丁玲 羅旸

年輕恒牙是指小兒尚未成熟的恒牙，包括結構與形態(tài)的未成熟[1]。而此種恒牙由于根尖發(fā)育尚未完成，形態(tài)結構的不成熟極易發(fā)生根管感染，治療時則需考慮感染情況、牙根發(fā)育情況，對周圍組織的影響程度等，因此對促進感染的年輕恒牙再發(fā)育的治療尤為重要[2]。臨床上常采用氫氧化鈣糊劑治療，可抑制細菌生長，但注入時較為困難，不能有效改善齦溝液炎癥情況，常致治療效果不明顯[3]。Vitapex糊劑主要成分為碘仿與氫氧化鈣，同時含有硅酮，其滲透性及流動性強，可快速滲透入側枝根管內，同時能持續(xù)發(fā)揮氫氧化鈣的強效殺菌作用，若將此糊劑用于治療年輕恒牙感染患兒，可能對改善炎癥情況效果更佳?；诖?，本研究將探討Vitapex糊劑行根尖誘導術治療年輕恒牙根管感染患兒的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2018年7月北京市豐臺區(qū)婦幼保健院116例年輕恒牙根管感染患兒。納入標準：（1）伴有咬合疼痛的年輕恒牙根管感染；（2）初次治療；（3）牙根發(fā)育大于1/2，且根尖孔隙未閉合；（4）患兒及家屬無溝通障礙。排除標準：（1）牙根部位折斷；（2）采取其他根尖手術治療；（3）伴有血液疾??；失訪者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=58）和觀察組（n=58）。對照組男25例，女33例；年齡7～14歲，平均（10.58±1.33）歲；患牙82顆：前牙66顆，磨牙6顆，前磨牙10顆；根尖周炎57顆，牙髓病變25顆；病因：齲齒34顆，外傷22顆，牙齒結構異常26顆。觀察組男27例，女31例；年齡7～14歲，平均（10.94±1.28）歲；患牙68顆：前牙48顆，磨牙10顆，前磨牙10顆；根尖周炎47顆，牙髓病變21顆；病因：齲齒25顆，外傷20顆，牙齒結構異常23顆。兩組上述資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經患兒家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均采用根尖誘導術，給予口腔全頜X線檢查，根據患兒檢查情況預估上橡皮章及根管長度，并通過顯微鏡行常規(guī)揭頂、開髓及拔髓等操作，根據實際根管長度保留3 mm左右根尖周，準備根管，將病變組織徹底清楚后，用3%雙氧水（廠家：廣東恒健制藥有限公司；國藥準字H44023919；規(guī)格：100 ml）及0.9%氯化鈉溶液交替反復沖洗病變處，后將此處吸干，并在根管內封存木榴油，7 d后復查，填充氫氧化鈣糊劑（廠家：上海二醫(yī)張江生物材料有限公司；國藥準字 H31022784；規(guī)格：6 ml：5 g）或Vitapex糊劑（廠家：尼奧制藥工業(yè)株式會社；國械注進20173632065）于根管內。

對照組：給予氫氧化鈣糊劑治療，氫氧化鈣糊劑采取甘油調制，后將氫氧化鈣糊劑置入擴大針內緩慢注入根尖孔及根管內，采用水門汀與氧化鋅丁香油粉分別暫時填充窩洞及暫時封鎖根管口。

觀察組：給予Vitapex糊劑治療，根據患兒實際根管長度將注射劑注入管內加壓，同時向內注入Vitapex糊劑，手法應為注入糊劑的同時緩慢推出。

兩組均于治療后用影像學檢查判斷根管及根尖孔是否充滿，若顯示密度影下降或吸收則需再次填充，填充后分別于1、6個月及1、2年進行復查，檢查根尖生長狀況，若根尖處出現(xiàn)顯著延長或鈣化時表示根尖閉合。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組治療效果、齦溝液炎癥因子、疼痛程度、根尖發(fā)育情況及不良反應情況。（1）治療效果：治療后，根據患兒咀嚼功能、自覺癥狀、影像學檢查等評價為成功（咀嚼功能恢復正常，自覺癥狀消失，影像學檢查病變區(qū)域消失，牙根長出，同時根端及根尖孔閉合，間隙正常，周圍骨質吸收）、進步（咀嚼功能有所恢復，自覺癥狀減輕，影像學檢查病變區(qū)域明顯縮小，牙根萌出，同時根尖孔間隙有所減小，骨質明顯吸收）、無效（感染情況加重，癥狀及咀嚼功能無改善，影像學檢查無變化，根尖間隙無縮小）[4]。有效率=（成功+進步）/總例數(shù)×100%。（2）齦溝液炎癥因子：治療前后，采取患兒齦溝部位組織液，用酶聯(lián)試劑法檢測其腫瘤壞死因子、白介素-8及白介素-1水平。（3）疼痛程度：治療前后，采用EIP量表評分評價患兒疼痛程度，分為0～Ⅲ級，分級與疼痛程度呈正相關[5]。（4）根尖發(fā)育情況：術后1年復查觀察患兒根尖孔寬度、牙根長度及根管壁厚度。（5）不良反應情況：治療后，觀察患兒出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、皮膚瘙癢及牙根尖周炎等不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比

觀察組總有效率（98.28%）高于對照組（87.93%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比 例（%）

2.2 兩組患兒齦溝液炎癥因子對比

治療后，兩組腫瘤壞死因子、白介素-8及白介素-1均降低，且觀察組炎癥水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒齦溝液炎癥因子對比 [μg/L，（±s）]

表2 兩組患兒齦溝液炎癥因子對比 [μg/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

?

2.3 兩組患兒疼痛程度對比

治療后，觀察組患兒EIP分級優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒疼痛程度對比 例

2.4 兩組患牙根尖發(fā)育情況對比

治療后，觀察組根尖孔寬度小于對照組，牙根長度長于對照組，根管壁厚度大于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患牙根尖發(fā)育情況對比 [mm，（±s）]

表4 兩組患牙根尖發(fā)育情況對比 [mm，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

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2.5 兩組患兒不良反應對比

觀察組不良反應發(fā)生率（3.44%）與對照組（5.16%）對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患兒不良反應對比 例（%）

3 討論

年輕恒牙根尖主要呈喇叭狀，根管向根尖處形成喇叭口狀逐漸擴大，根髓處尖端主要呈球狀膨大，且因根管壁牙本質處于未成熟過程，故牙本質處硬組織越往根尖處越薄弱，牙周組織及其不成熟，因此年輕恒牙極易受到齲齒、外傷、牙齒畸形等的影響而導致感染，而感染后的年輕恒牙生長發(fā)育易受到限制，甚至出現(xiàn)根尖病變，引起咬合障礙、牙齦疼痛感等情況，嚴重影響患兒生活質量[6]，因此適當?shù)母馓畛淇捎行Ц纳聘腥厩闆r。臨床上常用氫氧化鈣糊劑誘導術治療，能控制細菌的繁殖與生長。但此種糊劑注入根管較為困難，且阻礙X線的效果不夠明顯，對改善齦溝液炎癥水平效果不佳[7]，為此，探尋合適的填充方案顯得尤為重要。

Vitapex糊劑最主要的成分是聚硅氧烷油、氫氧化鈣和碘仿，聚硅氧烷油屬于賦形劑，可有效促進材料達到最理想部位發(fā)揮其糊劑作用，加快藥物的吸收，而氫氧化鈣與碘仿屬于活性成分，且碘仿具有極強的X線阻射作用及防腐效能，可有效觀察填充狀況，并能觀察日后牙根尖部生長變化，氫氧化鈣能有效抑制細菌的生長，同時促進牙骨質及牙根尖部位的增生。

本研究中，觀察組有效率（98.28%）高于對照組（87.93%）（P＜0.05），不良反應發(fā)生率（3.44%）與對照組（5.16%）對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明Vitapex糊劑行根尖誘導術治療年輕恒牙根管感染可有效提高治療效果，且不會增加不良反應的發(fā)生?？赡苁且驗閂itapex糊劑主要含有聚硅氧烷油，當注入牙根管時可有效促進糊劑進入作用部位，達到抗菌抑菌的作用，有效提高治療效果，同時降低細菌對牙根管的入侵，細胞毒性作用小，不會增加腹瀉嘔吐情況，對皮膚的刺激作用小，因此不會增加藥物不良反應[8]。

本研究中，觀察組腫瘤壞死因子、白介素-8及白介素-1水平低于對照組，患兒EIP分級優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明Vitapex糊劑行根尖誘導術治療年輕恒牙根管感染可顯著改善患兒齦溝液炎癥水平，降低疼痛程度。可能是因為Vitapex糊劑中聚硅氧烷油具有強效賦形作用[9]，同時含有氫氧化鈣與碘仿，可達到有效殺菌消炎的作用，控制炎癥擴散，加快愈合狀況，因此能有效緩解患兒疼痛程度。這與元佩燕等[10]的研究結果一致。

本研究中，觀察組患兒根尖孔寬度小于對照組，牙根長度長于對照組，根管壁厚度大于對照組（P＜0.05），說明Vitapex糊劑行根尖誘導術治療年輕恒牙根管感染可顯著改善患兒根尖發(fā)育情況。可能是因為Vitapex糊劑可有效增加殘留的牙髓組織骨樣沉積，并能顯著增加牙根管側壁的骨質沉積，加強患牙根尖組織及細胞的分化功能，減小根尖孔寬度，同時能顯著誘導牙髓組織與牙根尖部位處形成硬組織，促進牙根及根管壁的生長[11-12]。

Vitapex糊劑行根尖誘導術治療年輕恒牙根管感染可有效改善患兒齦溝液炎癥水平及根尖發(fā)育情況，降低疼痛程度，從而提高治療效果，而不增加不良反應。