劉娟娟 吳明俊

醫(yī)源性感染是醫(yī)院管理重要內容之一，同時也是保證患者生命健康的前提，然而目前臨床護士手衛(wèi)生依從性較低，這與臨床護士手衛(wèi)生知識缺乏及自身保護意識不強有關[1]。正確落實手衛(wèi)生規(guī)范是預防醫(yī)源性感染最直接有效的方法之一[2]。目前臨床采取提高手衛(wèi)生依從性的措施主要包括手衛(wèi)生健康宣教、手衛(wèi)生設施改善、問題反饋及質量改進、設置提醒等，但由于臨床護士工作繁重，護理資源有限，采取人工方式對護士手衛(wèi)生情況進行管理存在一定的困難[3]。近年隨著信息化技術的發(fā)展，基于信息化技術的護理管理可有效克服人工護理管理存在的不足提供新的思路[4]。本院2019年1-12月應用智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)對臨床科室護士實施手部衛(wèi)生管理，并獲得一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院選取2018年1月-2019年12月外科、內科、婦產科、兒科等科室共128例臨床護士進行研究，其中男5例，女123例；年齡23～46歲，平均（32.5±3.2）歲；工作經驗3～20年，平均（8.6±1.4）年；學歷：中專20例，大專70例，本科35例，碩士3例；職稱：護士82例，主管護師31例，護師15例。所有護士均在知情同意下參與研究，并愿意積極配合完成相關調查。同時分別于智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)實施前（2018年1-12月）和實施后（2019年1-12月）各抽200例患者進行醫(yī)院性感染及滿意度調查，實施前：男98例，女102例；年齡18～70歲，平均（32.25±3.78）歲；疾病類型：外科手術58例，消化內科50例，婦產科48例，呼吸內科44例。實施后：男95例，女105例；年齡18～72歲，平均（32.98±3.96）歲；疾病類型：外科手術56例，消化內科54例，婦產科50例，呼吸內科40例；實施前后患者的性別、年齡、手術類型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)實施前本院對臨床科室護士應用6 s洗手法實施管理，在各臨床科室洗手處張貼6 s洗手法流程圖，并指導臨床科室護士按流程圖進行洗手，護士長每個月定期檢查護士洗手規(guī)范性，并將洗手達標率納入護士績效考核。2019年1月起應用智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)對本院臨床科室護士實施手部衛(wèi)生管理，具體措施如下。

1.2.1 智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)介紹 采用杭州小創(chuàng)科技有限公司設計的智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)對臨床科室護士手衛(wèi)生情況實施管理，該系統(tǒng)能準確識別護士行為及精準定位，通過預先設置危險區(qū)（如感染者床旁、感染物品等）及在清洗區(qū)或消毒區(qū)安裝識別器，在醫(yī)護人員洗手時可引導其正確洗手，并記錄醫(yī)護人員洗手方法、洗手依從性、耗材使用量等，同時系統(tǒng)可對護士洗手工作量進行統(tǒng)計分析并給出一套解決方案。該系統(tǒng)具體工作流程如下，（1）進入/離開病房：護士進入病區(qū)時，胸牌依次感知到門內外識別器，即護士進入病區(qū)時，系統(tǒng)開啟工作模式；護士離開病區(qū)時，胸牌處于休眠模式。（2）病床區(qū)處理：護士處于清潔區(qū)時胸牌為綠燈長亮，護士從清潔區(qū)域進入病區(qū)6 s后，胸牌綠燈滅，紅燈滅；護士離開當前操作病床時，胸牌紅燈閃爍，滴滴3聲后提醒護士洗手。護士從不清潔狀態(tài)進入病床區(qū)時，胸牌識別到病床區(qū)后提醒護士洗手，若5 s內未洗手視為違規(guī)操作，胸牌會持續(xù)紅燈長亮狀態(tài)，以提醒護士洗手。胸牌記錄護士違規(guī)后，指示燈狀態(tài)轉換為紅燈閃爍，若護士在不清潔狀態(tài)下進入同一張病床，且之前沒有進入敏感區(qū)，紅燈依然閃爍，但不提醒護士洗手。（3）胸牌指示燈及電路休眠處理：胸牌處于病房或非敏感區(qū)外，胸牌會保存手衛(wèi)生狀態(tài)信息，進入休眠狀態(tài)后被某區(qū)域識別器喚醒后，進入工作模式，當胸牌進入非敏感區(qū)時，清潔或有限清潔狀態(tài)持續(xù)超過5 min后休眠，則關閉指示燈；胸牌在不清潔狀態(tài)下不超過3 min，指示燈1 s閃爍1次為正常；胸牌在不清潔狀態(tài)時間10 min內，指示燈20 s閃爍1次為正常。

1.2.2 智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)臨床應用 本院于2019年1-12月應用智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)對護士實施管理，在佩戴胸牌前向患者詳細講解該管理系統(tǒng)工作原理、使用方法及提示燈不同閃爍原理，并要求護士在工作期間必須佩戴胸卡。每月護士長通過智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)收集各科室護士洗手依從性相關數(shù)據(jù)，并對影響護士洗手依從性相關原因進行分析，找出影響護士洗手依從性排名靠前的原因，并針對相關原因對護士進行洗手知識宣教，提高護士洗手相關知識。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）洗手依從性：分別于智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)實施前后由感染控制室護士長統(tǒng)計臨床科室護士洗手頻次及洗手依從性情況。洗手頻次：實施前共監(jiān)測臨床科室護士洗手次數(shù)1 200次，實施后共監(jiān)測臨床科室護士洗手次數(shù)1 250次。洗手依從內容包括無菌操作后、戴手套前、脫手套后、接觸患者分泌物或血液后、從污染區(qū)至無菌區(qū)、侵入性操作前/后、下班前洗手。洗手依從率=洗手內容依從頻次/洗手總頻次×100%。（2）手部衛(wèi)生知識知曉率：分別于智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)開展前后由感染控制室護士長向臨床科室護士發(fā)放《手部衛(wèi)生知識調查問卷》，問卷內容包括臨床科室洗手法、洗手時間、洗手次數(shù)、洗手材料、洗手范圍，護士所有內容答對則為“知曉”，否則為“不知曉”。（3）由臨床科室護士長記錄護士無菌操作合格率、臨床科室患者醫(yī)源性感染率及滿意率。滿意率采用《患者滿意度調查問卷》進行評價，共10個條目，每個條目采用1～3級評分法，分值＞20分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，實施前后臨床科室護士及后勤人員手部衛(wèi)生知曉率、洗手依從率、無菌操作合格率、臨床科室患者醫(yī)源性感染率及滿意率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施前后臨床科室護士及后勤人員洗手依從率比較

實施后臨床科室護理人員及后勤人員在無菌操作后、戴手套前、脫手套后、接觸患者分泌物或血液后、從污染區(qū)至無菌區(qū)、侵入性操作前/后、下班前洗手依從率高于實施前（P＜0.05），見表 1。

表1 實施前后臨床科室護士洗手依從率比較 例（%）

2.2 實施前后臨床科室護士洗手知識知曉率比較

實施后臨床科室護理人員對臨床科室洗手法、洗手時間、洗手次數(shù)、洗手材料、洗手范圍等知識知曉率高于實施前（P＜0.05），見表 2。

2.3 實施前后臨床科室護士洗手合格率、患者醫(yī)源性感染及滿意率比較

實施后臨床科室護士洗手合格率、患者醫(yī)源性感染率及滿意率均高于實施前（P＜0.05），見表3。

表3 實施前后護士洗手合格率、患者醫(yī)源性感染及滿意率比較

3 討論

3.1 智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)提高臨床科室護士洗手依從性

臨床護士洗手依從性與院內感染發(fā)生有密切的關系，臨床上約30%的醫(yī)源性感染是經醫(yī)護人員手接觸性傳播，醫(yī)源性感染不僅增加患者死亡風險，而且會引起醫(yī)療糾紛[5]。目前影響臨床護士手衛(wèi)生狀況的因素包括護士主觀因素、管理措施及硬件措施等，采用有效的管理措施提高護士洗手依從性對降低醫(yī)院感染有積極的意義[6]。智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)是將信息化技術應用在臨床科室護士手衛(wèi)生管理中，從而提高護士手衛(wèi)生管理效果[7]。本研究結果顯示，實施后臨床科室護理人員及后勤人員在無菌操作后、戴手套前、脫手套后、接觸患者分泌物或血液后、從污染區(qū)至無菌區(qū)、侵入性操作前/后、下班前洗手依從率高于實施前（P＜0.05），表明智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)可提高臨床科室護士洗手依從性。這可能由于智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)通過行為監(jiān)控及精準定位技術對護士接觸患者前后手衛(wèi)生情況進行動態(tài)監(jiān)測，并將數(shù)據(jù)及時反饋給系統(tǒng)，由系統(tǒng)對護士洗手情況做出分析，并通過聲光信號提醒護士進行洗手，從而提高護士洗手依從性[8-9]。

3.2 智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)提高臨床科室護士洗手知識

護士手衛(wèi)生知識薄弱是影響其洗手依從性的重要因素之一[10]。本研究結果顯示，實施后臨床科室護理人員對臨床科室洗手法、洗手時間、洗手次數(shù)、洗手材料、洗手范圍等知識知曉率高于實施前（P＜0.05），表明智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)能有效提高臨床科室護士洗手知識。這是由于應用智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)能準確收集影響護士洗手依從性的相關因素，并對相關因素進行歸納分析，對護士洗手薄弱知識點進行培訓，從而提高護士洗手知識，提高其洗手依從性[11-12]。

3.3 智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)降低臨床科室醫(yī)院感染率

本研究結果顯示，實施后臨床科室護士醫(yī)院感染率明顯低于實施前（P＜0.05），而實施后患者滿意率高于實施前（P＜0.05）。這可能由于智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)后直接將數(shù)據(jù)傳入后臺管理系統(tǒng)，系統(tǒng)可對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，軟件可根據(jù)需求對不同科室護士手衛(wèi)生事件進行追溯及統(tǒng)計，從而找出護士洗手依從性薄弱環(huán)節(jié)，并加強管理及監(jiān)督，從而提高護士洗手依從性，降低手衛(wèi)生引起醫(yī)院性感染[13-14]。

綜上所述，智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)的應用能有效提高臨床科室護士手衛(wèi)生知識及洗手依從性，從而有效預防醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)院感染管理效果。