尹月萍 余葉嫦 楊艷青 李共甜 趙珍喜

一般數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，腦梗死的病情達到高峰，多表現(xiàn)出失語、昏迷、半身不遂等[1-2]。急診重癥腦梗死具有致殘率高與死亡率高的特點，發(fā)病后若是未能及時處理，可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，危害患者身心健康，甚至危及生命[3]。因此，一旦發(fā)現(xiàn)需及時診治，同時配合科學護理，旨在改善預(yù)后。細致化護理，屬于新型護理模式，是指一種通過細致化處理護理的細節(jié)及滿足患者護理需求的方式，為患者提供護理服務(wù)的護理方式，其強調(diào)護理服務(wù)的細致性、高效性。本項目選擇148例患者進行觀察，探究細致化護理在急診重癥腦梗死護理中的作用，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年12月-2019年10月急診重癥腦梗死患者148例作為研究對象。納入標準：患者均符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的腦梗死診斷標準[4]，經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查確診；入院時處于昏迷狀態(tài)。排除標準：嚴重心、肝、腎功能不全；血液系統(tǒng)、腫瘤與多發(fā)性創(chuàng)傷。按照隨機數(shù)表法分為對照組和試驗組，每組74例。對照組：男39例，女35例；年齡41～79歲，平均（59.28±4.51）歲；參照文獻[5]神經(jīng)功能缺損評分（NDS）平均（38.02±3.07）分。試驗組：男43例，女31例；年齡37～76歲，平均（60.83±4.13）歲；NDS評分平均（38.42±2.93）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者家屬同意參與本研究，且研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理。入院后，遵照醫(yī)囑，科學用藥，并且進行簡單宣傳教育，待患者清醒后，評估心理狀態(tài)，進行簡單心理疏導(dǎo)，配合日常指導(dǎo)，提供對癥護理服務(wù)。

試驗組74例患者給予細致化護理，具體措施如下：（1）心理護理。入院時，注意心理疏導(dǎo)，及時與患者家屬溝通，介紹病情，協(xié)助家屬辦理住院手續(xù)，留下一個好印象。等到患者清醒后，主動交談，評估患者心理變化，分享一些成功案例，給予患者支持與鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療。（2）急性期護理。急性期，安排患者入住重癥監(jiān)護病房，建立靜脈通道，且配合吸氧，持續(xù)24 h監(jiān)測患者生命體征變化，盡可能不要搬動，抽血進行常規(guī)化驗，頭部亞低溫處理，床頭稍微抬高，30°左右即可。觀察患者有無出現(xiàn)嘔吐、抽搐現(xiàn)象，監(jiān)測意識與瞳孔變化，必要時，遵照醫(yī)囑給予呼吸機輔助呼吸。急性期，患者需要禁食，經(jīng)由胃管注入食物的時候，通過鼻飼泵，勻速泵入，床頭抬高30°～40°，以免反流誤吸。胃管需定期更換。（3）并發(fā)癥護理。①肺部感染。由于長期臥床，而且免疫力下降，咳嗽反射明顯減弱，發(fā)生肺部感染率高。故此，護士應(yīng)該保持病房的溫度與濕度合適，輕輕叩擊背部，維持呼吸道通暢狀態(tài)。根據(jù)需要，霧化吸入，加強口腔管理。②尿路感染。護理操作時，護士必須堅持無菌操作原則，掌握導(dǎo)尿與留置尿管適應(yīng)證，維持引流通暢，密切留意尿量、顏色及性質(zhì)等情況。③應(yīng)激性潰瘍。護理過程中，密切觀察患者的嘔吐物及大便、胃液等，檢查有無出現(xiàn)咖啡色胃內(nèi)容物與柏油樣糞便，留取標本送至檢查。如果伴有出血癥狀，需暫時性禁食，遵照醫(yī)囑，給予患者胃黏膜保護劑與止血藥等。④關(guān)節(jié)攣縮?？祻?fù)醫(yī)師負責指導(dǎo)患者主動及被動活動，堅持循序漸進的原則，由小到大，由上至下，且由近及遠，保持良肢位擺放，以免發(fā)生關(guān)節(jié)肌肉攣縮現(xiàn)象。⑤繼發(fā)性癲癇。護士應(yīng)該密切觀察患者病情及情緒變化，注意會誘發(fā)癲癇的危險因素，如睡眠不足、過飽、刺激性食物與興奮藥物等，保證患者睡眠充足。⑥腎功能不全。如果發(fā)現(xiàn)上呼吸道感染，需積極治療，密切留意有無出現(xiàn)貧血、高血壓及發(fā)熱等表現(xiàn)，觀察尿量變化，分析尿液，適當攝入蛋白質(zhì)，盡量不要使用對腎功能有損害的藥物。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 護理效果 （1）痊愈：與護理前比較，3個月后神經(jīng)功能缺損評分下降90%～100%，病殘程度為0級；（2）顯效：與護理前比較，3個月后神經(jīng)功能缺損評分下降46%～89%，病殘程度為1～3級；（3）有效：與護理前比較，3個月后神經(jīng)功能缺損評分下降18%～45%；（4）無效：與護理前比較，神經(jīng)功能缺損評分下降＜18%，甚至病情加重[6]。

1.3.2 生活質(zhì)量 通過生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估生活質(zhì)量，包括4個維度，即心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能與社會功能，得分越高表示生活質(zhì)量越高[7]。

1.3.3 并發(fā)癥 統(tǒng)計觀察兩組患者護理期間的并發(fā)癥。

1.3.4 住院時間及護理滿意度 記錄兩組患者的住院時間；用科室自制的問卷表進行滿意度調(diào)查，總分100，得分高表示滿意度高。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，采用SPSS 20.0軟件予以處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理效果比較

試驗組護理總有效率為97.2%，高于對照組的83.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理效果比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量指標比較

試驗組生活質(zhì)量各指標評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量指標比較 [分，（±s）]

表2 兩組患者生活質(zhì)量指標比較 [分，（±s）]

組別 心理功能 物質(zhì)生活 軀體功能 社會功能試驗組（n=74） 63.92±3.94 57.92±3.83 59.81±5.09 65.68±5.13對照組（n=74） 57.27±4.58 50.27±5.21 53.27±6.22 59.26±4.48 t值 4.092 6.938 4.851 5.012 P值 0.009 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%，低于對照組的14.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較

2.4 兩組住院時間與護理滿意度比較

試驗組的住院時間比對照組短，而護理滿意度評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者住院時間及護理滿意度比較 （±s）

表4 兩組患者住院時間及護理滿意度比較 （±s）

組別 住院時間（d） 護理滿意度（分）試驗組（n=74） 11.83±3.84 93.48±5.22對照組（n=74） 17.91±4.15 89.56±4.78 t值 4.981 3.722 P值 0.000 0.013

3 討論

腦梗死，又稱“缺血性卒中”，中醫(yī)稱其為“卒中”或者是“中風”，在多種病因的影響下，引起局部腦組織區(qū)域供血障礙，造成腦組織缺血缺氧性壞死，臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失的一種病癥[8-9]。如果根據(jù)發(fā)病機制，可將其分成不同類型，其中常見的有腦栓塞、腦血栓形成、腔隙性腦梗死等，其中，臨床上最常見的是腦血栓形成，其在全部腦梗死中約占60%[10]。研究證實，腦梗死如果未能及時救治，可能造成終生癱瘓，甚至死亡。急診重癥腦梗死，容易出現(xiàn)系列并發(fā)癥，如感染、關(guān)節(jié)攣縮、繼發(fā)性癲癇、應(yīng)激性潰瘍等[11]。

細致化護理是一種新型護理方式，在臨床應(yīng)用中的作用顯著。（1）細致化護理有助于提高臨床護理的整體效果。本項目中，試驗組39例痊愈，22例顯效，11例有效，2例無效；對照組19例痊愈，24例顯效，19例有效，12例無效；試驗組總有效率97.2%，高于對照組的83.7%（P＜0.05）。以往，常規(guī)護理應(yīng)用較廣泛，且基本可滿足臨床需求，但是，這一護理模式缺乏針對性，強調(diào)疾病，忽視患者，未能體現(xiàn)患者的中心地位，整體效果欠佳。細致化護理，堅持以患者為中心的原則，轉(zhuǎn)被動護理為主動護理，且大大拓寬了護理干預(yù)面，使干預(yù)程序更加細致化，從細小處著手，提高護理整體質(zhì)量。（2）細致化護理對改善患者生活質(zhì)量有積極作用。本項目中，試驗組生活質(zhì)量各指標評分高于對照組 [（63.92±3.94）分 vs（57.27±4.58）分；（57.92±3.83）分vs（50.27±5.21）分；（59.81±5.09）分 vs（53.27±6.22）分；（65.68±5.13）分vs（59.26±4.48）分]。急診重癥腦梗死采取細致化護理方式，加強心理護理，注重急性期護理，指導(dǎo)患者日常生活，養(yǎng)成良好習慣，為患者提供良好環(huán)境，盡量滿足患者合理需求，改善患者生活質(zhì)量。（3）細致化護理可降低急診重癥腦梗死患者并發(fā)癥發(fā)生率。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率4.1%，低于對照組的14.9%。急診重癥腦梗死給予細致化護理過程中，強調(diào)并發(fā)癥護理干預(yù)，積極預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后，促使患者早日康復(fù)。（4）細致化護理可縮短急診重癥腦梗死患者住院時間，增加護理滿意度。試驗組住院時間（11.83±3.84）d，短于對照組的（17.91±4.15）d，護理滿意度評分（93.48±5.22）分，高于對照組的（89.56±4.78）分。在急診重癥腦梗死護理中，提供細致化護理服務(wù)，著眼于多個角度與方面，關(guān)注心理與生理，注重急性期的護理，幫助患者安全度過急性期，加強心理疏導(dǎo)，緩解消極情緒，增加依從性，可縮短住院時間，增加滿意度。鐘穎珠等[12]的《細致化護理用于控制急診重癥腦梗死患者并發(fā)癥的臨床效果》研究中，將102例急診重癥腦梗死分成對照組與試驗組，對照組給予常規(guī)護理，試驗組給予細致化護理，結(jié)果顯示，試驗組總有效率94.1%，高于對照組的78.4%，并發(fā)癥發(fā)生率11.8%，低于對照組的33.3%，與本研究一致。

綜上，細致化護理用于急診重癥腦梗死護理中的作用顯著，有推廣價值。