劉飛

骨折是臨床常見的一類創(chuàng)傷，主要表現(xiàn)為骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性完全斷裂或部分?jǐn)嗔?，兒童群體、老年群體因自身生理特點(diǎn)，在平衡性、協(xié)調(diào)性、反應(yīng)能力等方面相對較弱，自我保護(hù)能力較差，因此更容易發(fā)生骨折[1-2]。股骨是機(jī)體最大的骨結(jié)構(gòu)，受暴力打擊、高空墜落、交通事故等作用，均可導(dǎo)致股骨骨折[3]。研究指出，骨折后患者受機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)影響，凝血功能、血常規(guī)會出現(xiàn)變化，導(dǎo)致相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)波動，引發(fā)深靜脈栓塞、肺栓塞、血管內(nèi)凝血等一系列并發(fā)癥[4-5]。創(chuàng)傷后因凝血因子激活，凝血系統(tǒng)啟動，可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓，對患者生命安全造成威脅[6]。因此針對股骨骨折患者，臨床上需要加強(qiáng)對深靜脈血栓的早期診治。對此，本院對股骨骨折圍術(shù)期患者凝血功能、外周血常規(guī)指標(biāo)監(jiān)測的應(yīng)用意義進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2019年11月-2020年11月收治的50例股骨骨折手術(shù)患者設(shè)為觀察組，將同期入院的50例健康體檢者設(shè)為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查確診為股骨骨折；所有患者信息資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液疾??；伴有嚴(yán)重臟器功能不全；伴有精神障礙；存在血栓病史；近期存在抗凝藥物治療史；伴有惡性腫瘤、血管疾病、糖尿病及其余創(chuàng)傷性疾病；近期接受過影響研究結(jié)果的相關(guān)藥物治療。兩組研究對象均在知情情況下參與研究。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意執(zhí)行。觀察組男29例，女21例；年齡23～67歲，平均（43.12±4.12）歲；致傷原因：22例交通事故，13例高空墜落，8例摔傷，7例其他?；颊呔_展手術(shù)治療，術(shù)式包括股骨干切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)20例，股骨踝間切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)22例，股骨轉(zhuǎn)子間切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)8例。對照組男30例，女20例；年齡22～66歲，平均（42.31±4.02）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均接受凝血功能、外周血常規(guī)指標(biāo)檢測。觀察組在術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d清晨采集空腹靜脈血，采集量為4 ml，置入真空采血管，將其分成2份，各2 ml。采用全自動凝血分析儀及配套試劑、質(zhì)控品開展凝血功能四項(xiàng)檢測，將血液樣本置于枸櫞酸鈉抗凝管內(nèi)予以抗凝處理，混勻后予以離心，抽取上層清液進(jìn)行檢測。采用全自動血液分析儀及配套試劑開展血常規(guī)檢測，將血液樣本置于EDTA-K2抗凝管內(nèi)予以抗凝處理，混勻后予以離心，抽取上層清液進(jìn)行檢測。對照組在體檢當(dāng)日清晨對其空腹靜脈血進(jìn)行采集，采集量為4 ml，并置于真空采血管內(nèi)，對其凝血功能四項(xiàng)、血常規(guī)進(jìn)行檢測，檢測方法與觀察組相同。檢測工作均要求控制在2 h內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）凝血功能指標(biāo)。記錄觀察組術(shù)前1 d及術(shù)后1、3、7 d，以及對照組體檢當(dāng)日的凝血功能四項(xiàng)，包括凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial prothrombin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB），并予以比較。（2）外周血常規(guī)指標(biāo)。記錄觀察組術(shù)前1 d及術(shù)后1、3、7 d，以及對照組體檢當(dāng)日的外周血常規(guī)指標(biāo)，包括紅細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）、血小板（platelet count，PLT），并予以比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級采用秩合檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)變化比較

觀察組術(shù)前1 d的凝血功能四項(xiàng)（PT、APTT、TT、FIB）與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后PT、APTT、TT延長，F(xiàn)IB升高，且均在術(shù)后第3天達(dá)到最大值，與術(shù)前1 d對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后7 d的上述指標(biāo)均恢復(fù)術(shù)前狀態(tài)，與術(shù)前1 d比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)變化比較 （±s）

表1 兩組凝血功能指標(biāo)變化比較 （±s）

注：t值、P值為觀察組術(shù)后1 d與對照組比較；*與對照組相比，P＜0.05；#與本組術(shù)前1 d比較，P＜0.05。

組別 時間 PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L）對照組（n=50） 12.04±2.42 33.51±3.71 13.83±2.03 3.27±0.55觀察組（n=50） 術(shù)前 1 d 12.66±3.05 34.20±3.55 14.06±2.88 3.30±0.61術(shù)后1 d 14.85±4.81# 36.40±4.71# 16.42±3.11# 4.28±0.88#術(shù)后 3 d 16.80±5.16*# 38.51±6.16*# 18.52±4.29*# 6.85±1.32*#術(shù)后 7 d 12.70±3.22 34.11±3.36 13.14±2.55 3.38±0.74 t值 4.488 6.052 10.385 10.863 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組外周血常規(guī)指標(biāo)變化比較

觀察組術(shù)前1 d HCT、PLT與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后HCT、PLT下降，HCT在術(shù)后第3天達(dá)到最小值，PLT在術(shù)后1 d達(dá)到最小值，與術(shù)前1 d對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后7 d的上述指標(biāo)均恢復(fù)術(shù)前狀態(tài)，與術(shù)前1 d比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組外周血常規(guī)指標(biāo)變化比較 （±s）

表2 兩組外周血常規(guī)指標(biāo)變化比較 （±s）

注：t值、P值為觀察組術(shù)后1 d與對照組相比；*與對照組相比，P＜0.05；#與本組術(shù)前 1 d比較，P＜0.05。

組別 時間 HCT（%） PLT（×109/L）對照組（n=50） 43.61±1.88 201.55±27.32觀察組（n=50） 術(shù)前 1 d 42.20±1.77 199.88±30.22術(shù)后1 d 38.62±1.34# 118.21±27.63#術(shù)后 3 d 32.55±1.27*# 144.20±28.62*#術(shù)后 7 d 42.55±1.66 199.98±37.26 t值 -21.066 -26.228 P值 0.000 0.000

3 討論

機(jī)體各個部位的靜脈均可發(fā)生深靜脈血栓，其中以下肢靜脈多發(fā)，且多在骨科手術(shù)后出現(xiàn)。深靜脈血栓發(fā)病隱匿，早期診斷難度較大[7]。研究資料指出，創(chuàng)傷性骨折后，加之手術(shù)操作造成的損傷，可導(dǎo)致患者骨結(jié)構(gòu)受損[8]。骨髓組織進(jìn)入血液后，炎性介質(zhì)大量釋放，導(dǎo)致機(jī)體血管內(nèi)皮損傷、血液止凝血系統(tǒng)激活，抗凝、纖溶系統(tǒng)穩(wěn)定性受到影響，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，誘發(fā)深靜脈血栓[9-10]。下肢深靜脈血栓也是股骨骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，其可導(dǎo)致肺栓塞，對患者生命造成威脅，是導(dǎo)致股骨骨折患者死亡的主要原因。研究指出，靜脈血栓的發(fā)病因素涉及血液異常、血管壁受損、血液成分改變，而血液高凝狀態(tài)，則是導(dǎo)致下肢深靜脈的決定因素[11]。

外科手術(shù)患者是深靜脈血栓的高發(fā)群體，股骨骨折患者在圍術(shù)期出現(xiàn)深靜脈血栓的風(fēng)險更高。手術(shù)操作期間，對血管壁的損傷難以控制，機(jī)體可啟動防御機(jī)制，從而導(dǎo)致圍術(shù)期凝血功能出現(xiàn)變化，凝血、血小板功能改變可導(dǎo)致患者血液凝固性受到影響[12]。本院研究得出，觀察組術(shù)前1 d的凝血功能四項(xiàng)（PT、APTT、TT、FIB）及外周血常規(guī)指標(biāo)（HCT、PLT）與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后PT、APTT、TT延長，F(xiàn)IB上升，HCT、PLT下降，PT、APTT、TT、FIB、HCT均在術(shù)后3 d達(dá)到最大值或最小值，PLT在術(shù)后1 d達(dá)到最小值，與術(shù)前1 d對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后7 d的上述指標(biāo)均恢復(fù)術(shù)前狀態(tài)，與術(shù)前1 d比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中PT的水平可體現(xiàn)外源性凝血系統(tǒng)的狀態(tài)，在外源性凝血功能檢查中具有較高敏感性；APTT則可體現(xiàn)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的狀態(tài)；TT則指纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白所需時間；FIB則可體現(xiàn)纖維蛋白原的水平。PT、APTT、TT、FIB均在術(shù)后3 d達(dá)到最大值，則表明患者在術(shù)后3 d，機(jī)體凝血系統(tǒng)處于亢進(jìn)階段，醫(yī)師需要做好對下肢深靜脈血栓的預(yù)防[13]。PLT參與凝血功能，與止血功能聯(lián)系密切，血小板的數(shù)量可導(dǎo)致受損血管的修復(fù)、血管內(nèi)皮完整性受到影響。HCT則表明血液中有形成分占據(jù)的容積百分比，可體現(xiàn)紅細(xì)胞的具體情況，包括大小、數(shù)量、體積等，可影響血液黏度以及凝血功能[14]。HCT在術(shù)后3 d達(dá)到最小值，PLT在術(shù)后1 d達(dá)到最小值，表明此時需要加強(qiáng)對下肢深靜脈血栓的預(yù)防[16]。

綜上所述，對股骨骨折圍術(shù)期患者開展凝血功能、外周血常規(guī)指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測，對預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成有積極影響。由于股骨頸骨折圍術(shù)期凝血機(jī)制、抗凝治療相對復(fù)雜，且存在較多影響因素，因此此次研究僅僅作為初步分析，臨床還需要進(jìn)一步加深研究驗(yàn)證結(jié)論。