沈玉莉 李冠 蔡填

痛風(fēng)近年的臨床發(fā)生率明顯升高，該疾病是因人體內(nèi)尿酸水平升高，使關(guān)節(jié)囊、軟骨、滑膜或是其他組織內(nèi)發(fā)生尿酸鹽沉積，進(jìn)而引起組織炎性反應(yīng)及疾病損害[1]。痛風(fēng)高發(fā)地區(qū)為我國(guó)廣東、福建等沿海地區(qū)，既往臨床研究指出，基因、高尿酸血癥、環(huán)境等均是其發(fā)病因素[2]。痛風(fēng)的診斷主要依靠尿酸鹽結(jié)晶的檢出，既往臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)為偏振光顯微鏡在關(guān)節(jié)滑液內(nèi)檢出尿酸鈉結(jié)晶，但是該檢測(cè)手段屬于有創(chuàng)性，并且滑液內(nèi)存在的結(jié)晶數(shù)量較少，因此不典型痛風(fēng)患者檢測(cè)結(jié)果可呈假陰性，耽誤治療工作的開展[3-4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，DECT在臨床得到推廣，為尿酸鹽結(jié)晶的無創(chuàng)檢查提供了一個(gè)新的渠道[5]。2015年，EU-LAR（歐洲風(fēng)濕病協(xié)會(huì)）、ACR（美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)聯(lián)盟）均提議，將DECT診斷出尿酸鹽結(jié)晶的結(jié)果作為診斷痛風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)之一[6]?；诖吮尘埃疚募{入65例痛風(fēng)者與35例非痛風(fēng)者進(jìn)行DECT檢查的比較分析，評(píng)價(jià)DECT檢測(cè)尿酸鹽結(jié)晶對(duì)痛風(fēng)的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在2019年3月-2020年9月于筆者所在醫(yī)院就診的患者中，以隨機(jī)法抽選出65例痛風(fēng)確診者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組患者均符合ACR2015年公布的最新痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)此次研究詳情知曉，在意識(shí)清醒的前提下簽署研究同意書；（3）臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患傳染性疾病，如艾滋病、梅毒等；（2）臨床資料缺乏；（3）患嚴(yán)重精神疾病或生理疾病，影響其生命安全。同時(shí)選取35例非痛風(fēng)者作為對(duì)照組。對(duì)照組35例，男女比例3∶2；年齡25～61歲；其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎12例，骨關(guān)節(jié)退行性變9例，不明原因下肢疼痛8例，強(qiáng)直性脊柱炎6例。研究組65例，男女比例3∶2，年齡25～61歲，患者在檢查前1 d停止痛風(fēng)治療。組間性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。研究的開展符合倫理要求，已提前上報(bào)至倫理委員會(huì)并獲其批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)兩組患者均利用DECT進(jìn)行檢查，處理、分析檢查結(jié)果，具體如下。同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行血尿酸水平的檢測(cè)。

雙能量 CT 機(jī)選擇：選用美國(guó) GE Discovery CT750 HD能譜CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描。掃描設(shè)置：模式選擇：GSIHelical；電壓：80 kV/140 kV；螺距：0.984 mm；探測(cè)器準(zhǔn)直：64×0.625 mm；球管轉(zhuǎn)速：0.8 s/r；FOV：25～35 cm；掃描及間隔層厚：0.625 mm；重建層厚：1.25 mm。掃描范圍：雙足、雙踝、雙膝、雙手、雙腕關(guān)節(jié)、雙肘關(guān)節(jié)。

CT圖像及數(shù)據(jù)處理：所有數(shù)據(jù)分析及圖像處理在GE AW4.6工作站上使用GSI Viewer軟件處理，應(yīng)用基物質(zhì)圖的物質(zhì)分離與定量功能。選由2名高年資主治醫(yī)師分別對(duì)每個(gè)部位測(cè)量3次，取其平均值。根據(jù)本次研究目的選擇尿酸鹽-鈣作為基物質(zhì)對(duì)，測(cè)量配對(duì)基物質(zhì)濃度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血尿酸檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算DECT成像檢查尿酸鹽結(jié)晶對(duì)痛風(fēng)診斷的靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。

計(jì)算方法：靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合直接概率法校正檢驗(yàn)卡方值（χ2），比較兩組計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（±s），分別以χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間血尿酸水平比較

對(duì)照組血尿酸水平為（349.51±112.12）μmol/L，研究組血尿酸水平為（481.68±121.23）μmol/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.335 7，P＜0.05）。

2.2 組間診斷結(jié)果分析

利用DECT對(duì)尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)行檢測(cè)進(jìn)而診斷痛風(fēng)的靈敏度為92.31%（60/65），特異性為94.29%（33/35），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.77%（60/62），陰性預(yù)測(cè)值為86.84%（33/38），見表2。患者的DECT結(jié)晶檢查情況見圖1、圖2。

表2 組間診斷結(jié)果分析

圖1 雙側(cè)手指關(guān)節(jié)多發(fā)尿酸鹽結(jié)晶塊

圖2 雙側(cè)足趾關(guān)節(jié)多發(fā)尿酸鹽結(jié)晶塊

3 討論

高尿酸血癥是痛風(fēng)患者重要的生化指標(biāo)，流行病學(xué)研究指出，血尿酸水平＞420 μmol/L的人群，患痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)大大提高[7]，臨床在診斷痛風(fēng)時(shí)，多以血尿酸作為輔助指標(biāo)，結(jié)合影像學(xué)結(jié)果來對(duì)痛風(fēng)進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。臨床上對(duì)于痛風(fēng)診斷的影像學(xué)手段包括X線、MRI、CT、超聲等，其中，X線靈敏度低，僅可對(duì)破壞較大的骨質(zhì)進(jìn)行顯示；常規(guī)CT掃描雖然能顯示細(xì)微病變，并可測(cè)量沉積鹽體積，但早期患者關(guān)節(jié)軟骨、滑膜增生、關(guān)節(jié)周圍軟組織、髓腔內(nèi)部顯示效果不佳；MRI檢查雖然有較高的空間分辨率，可多方位、多序列顯像，也可評(píng)價(jià)滑膜病變，但是有較低的特異性，對(duì)細(xì)微病變顯示效果不如CT，并且價(jià)格較高，多數(shù)患者無法承擔(dān)[8-10]。

DECT即雙能量CT，其采用兩個(gè)不同電流及電壓的X線球管，在同一時(shí)間對(duì)檢查位置輸出兩種能量不同的X線，一次掃描便可獲得兩組不同能量的數(shù)據(jù)結(jié)果，進(jìn)而可定性分析組織成分[11]。探測(cè)器通過接收不同能量下密度不同物質(zhì)的X線衰減信息，然后將接收結(jié)果傳遞至圖像處理工作站進(jìn)行三維重建，并且以不同顏色進(jìn)行特異性標(biāo)記，例如綠色為尿酸鹽，紅色為鈣鹽，紫色為松質(zhì)骨，使檢查者可有效區(qū)分骨質(zhì)與鄰近組織，因此特異性、靈敏度均較高[12]。

本研究利用DECT對(duì)尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示其特異性及靈敏度均高于90%，與既往研究結(jié)果一致。因此本研究認(rèn)為，DECT可對(duì)尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)行客觀、快速的顯示，并且操作簡(jiǎn)便，受操作者技術(shù)影響較小。DECT不僅可對(duì)外周關(guān)節(jié)周圍的尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)行顯示，還能對(duì)不典型位置的尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)行顯示，例如：韌帶位置、肌腱位置等。其外，血尿酸水平對(duì)痛風(fēng)患者的診斷價(jià)值有限，因此，臨床上對(duì)于高尿酸血癥但無痛風(fēng)癥狀患者、血尿酸水平正常但有痛風(fēng)癥狀或痛風(fēng)家族史的患者，均可行DECT的尿酸鹽結(jié)晶檢查，實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療。

綜上所述，在痛風(fēng)的臨床診斷中，利用DECT成像檢測(cè)尿酸鹽結(jié)晶有著較高的特異度及敏感度，可作為臨床痛風(fēng)患者篩查中的重要手段。