吳玲珊 莊和珠

乳腺癌是一種常見(jiàn)的腫瘤，目前已占中國(guó)女性惡性腫瘤的首位，并且，其發(fā)病呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者身體和生存質(zhì)量[1-2]。乳腺癌目前最主要治療方法是根治性手術(shù)，通過(guò)早期手術(shù)根治切除，可以明顯提高患者生存時(shí)間及生活質(zhì)量。但目前大家關(guān)注的僅僅是身體局部的情況，而忽視了生活質(zhì)量。研究表明，乳腺癌對(duì)患者的身心健康也造成明顯的負(fù)面影響，部分患者了產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，比如焦慮、悲傷和抑郁等，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。因此，為促進(jìn)患者身體及心理的雙重快速康復(fù)，圍手術(shù)期心理干預(yù)的干預(yù)應(yīng)引起廣泛重視[3-5]。研究表明，基于快速康復(fù)理念，心理干預(yù)在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但目前心理干預(yù)在乳腺癌圍手術(shù)期，對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)分影響的報(bào)道不多。本研究旨在探討快速康復(fù)外科理念之心理干預(yù)在乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2018年3月-2019年3月收治的74例乳腺癌根治術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后病理診斷為乳腺癌；（2）TNM分期Ⅰ～Ⅳ期；（3）自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨其他嚴(yán)重疾病影響生活及治療；（2）無(wú)法配合研究。年齡31～78歲，平均（43.21±5.22）歲。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各37例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患者均由同一組醫(yī)師行乳腺癌根治術(shù)，主刀醫(yī)生為同一人。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。包括備皮、健康宣教、告知術(shù)前12 h禁食禁飲，手術(shù)后第2天拔導(dǎo)尿管，手術(shù)后5～8 d指導(dǎo)患者活動(dòng)患肢，7～10 d將胸骨旁引流管拔出。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。術(shù)前及術(shù)后心理干預(yù)小組全程指導(dǎo)心理干預(yù)與康復(fù)教育，對(duì)患者不良情緒進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，緩解患者的心理應(yīng)激反應(yīng)、焦慮感等有害情緒。心理干預(yù)具體內(nèi)容為：（1）術(shù)前3 d開始，指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，使其心情平靜，能輕松應(yīng)對(duì)手術(shù)。（2）向患者詳細(xì)介紹麻醉、手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，使其對(duì)手術(shù)初步了解。此外，還需向患者解釋心理疏導(dǎo)對(duì)手術(shù)治療的幫助，使其積極接受手術(shù)治療，避免負(fù)面情緒帶來(lái)的不良影響。（3）術(shù)中聯(lián)合手術(shù)護(hù)士、麻醉師進(jìn)行言語(yǔ)安慰和鼓勵(lì)，使其積極配合麻醉及手術(shù)進(jìn)行。（4）術(shù)后定期引導(dǎo)采用感情宣泄法來(lái)減輕患者心理壓力，提升術(shù)后社會(huì)適應(yīng)能力。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用SF-36簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表，評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)后1、3、6個(gè)月的生活質(zhì)量，包括心理健康、社會(huì)功能、生命活力、總體健康4個(gè)維度，每個(gè)維度最高100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月，兩組SF-36量表心理健康、社會(huì)功能、生命活力、總體健康評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后3、6個(gè)月，兩組4個(gè)維度評(píng)分均較干預(yù)前提高，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 [分，（±s）]

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 [分，（±s）]

?

表2（續(xù)）

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，患病后需行手術(shù)治療，部分患者還需化療，不僅僅在身體，同時(shí)在心理方面給患者帶來(lái)了巨大影響。圍手術(shù)期心理干預(yù)目標(biāo)在于減輕患者診療過(guò)程中的出現(xiàn)的負(fù)面情緒、焦慮等不適，快速恢復(fù)身體及心理雙重健康，提高治療效果及滿意度。本研究證實(shí)了心理干預(yù)理念在乳腺癌治療中具積極的價(jià)值。

焦慮是乳腺癌患者圍手術(shù)期最常見(jiàn)的不良心理表現(xiàn)，主要原因包括幾個(gè)方面，比如經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、手術(shù)未知性導(dǎo)致的恐懼、手術(shù)療效、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂、術(shù)后生存質(zhì)量下降的憂慮等等。此類不良情緒可早在疾病的診斷后被告知需要手術(shù)治療即刻發(fā)生，也可以遲至手術(shù)日前，甚至是手術(shù)后的整個(gè)圍手術(shù)期，此類不良心理負(fù)擔(dān)，對(duì)麻醉及手術(shù)的安全性造成一定的影響，并影響著術(shù)后患者的身體、心理康復(fù)過(guò)程。強(qiáng)烈的焦慮會(huì)導(dǎo)致心率、血壓等不穩(wěn)定，特別是有相關(guān)疾病的患者，進(jìn)而影響到手術(shù)的安全進(jìn)行，給手術(shù)及康復(fù)過(guò)程帶來(lái)一定的困擾[6]。并且，術(shù)后如不及時(shí)、有效地進(jìn)行心理干預(yù)，最終可能對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量、工作能力、工作狀態(tài)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響[7-11]。

心理護(hù)理已經(jīng)被證明可以有效降低患者對(duì)疾病的心理壓力，使得患者能樂(lè)觀、積極的配合相關(guān)治療。此外，如果能同時(shí)對(duì)家屬及配偶進(jìn)行心理教育，囑咐患者家人給予更多的關(guān)心，使患者能保持平和樂(lè)觀的心態(tài)，對(duì)治療充滿信心[3，12-14]。心理護(hù)理干預(yù)作為臨床治療的重要組成部分，在治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的影響，為改善患者滿意度，必須要關(guān)注心理干預(yù)[15]。本研究在乳腺癌患者圍手術(shù)期，進(jìn)行心理干預(yù)方面探索，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后3、6個(gè)月，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分較干預(yù)前均有不同程度提高，并且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)理念之心理干預(yù)，運(yùn)用在乳腺癌患者圍手術(shù)期，可以顯著提高生活質(zhì)量評(píng)分，值得推廣與應(yīng)用。