汪卓群 王艷

冠心病是一種由冠狀動脈病變引起的心腦血管疾病，發(fā)病率和致死率均較高。據(jù)調(diào)查，冠心病是2016年全球最常見的死亡原因[1]。下肢動脈粥樣硬化疾病是冠心病等心腦血管疾病最常見的并發(fā)癥，尤其在老年人中。多數(shù)患者早期無癥狀，之后會出現(xiàn)間歇性跛行、疼痛，晚期可造成下肢潰瘍、壞死[2]。血清中SdLDL-C的水平與動脈粥樣硬化的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[3]。Hcy已經(jīng)被證實(shí)為冠狀動脈粥樣硬化疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與心腦血管疾病發(fā)生及進(jìn)展密切相關(guān)[4]。hs-CRP能夠反映患者基本病情及預(yù)后情況，動脈粥樣硬化程度越高，其水平越高[3]。本研究主要探討SdLDL-C、Hcy、hs-CRP在老年冠心病合并下肢動脈粥樣硬化疾病中的診斷價(jià)值，以期為臨床早期診斷、治療及預(yù)后提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性方法，收集2020年2-12月在本院全科門診就診的88例老年冠心病合并下肢動脈粥樣硬化疾病患者作為研究組，年齡60～80歲，平均（69.2±8.4）歲；男48例，女40例。同期選取80例單純老年冠心病患者作為對照組，年齡60～80歲，平均（68.5±7.9）歲，其中男43例，女37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對照組單純冠心病患者符合《2019 ESC慢性冠狀動脈綜合征指南解讀》[6]，老年冠心病合并下肢動脈粥樣硬化疾病患者在冠心病的基礎(chǔ)上符合《老年人四肢動脈粥樣硬化性疾病診治中國專家建議（2012）》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整，依從性強(qiáng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能異常；（2）合并惡性腫瘤；（3）服用抗凝類藥物史；（4）合并其他心腦血管類疾病。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究對象均空腹8 h以上，于第2天早8點(diǎn)左右抽取靜脈血3 ml，3 000 r/min 離心10 min，取上清液待檢。采用邁瑞B(yǎng)S2000全自動生化分析儀及其配套試劑檢測SdLDL-C、Hcy、hs-CRP水平。SdLDL-C采用過氧化物酶法，參考區(qū)間為0.264～1.362 mmol/L；Hcy檢測采用酶循環(huán)法，參考區(qū)間為0～15 μmol/L；hs-CRP采用乳膠增強(qiáng)免疫散射比濁法，參考區(qū)間為0～3.0 mg/L。所有檢測項(xiàng)目嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行，每次檢測均進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，所有結(jié)果均在控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，ROC曲線分析sdLDL-C、Hcy、hs-CRP單獨(dú)和聯(lián)合檢測診斷效能，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SdLDL-C、Hcy、hs-CRP水平比較

研究組的sdLDL-C、Hcy、hs-CRP水平較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SdLDL-C、Hcy、hs-CRP水平比較 （±s）

表1 兩組SdLDL-C、Hcy、hs-CRP水平比較 （±s）

組別 SdLDL-C（mmol/L）Hcy（μmol/L）hs-CRP（mg/L）研究組（n=88） 1.452±0.264 19.69±2.43 3.87±0.55對照組（n=80） 1.162±0.407 16.56±2.79 3.01±0.47 t值 3.987 4.026 4.127 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同檢測方法對老年冠心病合并下肢動脈粥樣硬化疾病的診斷效能比較

根據(jù)ROC曲線分析顯示聯(lián)合檢測的曲線下面積、敏感度、特異度分別為0.889、86.8%、83.3%，均高于單獨(dú)檢測，見表2和圖1。

表2 不同檢測方法診斷效能比較

圖1 sdLDL-C、Hcy、hs-CRP單獨(dú)和聯(lián)合檢測的ROC曲線

3 討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，再加上人民生活水平的提高，動脈粥樣硬化疾病已發(fā)展成為我國老年人最常見的疾病[8]。下肢動脈粥樣硬化疾病的發(fā)病率約為4%，且隨年齡增長逐漸升高，給老年人晚年健康生活帶來嚴(yán)重影響[9]。而冠心病患者更容易引發(fā)下肢動脈粥樣硬化疾病[10]，其在發(fā)病初期臨床癥狀不明顯，但當(dāng)患者出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，下肢功能已嚴(yán)重障礙。因此早期診斷、及時(shí)干預(yù)對冠心病合并下肢動脈粥樣硬化疾病的患者具有重要意義。

冠心病合并下肢動脈粥樣硬化疾病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，是多種因素共同作用的結(jié)果，其危險(xiǎn)因素主要有年齡、糖尿病、高血脂等[11]。sdLDL-C是LDL-C中顆粒較小、密度較大的一種亞型，在血液循環(huán)中具有較長的半衰期，在體內(nèi)清除需要更長的時(shí)間，加上sdLDL-C更容易穿透動脈內(nèi)膜，氧化之后容易被巨噬細(xì)胞吞噬，形成泡沫細(xì)胞。因此，相比較LDL-C而言，sdLDL-C更能準(zhǔn)確反映動脈粥樣硬化脂蛋白的水平[12]。Hcy是一種含硫基氨基酸，具有多種生物學(xué)效應(yīng)。它能促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖、遷移及聚集，導(dǎo)致動脈管管壁增厚，從而引起管腔狹窄甚至閉塞。Hcy代謝異常是血液高凝狀態(tài)的重要原因，也是導(dǎo)致血栓性疾病的高危因素之一[13]。hs-CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，它可以通過補(bǔ)體激活系統(tǒng)以及啟動外源性凝血等方式，促進(jìn)局部血栓形成。患者h(yuǎn)s-CRP水平越高，表明病情越嚴(yán)重，進(jìn)一步提高了血栓的發(fā)生率[14]。在本研究中老年冠心病合并下肢動脈粥樣硬化疾病的患者sdLDL-C、Hcy、hs-CRP水平明顯高，說明這些指標(biāo)與疾病的發(fā)生、進(jìn)展密切相關(guān)，這與李智瓊等[15]的研究方向一致。三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測的曲線下面積、敏感度、特異度可達(dá)到0.889、86.8%、83.3%，相比較單獨(dú)檢測具有更高的診斷效能，有助于提高老年冠心病合并下肢動脈粥樣硬化疾病患者診斷的準(zhǔn)確度。

綜上所述，老年冠心病合并下肢動脈粥樣硬化疾病的SdLDL-C、Hcy、hs-CRP升高，聯(lián)合檢測可以提高老年冠心病合并下肢動脈粥樣硬化疾病的診斷效能，值得臨床推廣。但本次研究標(biāo)本量較少，可能存在一定選擇偏倚，有待日后加大樣本量進(jìn)行更細(xì)致深入的研究。