射頻消融術(shù)流程、預后及其他注意事項等，及時糾正其錯誤認知，為術(shù)后康復奠定一定基礎。（2）心理：術(shù)后患者因擔心預后效果，常會表現(xiàn)出抑郁、焦慮等情緒，護理人員應重視患者心理狀態(tài)的觀察與評估，主動與其進行交流溝通，了解其內(nèi)心真實想法，需求，表示理解、尊重，給予疏導與滿足，使其能夠保持平常心態(tài)配合后續(xù)治療。（3）用藥：射頻消融術(shù)后，患者需繼續(xù)服用抗凝、抗心律失常藥物，護理人員需詳細告知其藥物正確使用劑量、方法及可能出現(xiàn)的不良反應，同時，使其明白遵醫(yī)囑服藥的重要性，確保后期能夠嚴格按照醫(yī)囑合理用藥。（4）出院：出院當日，護理人員再次向患者及其家屬講解用藥、飲食及日常生活等注意事項，重要事宜以書面形式告知，同時，建立射頻消融術(shù)后患者微信交流群，每日在群內(nèi)推送術(shù)后康復知識，另外，定期進行隨訪，每周進行一次電話隨訪，每月進行一次家庭訪視，用以了解患者真實康復情況，比如國際標準化比值（INR）控制情況、用藥情況，予以針對性指導，促進盡快康復。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察分析INR達標率、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量，均于干預1個月后進行評價比較。INR達標判斷標準：控制在2.0～3.0[4]。并發(fā)癥包括出血、感染、二度或三度房室傳導阻滯，根據(jù)實際發(fā)生并發(fā)癥類型計算，與單個病例沒有關系；生活質(zhì)量采取生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）評定，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度（各維度分值范圍0～100分），74個條目，評分越高生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組INR達標率比較

研究組INR達標32例，達標率為91.43%（32/35），對比組INR達標25例，達標率為71.43%（25/35），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.628 9，P=0.031 4）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）低于對比組（22.86%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

研究組生活質(zhì)量評價量表各個維度評分均高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較 [分，（±s）]

表2 兩組生活質(zhì)量比較 [分，（±s）]

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3 討論

陣發(fā)性房顫在臨床具有較高發(fā)病率，近年來，發(fā)病率出現(xiàn)明顯上升趨勢，若治療與控制不及時，經(jīng)過反復發(fā)作，可進展為持久性房顫[6]。射頻消融術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療快速性心律失常的最好方式，其是在X線片血管造影及監(jiān)測下，通過導管將射頻電流引入心臟，利用熱效能消融病灶、阻斷折返環(huán)路，起到治療目的，具有創(chuàng)傷小、治愈高等優(yōu)勢[7]。但是，術(shù)后患者出院需要繼續(xù)服用抗凝、抗心律失常藥物，若該階段患者自我管理能力較差，可大大增加出血、房顫復發(fā)等風險，因此，臨床需重視患者出院后的康復指導，進而改善預后[8]。既往常規(guī)護理一般患者出院即停止，但是，當患者出院在家休養(yǎng)時，由于缺乏醫(yī)護人員的一定指導與約束，常會出現(xiàn)不能按照醫(yī)囑用藥、飲食或者生活，甚至還會出現(xiàn)影響術(shù)后康復的其他不良行為，極大降低了預后效果，加之射頻消融術(shù)后對患者自我管理要求較高，因此，臨床需重視射頻消融術(shù)后患者院外護理[9]。

連續(xù)護理是現(xiàn)代護理學科、護理理念的發(fā)展產(chǎn)物，主要指患者治療關系、護理服務可從院內(nèi)持續(xù)至院外不間斷，為患者提供連續(xù)護理服務，幫助患者提升自我管理能力，促進康復[10]。在本次研究中：研究組INR達標率（91.43%）高于對比組（71.43%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明連續(xù)護理可以幫助患者更好地控制INR值，分析原因在于INR值波動與抗凝藥物使用情況有關，可作為評價抗凝藥物效果指標，經(jīng)連續(xù)服務可監(jiān)督和規(guī)范患者使用抗凝藥物，提升INR達標率；對兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）低于對比組（22.86%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對兩組生活質(zhì)量評價量表各個維度評分比較，研究組均高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明連續(xù)護理在預防和控制術(shù)后相關并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量等方面具有良好作用，分析原因在于并發(fā)癥發(fā)生與患者用藥、飲食及生活等關系密切，經(jīng)院外持續(xù)性的個體化干預，既能夠有效控制并發(fā)癥，也可提升其生活質(zhì)量[11]。本次研究結(jié)果與陳美連[12]研究結(jié)果[實驗組生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）]具有較高一致性，由此也可進一步證實連續(xù)護理在陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后患者中的應用效果與價值。

綜上，針對陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)患者，術(shù)后配合連續(xù)護理，可提升INR達標率、生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此，連續(xù)護理可作為推薦干預模式在陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)患者護理中推廣、應用。