李桂芬 王競芬 胡來越 謝華玲 郭燕松 石玉峰

婦科疾病中，月經(jīng)病在臨床中比較常見，以經(jīng)期、經(jīng)量及月經(jīng)周期異常為主要癥狀表現(xiàn)，對女性身心健康影響較大。目前，在月經(jīng)病治療中，西藥治療是主要方法，主要通過孕激素、雌激素等藥物對患者進行止痛、調(diào)整月經(jīng)周期等治療，但西藥在治療中用藥單一，且長時間采用上述藥物治療，容易引起用藥不良反應的發(fā)生，所以用藥存在局限性，整體療效也不理想[1]。近年來，隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，在月經(jīng)病治療中，中藥應用增多，并且也取得了較好的治療效果?；诖耍敬窝芯繉?018年8月-2020年8月本院120例月經(jīng)病患者進行研究，觀察自擬調(diào)經(jīng)方治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2020年8月本院120例月經(jīng)病患者，納入標準：（1）符合月經(jīng)病中月經(jīng)周期異常的診斷標準；（2）患者年齡16～55歲。排除標準：（1）合并有冠心病、腦出血等心腦血管及肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾??；（2）輔助檢查確診為子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等器質(zhì)性病變；（3）正在接受其他治療，服用其他藥物不能停用或正參加其他臨床研究；（4）不能配合治療過程。剔除標準：未按試驗方案規(guī)定治療的病例。脫落標準：發(fā)生嚴重不良事件，出現(xiàn)并發(fā)癥不宜繼續(xù)接受試驗，自行退出?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準。按1∶1比例將患者隨機分為對照組與治療組。對照組中，患者年齡21～42歲，平均（34.67±1.92）歲；病程1～9年，平均（4.36±0.82）年。治療組中，患者年齡22～43歲，平均（35.17±1.88）歲；病程1～10年，平均（4.53±0.79）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準

（1）中醫(yī)診斷標準。①月經(jīng)先期：指月經(jīng)周期提前7 d以上，甚至10余日一行，連續(xù)2個周期以上；②月經(jīng)后期：月經(jīng)周期延后7 d以上，甚至3～5個月一行，連續(xù)2個周期以上；③月經(jīng)先后不定期：月經(jīng)周期時或提前時或延后在7 d以上，連續(xù)3個月經(jīng)周期以上。（2）西醫(yī)診斷標準。正常月經(jīng)的周期為 24～35 d，經(jīng)期持續(xù) 2～7 d，平均失血量為20～60 ml。凡不符合上述標準均屬于異常子宮出血。本課題僅研究月經(jīng)周期異常的異常子宮出血。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)西藥治療，按照患者不同年齡，35歲以下患者于月經(jīng)第5天開始給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達英-35，Schering GmbH & Co.Produktions KG；國藥準字 J20140114）口服治療，每日1片（每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg、炔雌醇0.035 mg），1次/d；35歲以上或有血栓風險的患者，給予炔諾酮（上海信誼天平藥業(yè)有限公司；國藥準字H31021769），口服治療，2.5 mg/次，2 次 /d，1 個療程 21 d。

治療組給予自擬調(diào)經(jīng)方治療，組方：柴胡10 g，香附10 g，當歸 10 g，川芎 10 g，丹參 10 g，黑蒲黃 10 g，五靈脂 10 g，黑枝子 10 g，夏枯草 10 g，旱蓮草 15 g，女貞子 10 g，菟絲子 10 g，益母草 10 g，生白芍 10 g，甘草 15 g，加水煎煮取藥液，于月經(jīng)前第5天開始口服，1劑/d，一個療程7 d，聯(lián)用3個療程共21 d。

兩組總療程均為21 d。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）療效。分為四個等級，痊愈：治療21 d后，月經(jīng)周期連續(xù)6個月恢復正常；顯效：治療21 d后，月經(jīng)周期恢復正常3個月；有效：治療21 d后，月經(jīng)周期恢復正常1個月；無效：治療21 d后，月經(jīng)周期未恢復正常，總有效率=1-無效率。（2）對兩組治療后經(jīng)行腹痛、乳房脹痛、頭暈乏力、腰膝酸軟等癥狀進行評分對比，各癥狀評分標準：無癥狀為0分，輕微癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度癥狀為3分。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組治療總有效率為98.33%，高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 癥狀評分

治療前，兩組臨床癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組評分均下降，但治療組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后癥狀評分對比 [分，（±s）]

*與本組治療前對比，P＜0.05；#與對照組治療后對比，P＜0.05。

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3 討論

月經(jīng)病在婦科疾病中發(fā)病率非常高，不僅影響女性的正常工作、生活，同時對女性的健康也帶來極大威脅。月經(jīng)病中的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等疾病，可引起經(jīng)期不定、子宮痙攣性疼痛感等癥狀，導致患者在生理、心理等層面均承受者巨大的折磨[2]。月經(jīng)是女性正常的生理功能之一，從青春其開始、一直伴隨著女性到絕經(jīng)期，由卵巢、垂體、下丘腦三種生殖激素相互作用進行調(diào)節(jié)，女性在月經(jīng)周期中，血液中孕酮、雌二醇水平較低，對下丘腦、腺垂體產(chǎn)生的負反饋作用消除與減弱，在促性腺激素釋放激素分泌方面，下丘腦的分泌量大幅增加，進而提高了腺垂體分泌的黃體生成素、卵巢雌激素增加，對卵泡發(fā)育產(chǎn)生促進作用[3]。同時，子宮內(nèi)膜在雌激素刺激作用下進入增殖期，在黃體生成素作用下，促使孕激素分泌后，引起排卵[4]。這一階段，女性機體內(nèi)孕激素、雌激素水平均顯著升高，加強抑制對腺垂體、下丘腦產(chǎn)生的負反饋作用，降低了黃體生成素、排卵雌激素水平，引起黃體退化，降低了孕激素、雌激素水平[5]。在上述兩種激素水平降低后，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)出血、剝落情況，引發(fā)月經(jīng)的發(fā)生。期間如果出現(xiàn)激素紊亂、生活習慣失衡、情緒低落等因素，可引起月經(jīng)不調(diào)，出現(xiàn)功能失調(diào)性子宮出血、痛經(jīng)、月經(jīng)過少等月經(jīng)病發(fā)生[6]。因月經(jīng)病發(fā)生后，對女性身心健康影響較大，所以對該病患者應及時治療。

在對月經(jīng)病治療時，西醫(yī)主要通過孕激素、雌激素及促排卵等藥物進行治療，目的是對患者痛經(jīng)癥狀進行化解，并對月經(jīng)周期進行調(diào)節(jié)。但大量研究顯示，西藥在治療中存在療效差異大、用藥安全性差等不足[7]。所以，在月經(jīng)病治療中，尋找更有效、安全的治療方案，一直是臨床研究的重點。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，月經(jīng)病主要因情志因素、寒熱濕邪侵襲、飲食失宜、房勞所傷、體質(zhì)因素及勞倦過度等因素引起，氣血不和、臟腑功能失調(diào)是主要病機，對沖任督帶及胞脈、胞宮、胞絡等產(chǎn)生直接或間接的影響，最終引起月經(jīng)病的發(fā)生[8]。因此，女性月經(jīng)是否正常，對女性的臟器功能是否正常能直接反映出來，臨床研究顯示，月經(jīng)病的發(fā)生與肝、腎、脾及沖、任、督帶脈損傷相關(guān)，但沖任不調(diào)、肝腎不足是引起月經(jīng)病發(fā)生最主要的原因[9]。同時諸多研究顯示，女性以血為本，血藏于肝，月經(jīng)以血為基本物質(zhì)，肝藏血達而滿盈，經(jīng)重任二脈至子宮；血液運行的動力為氣，女性憂思憤怒、情志不舒等，可引起肝氣郁結(jié)、疏泄失調(diào)，導致氣血失調(diào)后，誘發(fā)月經(jīng)病發(fā)生[10-11]。所以，中醫(yī)在月經(jīng)病治療時，當以調(diào)和氣血、疏肝調(diào)經(jīng)為原則[12]。本次研究對治療組患者采用自擬調(diào)經(jīng)方進行治療，方中柴胡有疏肝解郁、條達肝氣之效，香附有行氣、調(diào)經(jīng)止痛的作用，生白芍具有清熱涼血、活血散瘀之效，菟絲子有益腎固精、平補陰陽之效，女貞子具有滋補肝腎之效，當歸有調(diào)經(jīng)止痛、補血活血之效，黑枝子有清熱止痛之效，夏枯草有清肝散結(jié)之效，旱蓮草有滋補肝腎、涼血止血之效，丹參有善調(diào)經(jīng)水、活血祛瘀之效，川芎具有中開郁結(jié)、下調(diào)經(jīng)水之效，與丹參均屬于婦科要藥，五靈脂具有行血止痛之效，黑蒲黃有清熱涼血、升陽補陰之效，益母草具有止痛調(diào)經(jīng)、活血化瘀之效，甘草對諸藥有調(diào)和作用，諸藥合用可達養(yǎng)血活血、益腎疏肝、調(diào)理沖任之效，佐以理氣止痛、清熱涼血藥物治療，與月經(jīng)病病機相符，可作為多靶點治療月經(jīng)病的基本方。研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為98.33%，高于對照組的86.67%（P＜0.05），表明在月經(jīng)病治療中，采用自擬調(diào)經(jīng)方治療，相較于傳統(tǒng)西藥治療，對患者月經(jīng)周期有明顯恢復作用，治療效果較好；在經(jīng)行腹痛、乳房脹痛、頭暈乏力、腰膝酸軟等癥狀評分方面，治療組治療后各癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），提示自擬調(diào)經(jīng)方在月經(jīng)病患者治療中應用，對患者臨床癥狀均有明顯緩解作用。

綜上所述，自擬調(diào)經(jīng)方較傳統(tǒng)西醫(yī)激素治療的效果更理想，能夠?qū)颊吲R床癥狀、月經(jīng)周期有效改善與恢復，值得推廣。