丘慶平

目前臨床將肺內(nèi)結(jié)節(jié)主要分為單發(fā)性與多發(fā)性，多由結(jié)核或肺癌所致，其中結(jié)核性結(jié)節(jié)通常屬于良性病變，腫瘤結(jié)節(jié)屬于惡性病變。良性結(jié)節(jié)治愈率高，治療難度較低，惡性結(jié)節(jié)治療病情嚴重、治療難度大，嚴重危及患者的生命安全，因此早期診斷與鑒別肺內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)與結(jié)核結(jié)節(jié)對于患者的臨床治療與預后具備十分重要的意義[1-2]。有關(guān)研究表明，采用CR胸片檢查可通過影像學特征對腫瘤結(jié)節(jié)和結(jié)合結(jié)節(jié)進行準確的鑒別?；诖?，本文研究分析CR胸片在肺內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)與結(jié)核結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價值及準確率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2020年1月在筆者所在醫(yī)院治療的65例肺內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)患者與65例肺結(jié)核結(jié)節(jié)患者作為研究對象。納入標準：（1）均確診為肺結(jié)核結(jié)節(jié)與肺內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)[3]；（2）自愿接受CR胸片檢查。排除標準：（1）肺部、胸部手術(shù)史；（2）精神異?；蛏裰静磺?；（3）其他肺部疾?。唬?）嚴重臟器損傷[4]。所有患者均予以CR胸片檢查，觀察兩組患者的診斷結(jié)果，對比分析CR胸片鑒別兩種結(jié)節(jié)的準確性與診斷價值。肺內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)組男38例，女27例；年齡最大88歲，最小40歲，平均（58.82±5.61）歲；結(jié)節(jié)直徑3～30 mm，平均（11.20±4.30）mm。肺結(jié)核結(jié)節(jié)組男36例，女29例；年齡最大86歲，最小42歲，平均（58.43±5.24）歲；結(jié)節(jié)直徑3～30 mm，平均（11.23±4.53）mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺Ｑ芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

兩組患者均予以CR胸片檢查，指導患者正確的站立檢查方式，幫助患者調(diào)整正確的正位攝片與側(cè)位攝片位置，設(shè)置參數(shù)調(diào)整為：電流 200 mA，電壓 80 kV，時間 0.08 s，靶片距1.8 m。在檢查前告知患者需要將會影響攝影的身上物件去除，避免導致攝片過程受到異物偽影的影響。此外，還采取保護措施將患者的敏感器官部位進行遮擋保護，避免射線對患者的機體器官造成影響。檢查時需要指導患者的正確的屏氣方式進行拍攝，拍攝完成后由兩名以上的專業(yè)影像醫(yī)師對攝片結(jié)果進行診斷。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者CR胸片中結(jié)節(jié)位置、形態(tài)、結(jié)節(jié)鈣化、分葉狀之間的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

肺內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)中高發(fā)位置為右肺下葉，共31例（47.69%）高于肺結(jié)核結(jié)節(jié)15例（23.07%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。肺結(jié)核結(jié)節(jié)中高發(fā)位置為右肺上葉，共40例（61.53%），高于肺內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)15例（23.07%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組形態(tài)相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組邊界相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。肺內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)鈣化43例（66.15%），高于肺結(jié)核結(jié)節(jié)26例（40.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。肺內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)有分葉狀15例（23.07%），低于肺結(jié)核結(jié)節(jié)29例（44.61%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組CR影像結(jié)果對比 例（%）

表1（續(xù)）

3 討論

肺結(jié)核結(jié)節(jié)屬于一種良性組織反映，結(jié)核桿菌侵入機體是導致患者病發(fā)肺結(jié)核結(jié)節(jié)的主要因素，通常情況下肺結(jié)核結(jié)節(jié)表現(xiàn)為增生性與滲出性病變[5]。有關(guān)研究報道顯示，當患者機體內(nèi)出現(xiàn)了結(jié)核桿菌感染時不僅會導致病灶邊緣肉芽組織出現(xiàn)原發(fā)性壞死，還會導致結(jié)節(jié)中央出現(xiàn)干酪樣壞死[6]。單個結(jié)核結(jié)節(jié)的體積與直徑較小，無法通過肉眼觀察或X線進檢測的難度較大，但對于相鄰結(jié)節(jié)融合成較大的結(jié)節(jié)，采用X線和肉眼則可觀察到清楚的邊界與半透明狀特征。肺部腫瘤結(jié)節(jié)則屬于一種惡性病變，患者的臨床表現(xiàn)為胸痛、咳血等，若未予以患者及時的診斷與治療，嚴重危及患者的生命安全[7-8]。因此如何有效的鑒別與區(qū)分結(jié)核結(jié)節(jié)與腫瘤結(jié)節(jié)是目前臨床診斷該類疾病的重點。X線是診斷肺部結(jié)節(jié)的首選方式，能夠明確地觀察到患者結(jié)節(jié)的位置、數(shù)目、形態(tài)等特征，雖具備操作簡易，價格低廉的優(yōu)勢，但其診斷肺部結(jié)節(jié)的準確率較低，通常需要進一步采取病理組織活檢提高患者的臨床確診率，筆者分析其中原因在于：普通X線檢測圖像分辨率/清晰度較低，使得誤診漏診率較高[9-10]。近年來，隨著醫(yī)學影像技術(shù)的發(fā)展，CR胸片檢測被廣泛地應用到了肺部疾病的臨床診斷當中，CR胸片檢查通過計算機控制能夠?qū)線檢查影像經(jīng)讀取裝置處理轉(zhuǎn)化為數(shù)字化信號，通過圖像后處理技術(shù)改變圖像的顯示狀態(tài)，提高了圖像的銳化程度，充分地顯示了患者肺內(nèi)外組織結(jié)構(gòu)及病癥狀態(tài)，進而提高了檢測結(jié)果的精準性。但CR檢測易受投照角度、曝光條件等因素的影響，不能作為患者臨床診斷的主要依據(jù)，只能作為一種篩選方式幫助臨床醫(yī)師對患者的病情進行評估[11-12]。本文研究結(jié)果顯示，肺內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)中主要集中在為右肺下葉，共31例（47.69%）；肺結(jié)核結(jié)節(jié)中高主要集中右肺上葉，共40例（61.53%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組形態(tài)、邊界相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組結(jié)節(jié)鈣化、分葉狀比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，CR胸片檢查操作簡易，可重復操作，檢查價格合理，其可通過病灶位置、結(jié)節(jié)鈣化及分頁狀特征等對肺內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)與結(jié)核結(jié)節(jié)進行準確的鑒別，可幫助臨床醫(yī)師對患者的病情進行鑒別與評估，值得應用與推廣。