林景明

支原體肺炎是兒科常見疾病，由支原體感染引起，會影響患兒消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、黏膜系統(tǒng)等，損害其身心健康。支原體感染性大葉性肺炎是指人體受到支原體感染后，病灶出現(xiàn)大葉性分布，其是一種肺部急性炎癥，患兒的早期表現(xiàn)以上呼吸道感染樣癥狀為主，由于臨床癥狀缺乏特異性，容易誤診錯過診治時機，若是患兒未能得到及時有效的治療，隨著疾病的進展，會引發(fā)壞死性肺炎、閉塞性細支氣管炎、胸腔積液等并發(fā)癥，有致死的風險[1-2]。因此，臨床必須給予患兒及時有效的綜合性干預(yù)，以改善其癥狀，阻止疾病進一步發(fā)展，維護其生命安全。臨床治療支原體感染性大葉性肺炎，多以濫用抗生素或不規(guī)范應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，以及退熱、止咳、化痰等治療，雖然能在一定程度上改善患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀，但是一旦停止治療，疾病復(fù)發(fā)的可能性高，因此療效不理想[3]。本文探討兒童肺炎支原體感染性大葉性肺炎實施綜合性干預(yù)的臨床療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年12月本院收治的68例肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒。納入標準：（1）符合文獻[4]《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》中關(guān)于肺炎支原體感染性大葉性肺炎的診斷標準，并經(jīng)CT、X線等確診；（2）年齡≤14周歲；（3）無藥物過敏史；（4）存在不同程度的發(fā)熱、咳嗽、肺啰音癥狀。排除標準：（1）伴惡性腫瘤、上氣道綜合征、精神疾病或意識障礙、過敏性或變異性哮喘、異物吸入刺激性咳嗽、其他慢性疾病史、肝腎功能不全、臟器嚴重損傷、先天性心臟病、先天性支氣管肺炎、結(jié)締組織疾病、原發(fā)性或繼發(fā)性免疫系統(tǒng)缺陷等疾??；（2）治療前1周使用過激素、免疫調(diào)節(jié)劑；（3）已出現(xiàn)并發(fā)癥，如胸腔積液等；（4）其他感染引起的肺炎。根據(jù)隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組34例。對照組男19例，女15例；年齡1～13歲，平均（6.12±1.42）歲；病程2～10 d，平均（5.36±1.01）d。觀察組男18例，女16例；年齡 1～12歲，平均（6.22±1.35）歲；病程 2～11 d，平均（5.38±1.12）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬知情自愿同意參與。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)干預(yù)，應(yīng)用阿奇霉素、發(fā)熱時退熱對癥治療等。觀察組接受綜合性干預(yù)，具體如下。阿奇霉素、丙種球蛋白、甲強龍、鹽酸氨溴索、布地奈德（霧化）等藥物，以及每天多次翻身拍背護理，從抗支原體感染、抑制免疫應(yīng)答、化痰、霧化、平喘、促排痰等方面入手。給予患兒阿奇霉素注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000426）治療，取10 mg/kg加入至0.9%氯化鈉注射液中，濃度為1.0 mg/ml，行靜脈滴注，滴注時間為3 h，1次/d，連續(xù)給藥3 d后停4 d，為1個療程，住院期間給藥2個療程。靜注丙種球蛋白（南岳生物制藥有限公司，國藥準字 S20013005，50 ml/瓶），取 400 mg/kg加入至 5% 葡萄糖注射液中作1～2倍稀釋，靜脈滴注，初始速度為1.0 ml/min，15 min后加快速度，但是不得超過3.0 ml/min，1次/d，連續(xù)給藥 3 d。應(yīng)用甲強龍注射液（Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊證號H20170197），2 mg/kg加入至5%葡萄糖注射液行靜脈注射，注射時間不短于5 min，1次/d，連續(xù)給藥3 d。給予注射用鹽酸氨溴索[海南衛(wèi)康制藥（潛山）有限公司，國藥準字H20090230，規(guī)格：30 mg/瓶]，12歲以上兒童：2～3 次 /d，15 mg/次；6～12 歲兒童：2～3 次 /d，15 mg/次；2～6歲兒童：3 次 /d，7.5 mg/次；2 歲以下兒童：2 次 /d，7.5 mg/次；均為緩慢靜脈注射，直至出院。給予患兒吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號 H20140475，規(guī)格：5支/盒）行霧化治療，初始劑量為0.5～1.0 mg/次，2次/d，2周后將劑量調(diào)整為0.25～0.50 mg/次，2次/d。另外，堅持每天予以翻身拍背，5～10 min/次，3次/d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組治療前后炎性因子水平[白細胞介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）]。（2）比較兩組退熱時間、止咳時間、肺啰音消失時間、住院時間、炎癥滲出消失時間（通過胸部X線片進行觀察）。（3）比較兩組治療總有效率，顯效：患兒發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等癥狀完全消失，炎性因子水平恢復(fù)正常值，炎癥滲出完全消失，睡眠情況良好，不影響正常學(xué)習(xí)及生活；有效：患兒發(fā)熱消失，咳嗽、肺啰音等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，炎性因子水平明顯降低，炎癥滲出大部分消失，睡眠尚可，不影響其正常學(xué)習(xí)及生活；無效：患兒反復(fù)發(fā)熱，咳嗽、肺啰音、炎性因子水平無改變甚至更加嚴重，炎癥滲出無明顯變化，影響其睡眠、學(xué)習(xí)及生活[5]?？傆行?顯效率+有效率。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括胃腸道反應(yīng)、皮疹、面部潮紅等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎性因子水平比較

治療前兩組IL-8、CRP、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組各指標低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

組別 IL-8（μg/L）CRP（mg/L）TNF-α（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=34） 32.10±4.53 22.14±4.58 17.43±4.22 12.43±3.33 2.43±0.86 1.76±0.43觀察組（n=34） 33.20±4.14 16.44±4.11 17.85±4.63 8.46±3.20 2.46±0.84 1.02±0.34 t值 0.468 2.398 0.189 2.289 0.067 3.336 P值 1.345 0.031 1.568 0.037 1.744 0.009

2.2 兩組癥狀改善時間、住院時間比較

觀察組炎癥滲出消失時間、退熱時間、止咳時間、肺啰音消失時間、住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時間、住院時間比較 [d，（±s）]

表2 兩組癥狀改善時間、住院時間比較 [d，（±s）]

組別 炎癥滲出消失時間 退熱時間 止咳時間 肺啰音消失時間 住院時間對照組（n=34） 7.46±1.23 3.68±0.76 7.43±1.43 8.46±1.43 15.43±2.43觀察組（n=34） 4.23±1.31 2.12±0.70 5.11±1.20 5.22±1.32 10.44±2.51 t值 5.007 3.950 3.137 4.360 3.924 P值 0.001 0.001 0.003 0.001 0.001

2.3 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為94.12%，高于對照組的73.53%（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療總有效率比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%，對照組為11.76%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

肺炎支原體感染性大葉性肺炎是一種急性肺組織炎癥，兒童一旦患上此病，起病急驟、癥狀嚴重、病程長、病情恢復(fù)慢，患兒長期受到發(fā)熱、咳嗽等癥狀折磨，會降低生活質(zhì)量，影響正常學(xué)習(xí)與生活，嚴重患兒會并發(fā)多器官功能衰竭，致死的可能性高[6]。因此，為了有效維護患兒的生命安全，臨床必須采取有效的干預(yù)措施對其進行治療，阻止疾病進一步發(fā)展。臨床治療支原體感染性大葉性肺炎，多以濫用抗生素或不規(guī)范應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，退熱、止咳、化痰等治療，即常規(guī)干預(yù)方法，雖然能在一定程度上改善患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀，但是不規(guī)范抗肺炎支原體治療及治療手段單一，導(dǎo)致病情遷延難愈，肺部炎癥滲出不易吸收，痰栓堵塞，引起肺不張，加重肺損傷，因此療效不理想。所以，為了加強療效，臨床必須多管齊下，對患者行綜合性干預(yù)，包括規(guī)范抗肺炎支原體感染、抑制免疫應(yīng)答、化痰、霧化、平喘、拍背促排痰等方面。

阿奇霉素屬于新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其對支原體有較高的抗菌活性，且組織滲透良好，患兒用藥后，其在炎癥細胞內(nèi)的藥物濃度會明顯比非炎癥細胞高，能起到理想的抗炎作用[7]。給予患兒抗生素，可以避免其因發(fā)生感染而提高炎性因子水平。給予患兒丙種球蛋白治療，向其傳輸免疫球蛋白中的大量抗體，將患兒的無免疫狀態(tài)或低免疫狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)闀簳r免疫保護狀態(tài)，同時，在抗體與抗原的相互作用下，支原體可以被直接消滅，降低炎性因子水平[8]。甲強龍是一種合成的糖皮質(zhì)激素，具有明顯的抗炎、免疫抑制、抗過敏活性作用，患兒用藥后，其會在體內(nèi)擴散，透過細胞膜結(jié)合胞漿內(nèi)特異的受體，然后結(jié)合物會進入細胞核內(nèi)，與DNA結(jié)合，使得mRNA的轉(zhuǎn)錄啟動，各種酶蛋白被合成，接著其可以依靠這些酶蛋白發(fā)揮全身作用，達到降低炎性因子水平、提高患兒免疫力的作用[9]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有高效局部抗炎作用，患兒用藥后，其可以使平滑肌細胞、內(nèi)皮細胞、溶酶體膜的穩(wěn)定性增強，可以抑制免疫反應(yīng)、減少抗體的合成，減少組胺等過敏性介質(zhì)的釋放，并降低活性，由此能將抗原、抗體結(jié)合時發(fā)生的酶促過程減輕，使得支氣管收縮物質(zhì)的合成、釋放得到抑制，將平滑肌的收縮反應(yīng)降低，改善炎性因子水平[10]。在多種藥物的聯(lián)合下，抗炎作用明顯。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后的IL-8、CRP、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05），說明綜合性干預(yù)對改善患兒體內(nèi)炎性因子水平更有效。患兒體內(nèi)的炎性因子水平明顯降低，可以有效改善其發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等炎性癥狀；同時，鹽酸氨溴索能夠促進患兒呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物的排除，使得黏液的滯留減少，翻身拍背可促使痰液排出，能夠改善其呼吸狀況，有利于減輕其咳嗽等癥狀[11]。本文結(jié)果顯示，觀察組炎癥滲出消失時間、退熱時間、止咳時間、肺啰音消失時間、住院時間優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為94.12%，高于對照組的73.53%（P＜0.05）?；純喊l(fā)熱、咳嗽等癥狀得到明顯的改善，且不會對其睡眠、學(xué)習(xí)、生活造成影響，治療效果明顯。阿奇霉素的耐受性好，患兒發(fā)生不良反應(yīng)的概率低，多為腹瀉、皮疹等輕到中度可逆性反應(yīng)；應(yīng)用丙種球蛋白后不良反應(yīng)發(fā)生率低，多為發(fā)熱、皮疹等輕微癥狀；使用甲強龍行短期治療，發(fā)生全身性不良反應(yīng)的概率低，多為皮疹、紅斑、胃腸道反應(yīng)等，可自行緩解；鹽酸氨溴索由肝臟代謝、由腎臟清除，不會在體內(nèi)蓄積，不良反應(yīng)少；應(yīng)用布地奈德，不會出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素全身不良反應(yīng)，僅偶見咽部不適等輕微反應(yīng)[12]。以上藥物的不良反應(yīng)少，且藥物之間不會發(fā)生相互作用，因此患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低。本研究顯示，觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為17.65%、11.76%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，綜合性干預(yù)兒童肺炎支原體感染性大葉性肺炎療效顯著，可調(diào)節(jié)炎性因子水平，改善發(fā)熱、咳嗽、肺啰音癥狀，縮短肺部X線炎癥滲出消失時間、縮短住院時間，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。