郭豐慶 德州市市立醫(yī)院績效辦

引言

就目前情況來看，國內(nèi)的大部分醫(yī)院仍然延續(xù)著傳統(tǒng)的內(nèi)部管理模式，已有的內(nèi)部會計成本控制體系缺乏完備性，成本核算工作的開展無法做到完全有章可循、有據(jù)可依。醫(yī)院的成本會計管理需要充分考慮到醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展過程中的資金動向，管理工作的復(fù)雜性較強(qiáng)，對于管理人員的綜合素養(yǎng)要求較高，能夠為醫(yī)院各項決策的落實提供有效的參考依據(jù)。在新的時代背景下，醫(yī)院的發(fā)展形勢發(fā)生了較大的變化，傳統(tǒng)的運營管理模式已經(jīng)難以充分滿足新的發(fā)展需求，推進(jìn)精細(xì)化管理顯得至關(guān)重要。本文主要從醫(yī)院成本會計精細(xì)化管理中存在的問題入手，探尋行之有效的管理對策，從而有效促進(jìn)醫(yī)院成本會計管理水平的進(jìn)步。

一、當(dāng)前階段國內(nèi)醫(yī)院成本會計管理中存在的常見性問題

當(dāng)前階段，國內(nèi)的大部分醫(yī)院都已經(jīng)予以成本會計管理工作相應(yīng)的關(guān)注，并探尋有效的方式踐行管理工作要求，但結(jié)合實際能夠發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)醫(yī)院成本會計管理中仍然存在著諸多問題，具體來說，主要包括以下四個方面：

（一）醫(yī)院的成本管理意識有待提升

就目前情況來看，盡管國內(nèi)大部分的醫(yī)院都已經(jīng)著手開展醫(yī)院成本會計管理工作，但許多醫(yī)院的成本會計管理意識仍然較為薄弱。私立醫(yī)院盈利的目的性較強(qiáng)，其經(jīng)營與發(fā)展無須受到過多條框的限制，而公立醫(yī)院服務(wù)性的特征較為顯著，醫(yī)療設(shè)備的更新與完善以及醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)建設(shè)都需要獲得政府的支持，公立醫(yī)院雖承擔(dān)著較小的競爭壓力，但卻極易導(dǎo)致自身定位的喪失，成本管理工作的合理性自然也難以得到保障。不僅如此，還有部分醫(yī)院仍然延續(xù)著傳統(tǒng)的管理理念，推崇固有的管理模式，卻將成本控制放置于次要的位置之上，導(dǎo)致醫(yī)療成本明顯增加。如果醫(yī)院在開展各項管理工作的過程中長期缺乏正確的觀念引導(dǎo)，甚至將成本會計視為財務(wù)管理中可有可無的一部分，割裂了成本會計與其他部門中各項工作之間的內(nèi)在聯(lián)系，使得其他部門無法參與到成本控制中，這在很大程度上增加了成本管理工作開展的難度。

（二）醫(yī)院的成本控制方式有待優(yōu)化

隨著時代發(fā)展水平的進(jìn)步，醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)變方向，朝著國際化的發(fā)展趨勢邁進(jìn)，醫(yī)院原有的經(jīng)營服務(wù)業(yè)需要進(jìn)行優(yōu)化升級，并在現(xiàn)有的基礎(chǔ)之上拓展更加廣闊的服務(wù)空間。而上述發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)不僅需要醫(yī)院中各個科室的共同參與，還需要消耗大量的財務(wù)資金，這在無形當(dāng)中增大了成本管理工作的開展難度。不僅如此，由于醫(yī)院會計成本管理涉及的內(nèi)容多而繁雜，醫(yī)院及相關(guān)公益機(jī)構(gòu)無法套用企業(yè)已經(jīng)形成的規(guī)范成本管理模板，而是需要充分體現(xiàn)醫(yī)院個性化的發(fā)展特征，探索全新的成本管理控制模式。但結(jié)合實際情況我們可以發(fā)現(xiàn)，大部分的醫(yī)院仍然沿用著傳統(tǒng)的成本控制方式，所運用的核算方法缺乏規(guī)范性和科學(xué)性，不僅需要花費大量的時間和精力落實會計科目的審核，相關(guān)工作人員承擔(dān)的工作壓力也普遍較大，醫(yī)院成本管理的綜合水平自然難以獲得顯著提升。除此之外，在計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展的大背景下，越來越多的醫(yī)院開始認(rèn)識到促進(jìn)醫(yī)院成本會計管理信息化的重要作用。由于醫(yī)院當(dāng)中涉及的科室和部門眾多，醫(yī)院運營過程中會生成大批量的會計數(shù)據(jù)，但許多醫(yī)院至今仍舊未能構(gòu)建起數(shù)字化的管理體系，會計信息的存儲十分混亂，想要調(diào)取相關(guān)信息難度較大，信息的潛在價值也未能得以充分挖掘。醫(yī)院中會計管理人員雖然具備著突出的專業(yè)能力和實踐經(jīng)驗，但卻缺乏數(shù)字化管理的意識和能力，仍然依賴于紙質(zhì)辦公的形式，即便已經(jīng)購入和安裝了會計管理系統(tǒng)，但會計電算化仍然未能落到實處，會計核算工作的開展仍然問題重重。

（三）醫(yī)院的會計管理制度有待完善

成本會計管理的落實需要在相應(yīng)的制度引導(dǎo)下才能充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用，但結(jié)合實際，我們可以發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院中的會計管理制度仍然不夠健全。具體來說，主要體現(xiàn)在以下三個方面：首先，已有的法律規(guī)范缺乏完備性。即便國家已出臺了相應(yīng)的管理制度，但各個醫(yī)院內(nèi)部的發(fā)展形勢是有所差異的，部分醫(yī)院的會計職能體系仍然難以發(fā)揮正面積極的引導(dǎo)作用，而是一味的照抄照搬社會企業(yè)沿用的會計體系，體系建設(shè)與實際發(fā)展之間的差異成為醫(yī)院成本會計管理工作開展過程中面臨的一大問題。其次，會計工作的性質(zhì)未能明確。大部分的醫(yī)院采取的是事后核算的管理方式，在進(jìn)行結(jié)算的過渡階段仍然會消耗一定量的資金，這導(dǎo)致已有制度與實踐之間產(chǎn)生了不可調(diào)和的矛盾。盡管導(dǎo)致此類管理問題的原因多半為人為造就，但如果管理體系中的會計制度始終未能完善，管理職責(zé)無法落實到個人，一旦問題出現(xiàn)，無法在短期內(nèi)得以解決。最后，醫(yī)院成本會計管理工作的開展應(yīng)創(chuàng)設(shè)良好的制度條件，提前預(yù)測醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展過程中可能面臨的風(fēng)險，真正地做到防患于未然，在合理制度的引導(dǎo)下，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展開拓有利的路徑。

（四）醫(yī)院的資源浪費情況較為嚴(yán)重

就當(dāng)前階段醫(yī)院發(fā)展的實際情況來看，成本會計工作的開展會更加關(guān)注各部門能夠獲取的經(jīng)濟(jì)利益，反而將醫(yī)療服務(wù)項目成本放置于次要的位置之上，這種現(xiàn)象導(dǎo)致的最直觀的后果莫過于成本與收益之間的匹配度有所降低，造成了不必要的資源浪費，也不利于醫(yī)院社會影響力的提高。還有部分醫(yī)院投入了較多的時間和精力落實成本計算，卻輕視了管理的過程，成本與收益之間出現(xiàn)的互相適宜的情況，卻未能及時探究導(dǎo)致此類現(xiàn)象的根本原因，醫(yī)院中已有的各項資源的利用率難以獲得顯著提升，資源的配置也存在諸多不合理之處，傳統(tǒng)的管理模式及管理方式在一定程度上桎梏了醫(yī)院的發(fā)展，也加劇了內(nèi)部管理問題出現(xiàn)的可能性，甚至對于醫(yī)務(wù)人員日常工作的開展產(chǎn)生了干擾，醫(yī)院各項決策的落實無法獲得可靠的參考依據(jù)。

二、醫(yī)院成本會計精細(xì)化管理的實施路徑

醫(yī)院成本會計精細(xì)化管理具備著不容忽視的重要作用，精細(xì)化管理意味著要將管理細(xì)化，將管理職責(zé)滲透到每一個環(huán)節(jié)、每一個步驟、每一項工作、每一種問題的監(jiān)管與應(yīng)對中，通過提高預(yù)算管理水平并以預(yù)算信息為參考落實各項工作，降低不必要的資源消耗，為醫(yī)院的發(fā)展贏得充足的社會效益。醫(yī)院中的每一位工作人員都需明確自身的成本管理職責(zé)，將個人理想與醫(yī)院發(fā)展聯(lián)系在一起，參與到成本會計精細(xì)化管理落實的進(jìn)程中。

（一）強(qiáng)化管理意識，形成現(xiàn)代化管理觀念

醫(yī)院實施成本會計精細(xì)化管理，就必須從意識上予以精細(xì)化管理足夠的重視。首先，醫(yī)院中的每一位工作人員都應(yīng)當(dāng)積極承擔(dān)起促進(jìn)精細(xì)化管理落實的責(zé)任，必要時將成本精細(xì)化管理納入工作人員的考核體系當(dāng)中，充分調(diào)動工作人員落實成本精細(xì)化管理的熱情，使成本精細(xì)化管理能夠融入醫(yī)院管理的每一個細(xì)小環(huán)節(jié)當(dāng)中。其次，醫(yī)院管理層的相關(guān)負(fù)責(zé)人員應(yīng)重點強(qiáng)化自身的精細(xì)化管理意識，學(xué)會立足于醫(yī)院發(fā)展的全局觀念，將成本控制與投資效益進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮決策職能的突出作用。醫(yī)院中的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)彰顯自身作為管理人員的權(quán)威，借助個人威望以身作則創(chuàng)設(shè)良好的精細(xì)化管理環(huán)境，逐步踐行醫(yī)院成本會計精細(xì)化管理目標(biāo)。最后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從制度的層面上引導(dǎo)精細(xì)化管理的落實，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展需求制定精細(xì)化管理制度，為醫(yī)院成本會計精細(xì)化管理工作的開展提供有效的參考依據(jù)，降低醫(yī)患糾紛出現(xiàn)的可能性，提高患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意度，使醫(yī)院的整體服務(wù)水平獲得質(zhì)的提升。值得注意的是，從本質(zhì)上來看，醫(yī)院屬于服務(wù)類機(jī)構(gòu)，醫(yī)院成本會計精細(xì)化管理的短期推行目標(biāo)是為了提升管理的質(zhì)量，需要通過提升自身的服務(wù)質(zhì)量謀求更好的發(fā)展。醫(yī)院方面可以適當(dāng)?shù)叵鳒p部分非增值作業(yè)，優(yōu)化資源配置，將已有資源放置于需要增值的區(qū)域，在為醫(yī)院贏得更多的經(jīng)濟(jì)效益的同時，促進(jìn)醫(yī)院社會影響力的提升。

（二）完善管理方法，落實成本會計電算化

傳統(tǒng)的賬目錄入形式會過多的依賴于人工記賬，不僅效率較低，且容易受到人工操作誤差的影響，導(dǎo)致管理信息出現(xiàn)誤差。在新的時代背景下，會計精細(xì)化管理的落實贏得了更加堅實的技術(shù)基礎(chǔ)，成本會計電算化也能夠充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用。醫(yī)院應(yīng)積極構(gòu)建電算化管理平臺，明確會計精細(xì)化管理執(zhí)行依據(jù)，以技術(shù)為約束加快醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作的開展效率，積極主動地汲取其他醫(yī)院內(nèi)部管理工作開展的優(yōu)秀經(jīng)驗，促進(jìn)成本管理的精細(xì)化轉(zhuǎn)型。值得注意的是，無論是人事管理還是財務(wù)管理都可以充分借助電算化系統(tǒng)具備的優(yōu)勢，為精細(xì)化管理工作的開展提供有效的輔助工具。醫(yī)院方面需制定統(tǒng)一的醫(yī)院信息化管理標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)信息資源在院內(nèi)各部門之間的交互與共享，同時還需對于醫(yī)院中各個科室涉及的管理單元進(jìn)行細(xì)致劃分，加強(qiáng)院內(nèi)管理人員之間的溝通交流，在形成標(biāo)準(zhǔn)體系之后，提高信息的交互水平，避免信息資源的浪費。在條件允許的情況下，醫(yī)院應(yīng)積極主動地購入現(xiàn)代化的信息管理設(shè)備，定期更新信息管理軟件，逐步以高效率的信息化管理手段替代傳統(tǒng)的手工核算方法，形成更加完備的信息管理系統(tǒng)，有效促進(jìn)成本核算效率的提升。負(fù)責(zé)醫(yī)院成本會計管理工作的專業(yè)人員需不斷適應(yīng)全新的管理流程，培養(yǎng)自身的信息化意識，主動學(xué)習(xí)電算化知識，發(fā)揮自身對于醫(yī)院成本會計精細(xì)化管理的促進(jìn)作用。

（三）加強(qiáng)成本預(yù)測，充分了解成本動態(tài)

醫(yī)院成本會計精細(xì)化管理要求醫(yī)院方面能夠充分了解院內(nèi)醫(yī)療成本支出的波動情況，無論是日常醫(yī)療材料和衛(wèi)生用具的購入，還是大型醫(yī)療設(shè)備的引入，都需要提前上報醫(yī)院管理部門，在獲得審批后，再予以落實。針對各個科室的業(yè)務(wù)費用支出，應(yīng)當(dāng)明確支出與范圍，在確保各科室日常工作得以有序推進(jìn)，所獲得的資源能夠供給各項工作開展的前提之下，對于超額的業(yè)務(wù)費用不予負(fù)責(zé)。醫(yī)院日常診療工作的開展需要購入大批量的藥物，針對藥品采購，應(yīng)在質(zhì)量控制上做到精益求精，通過提高藥品品質(zhì)，為患者的生命財產(chǎn)安全保駕護(hù)航。建議采取招標(biāo)方式，明確階段性診療工作需要購入的藥品類型和藥品總量，促進(jìn)資金使用效率的提升，避免不必要的資源浪費。如果醫(yī)院內(nèi)需要購入大型的醫(yī)療設(shè)備或是落實相關(guān)基建項目，還需提前進(jìn)行可行性預(yù)測研究，深入分析該筆投資是否能夠贏得的預(yù)期收益。醫(yī)院在給予內(nèi)部管理足夠重視的同時，還應(yīng)當(dāng)構(gòu)建完備的外部監(jiān)管機(jī)制，嚴(yán)格遵循財務(wù)制度管理規(guī)范以及各項管理和監(jiān)督工作，制定與醫(yī)院長期發(fā)展目標(biāo)更相契合的管理方案，要求每一位財務(wù)管理人員都能夠持證上崗，明確會計管理工作的開展流程，完善結(jié)算管理方式促進(jìn)會計從業(yè)人員專業(yè)素養(yǎng)的提升，并定期對于醫(yī)院內(nèi)部管理的情況進(jìn)行自檢。

（四）構(gòu)建優(yōu)質(zhì)隊伍，形成完備的評價體系

醫(yī)院成本會計精細(xì)化管理的實施需要獲得專業(yè)人才的支持，醫(yī)院在聘請會計人員時，應(yīng)適當(dāng)?shù)奶Ц哌x拔標(biāo)準(zhǔn)，一方面要求會計人員具備突出的會計專業(yè)能力和財務(wù)管理意識，同時還需具備突出的預(yù)測能力、決策能力和控制能力。醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)重視會計人員的德行作風(fēng)，將績效和工資與工作人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療成果、個人工作等有機(jī)結(jié)合，以此來發(fā)揮對于工作人員的激勵和引導(dǎo)作用。醫(yī)院還需制定清晰明確的規(guī)章制度，落實管理責(zé)任制，鼓勵工作人員積極主動參與到業(yè)務(wù)操作學(xué)習(xí)當(dāng)中，充分了解醫(yī)院成本會計精細(xì)化管理的重要作用，并積極主動地參與到精細(xì)化管理落實的進(jìn)程中，提高全部工作成員的成本管理意識，調(diào)動工作人員的工作積極性。除此之外，醫(yī)院還需完善績效評價體系，從根本上消除虛報績效、瞞報實況的問題，將效率與效益視為績效評價的兩大參考依據(jù)，無論是醫(yī)院日常經(jīng)營的支出還是特殊活動的資金消耗都需做到筆筆嚴(yán)查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時追責(zé)到個人。同時以預(yù)算管理為參考依據(jù)，制定清晰明確的績效評價體系，放眼未來發(fā)展，樹立清晰明確的管理目標(biāo)，并結(jié)合實際情況貫徹落實，以績效目標(biāo)為出發(fā)點和落腳點開展績效評價。

結(jié)語

綜上所述，由于醫(yī)院的運營性質(zhì)與常規(guī)的企業(yè)之間存在著明顯的差異，醫(yī)院的成本會計精細(xì)化管理不能完全套用企業(yè)的管理模式，但卻可以在汲取企業(yè)發(fā)展經(jīng)驗的前提下，結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展情況，逐步踐行精細(xì)化管理目標(biāo)。在未來的發(fā)展過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化管理意識，形成現(xiàn)代化管理觀念，完善管理方法，落實成本會計電算化，加強(qiáng)成本預(yù)測，充分了解成本動態(tài)，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)隊伍，形成完備的評價體系，助力醫(yī)院成本會計精細(xì)化工作的開展，協(xié)調(diào)好醫(yī)院內(nèi)部各個科室以及各個管理部門之間的關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理人員之間的緊密配合，從而有效提升醫(yī)院成本會計管理水平，提升醫(yī)院的行業(yè)競爭力和社會影響力，優(yōu)化醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。