權(quán)方祥 梁一雷 黃武斌 劉世彪

牙列缺損或者缺失是口腔科臨床上常見的一種疾病類型，指的是患者的牙齒存在部分的缺損或者缺失影響了牙列的完整性，牙列缺損或缺失不僅對患者的牙體牙列美觀度和完整性造成嚴(yán)重影響，更重要的是，牙列缺損或缺失還會嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能、語言功能、牙體的穩(wěn)定性和舒適度等[1]。近幾年來，隨著人們對口腔保健意識的不斷提高及口腔修復(fù)技術(shù)的不斷提高，為了提高牙列缺損或缺失患者的口腔修復(fù)效果，本文對2017年1月-2018年12月的45例對照組與45例觀察組兩組患者分別實施常規(guī)口腔修復(fù)和口腔種植修復(fù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行簡要的探究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1月-2018年12月在本院診治的所有患者中選取自愿參與本次臨床研究的作為研究對象，對照組與觀察組各45例牙列缺損或缺失患者參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次所選患者均為牙列缺損或缺失；所有患者均符合口腔種植適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患；合并嚴(yán)重心腦血管疾?。缓喜?yán)重全身性疾病。對照組的45例患者中，男25例，女20例，年齡25～63歲，平均（47.64±7.82）歲。觀察組的45例患者中，男24例，女21例，年齡27～62歲，平均（46.94±8.35）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均對本次臨床試驗研究知情同意。本次臨床試驗研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)會的支持。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)口腔修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：對患者進(jìn)行常規(guī)口腔消毒，在局麻情況下將牙菌斑、牙結(jié)石等清理掉，并拔出患牙；確認(rèn)患者在拔牙一段時間以后，醫(yī)生在對患者實施牙體修復(fù)前，先對患者拔牙創(chuàng)口的愈合情況進(jìn)行觀察，確認(rèn)患者傷口愈合后，根據(jù)患者具體的牙列缺損或缺失情況進(jìn)行修復(fù)；在修復(fù)過程中，先制作備用牙體，要注意對患者實施牙體修復(fù)時，其修復(fù)的力度要在患者能夠耐受的范圍之內(nèi)，同時避免對牙體進(jìn)行過度的切削，從而影響牙周；制作好備牙牙體后，先讓患者試戴備用牙體，并進(jìn)行咬合試驗，記錄患者備用牙體的咬合情況，在試戴的過程中，一旦患者感覺咬合不適時，要逐一進(jìn)行調(diào)整，直到患者感覺到舒適[2]。

1.2.2 觀察組 實施口腔種植修復(fù)治療，具體的口腔種植修復(fù)操作如下：先對患者口腔及周圍皮膚進(jìn)行消毒處理，然后采用濃度為2%的利多卡因進(jìn)行口腔的局部麻醉；然后用手術(shù)引導(dǎo)板確定口腔植入點的具體位置；采用環(huán)形刀切開黏骨膜并直達(dá)黏骨膜的骨面，將黏骨膜進(jìn)行剝離，形成黏骨膜孔洞，對黏骨膜的厚度進(jìn)行測量[3]。讓牙槽骨暴露在手術(shù)視野下，然后采用先鋒鉆在植入點處進(jìn)行鉆孔，并在鉆孔的過程中要嚴(yán)格控制鉆孔 方向和深度，確保形成的種植窩符合種植要求；對種植體和種植窩兩者的大小、形態(tài)進(jìn)行反復(fù)檢查，確保種植體和種植窩大小與形態(tài)基本吻合；然后將合適的種植體種植到種植窩中，并實施無張力縫合。種植術(shù)完成后連續(xù)3 d給予患者抗生素預(yù)防口腔感染；然后指導(dǎo)患者每天采用正確、科學(xué)的方法用漱口液進(jìn)行漱口；手術(shù)后1周可以拆線，術(shù)后3～4個月讓患者返院復(fù)診，并酌情進(jìn)行適當(dāng)修復(fù)、拋光、調(diào)整[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床總有效率、穩(wěn)定性、語言能力、咀嚼功能、牙齒的舒適感等相關(guān)功能指標(biāo)，牙體外形和色澤美學(xué)效果評分和修復(fù)滿意度。修復(fù)滿意度采用本院自制的滿意度問卷調(diào)查表統(tǒng)計分析。分為非常滿意、基本滿意、不滿意；總滿意=非常滿意+基本滿意。穩(wěn)定性、語言能力、咀嚼功能、牙齒的舒適感等相關(guān)功能分值在0～100分，指標(biāo)評分越高，表明患者的修復(fù)效果越好。美學(xué)效果最低分為0分，最高分為100分，牙體外形和色澤評分越高，表明修復(fù)的美學(xué)效果越好[5]。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，經(jīng)過修復(fù)后，患者的牙列缺損或缺失得到完全修復(fù)，患者修復(fù)后的牙列外形與正常牙齒沒有明顯差異，患者的語言能力、咀嚼功能、穩(wěn)定性等恢復(fù)正常；有效，經(jīng)過修復(fù)后，患者的牙列缺損或缺失基本修復(fù)，患者修復(fù)后的牙列外形與正常牙齒無太大差異，患者的語言能力、咀嚼功能、穩(wěn)定性等有顯著改善；無效，患者的牙列缺損或缺失沒有修復(fù)，咀嚼時存在明顯不適，牙列外觀與正常牙差異顯著[6]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療總有效率

觀察組患者的臨床治療總有效率為95.56%，比對照組的77.78%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較 例（%）

2.2 臨床相關(guān)功能指標(biāo)恢復(fù)評分

觀察組患者穩(wěn)定性、語言能力、咀嚼功能和舒適感的恢復(fù)評分明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)功能指標(biāo)恢復(fù)評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組患者臨床相關(guān)功能指標(biāo)恢復(fù)評分比較 [分，（±s）]

組別 穩(wěn)定性 語言能力 咀嚼功能 牙體舒適感觀察組（n=45）94.35±9.47 87.49±7.25 90.86±12.57 90.08±14.63對照組（n=45） 63.82±7.93 53.45±10.84 52.41±14.63 50.92±12.24 t值 13.654 13.361 14.214 14.247 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 修復(fù)美學(xué)效果評分

在美學(xué)效果評分方面，觀察組患者的牙體外形評分和色澤評分均比對照組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者修復(fù)美學(xué)效果評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組患者修復(fù)美學(xué)效果評分比較 [分，（±s）]

組別 牙體外形 牙體色澤觀察組（n=45） 87.85±2.46 87.92±2.95對照組（n=45） 73.42±2.83 72.27±2.79 t值 11.443 11.424 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 修復(fù)滿意度

觀察組與對照組兩組患者的修復(fù)滿意度分別為97.78%和71.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者修復(fù)滿意度比較 例（%）

3 討論

經(jīng)有關(guān)研究人員調(diào)查研究和分析后發(fā)現(xiàn)，近幾年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣的不斷改變，人們的口腔疾病發(fā)生率不斷增加，口腔疾病的高發(fā)給患者的口腔衛(wèi)生產(chǎn)生嚴(yán)重影響的同時，也對口腔修復(fù)提出了更大的挑戰(zhàn)[7]。牙列缺損或缺失是口腔科臨床上常見的口腔疾病，導(dǎo)致患者牙列缺損或牙列缺失的原因有很多，比如齲齒、牙周病或者意外事故等，對于牙列缺損患者而言，受到牙齒牙列缺損或牙列缺失的影響，缺損或者缺失的位置其牙槽骨缺乏牙根應(yīng)力的刺激并導(dǎo)致牙槽骨發(fā)生萎縮，從而會對患者的語言能力、牙列穩(wěn)定性、牙齒的咀嚼功能等面部關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響[8]。

在牙列缺損或缺失中，牙列的缺損或缺失部位多發(fā)生在后牙處，由于后牙在長期的咀嚼過程當(dāng)中會出現(xiàn)磨損的情況，同時齲齒、牙體牙髓病等也會導(dǎo)致患者牙列缺損，牙列缺損或缺失不僅對患者的面部關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響，同時也破壞了患者口腔的牙齒美觀度[9]。

隨著口腔修復(fù)術(shù)的不斷發(fā)展和顯著進(jìn)步，在人們越來越關(guān)注口腔衛(wèi)生和牙齒美觀度的今天，許多牙列缺損或缺失患者會選擇實施口腔修復(fù)術(shù)[10]。臨床上較為常見的口腔修復(fù)方法包括活動義齒修復(fù)、固定義齒修復(fù)和種植義齒修復(fù)；在口腔修復(fù)術(shù)方面，目前臨床上主要采用的是常規(guī)口腔修復(fù)和口腔種植修復(fù)[11]。

常規(guī)口腔修復(fù)治療，具體治療機(jī)制是根據(jù)患者的牙列缺損或缺失情況提前制作好與患者牙列缺損或缺失相符的備用牙齒，然后將牙齒戴在牙床上；這種修復(fù)方法比較簡單，但會出現(xiàn)備用牙齒吻合度不佳、咬合效果不好的情況，同時還會影響患者的牙體功能和美學(xué)效果；另外，常規(guī)口腔修復(fù)治療這種方式隨著時間的不斷延長，備用牙齒的效果會越差[12]。

種植牙指的是在患者牙列缺損或缺失部位采用手術(shù)的方式將種植體植入到牙槽骨內(nèi)，并在植入術(shù)后的3～4個月內(nèi)對種植體進(jìn)行與真牙同樣質(zhì)料的瓷牙冠[13]。隨著近幾年來口腔種植技術(shù)的不斷提高，口腔種植修復(fù)在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣，與常規(guī)口腔修復(fù)相比，口腔種植修復(fù)避免了對相鄰的健康牙體組織的磨除，能夠很好地保護(hù)鄰牙；同時，種植牙中所采用的植入體材料與人體的相容性更高，植入術(shù)后，在牢固基樁的作用下，可以將植入體和牙齒緊密的聯(lián)合起來，顯著提高植入牙齒最原有牙齒的貼合度，顯著改善患者的面部關(guān)節(jié)功能，提高治療效果[14]?？偟膩碚f，對牙列缺損或牙列缺失患者實施口腔種植修復(fù)術(shù)，不僅能夠顯著提高患者的臨床治療效果，在牙齒的穩(wěn)定性、語言功能、咀嚼功能和牙齒舒適感等方面的臨床功能指標(biāo)恢復(fù)效果也得到顯著的提高；同時，術(shù)后3～4個月對患者再行復(fù)診，對種植牙進(jìn)行修復(fù)和調(diào)整，能夠有效提高和改善植入牙的牙體外形效果和色澤等美觀度，最終能夠明顯的提高和增強患者對口腔種植修復(fù)術(shù)的滿意度；有助于進(jìn)一步推動口腔種植修復(fù)在口腔修復(fù)中的廣泛應(yīng)用[15]。

從上述結(jié)果中可以明顯地看出，對于牙列缺損或缺失的臨床修復(fù)治療，與常規(guī)修復(fù)相比，口腔種植修復(fù)效果明顯要好很多，其中觀察組患者的臨床治療總有效率比對照組高，臨床相關(guān)功能指標(biāo)恢復(fù)評分比對照組高，同時觀察組患者在修復(fù)滿意度和修復(fù)的美學(xué)效果方面也比對照組患者高，與同類研究當(dāng)中的臨床療效、修復(fù)滿意度和美學(xué)效果等研究結(jié)果基本一致[16]，具有一定的臨床研究參考意義。

綜上所述，將口腔種植修復(fù)術(shù)應(yīng)用到牙列缺損或缺失患者的臨床修復(fù)治療中，能夠顯著提高患者的臨床修復(fù)效果，改善患者的相關(guān)功能指標(biāo)恢復(fù)情況，增強患者牙體的修復(fù)滿意度和美學(xué)效果，具有顯著的臨床應(yīng)用價值和推廣意義。