歐倩 衡陽市第二人民醫(yī)院

引言

在會計制度發(fā)生改革的背景下，公立醫(yī)院在運行過程中，內(nèi)部控制已經(jīng)成為財務(wù)管理中的重要工作內(nèi)容之一，對公立醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生直接的影響，同時風(fēng)險管理的實施與醫(yī)院競爭力之間也聯(lián)系緊密。但就公立醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展現(xiàn)狀來看，在內(nèi)部控制和風(fēng)險管理中仍存在不足，應(yīng)綜合運用科學(xué)、合理的策略解決其存在的問題，借此推動公立醫(yī)院獲得更為穩(wěn)定的發(fā)展，不斷增強自身競爭力[1]。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制與財務(wù)風(fēng)險的內(nèi)涵

內(nèi)部控制為公立醫(yī)院將實現(xiàn)主要經(jīng)營目標(biāo)作為方向，加強資產(chǎn)保護(hù)，確保資產(chǎn)安全與完整，會計信息和會計資料的正確性、可靠性，以及經(jīng)營方針的全面貫徹執(zhí)行，體現(xiàn)出醫(yī)院經(jīng)營活動在實施時經(jīng)濟性、效果性，是醫(yī)院內(nèi)部運用自我調(diào)整、自我規(guī)劃、自我控制、自取約束等一系列措施的總稱，通過一定措施的制定，對公立醫(yī)院所面臨的風(fēng)險實施管控，包含的內(nèi)容比較廣泛。財務(wù)風(fēng)險則主要是指公立醫(yī)院在財務(wù)活動中因內(nèi)部因素或外部環(huán)境所帶來多樣性、不確定性因素的制約與影響，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)收益和預(yù)期收益之間出現(xiàn)較大偏離，進(jìn)而造成醫(yī)院發(fā)生經(jīng)濟損失風(fēng)險。

二、公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制實施的有效策略

（一）加強業(yè)財融合

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，數(shù)據(jù)庫在各個行業(yè)中獲得了廣泛應(yīng)用，信息技術(shù)能夠為財務(wù)信息保存與傳遞提供便利，為醫(yī)院各部門之間的協(xié)調(diào)發(fā)展創(chuàng)造良好的條件。就我國目前公立醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀來講，財務(wù)信息系統(tǒng)屬于醫(yī)院管理系統(tǒng)的重要組成部分，業(yè)務(wù)與財務(wù)在進(jìn)行融合時，需借助財務(wù)共享來實現(xiàn)財務(wù)與業(yè)務(wù)之間一體化的處理，保證財務(wù)信息傳遞的實效性。財務(wù)工作可以借助信息系統(tǒng)來進(jìn)行處理，使財務(wù)人員從煩瑣的記賬工作中抽身出來，能夠?qū)⒏嗑\用在財務(wù)管理工作中，促進(jìn)醫(yī)院開展時財務(wù)管理整體水平的提升。在公立醫(yī)院不斷發(fā)展過程中，可以建設(shè)業(yè)務(wù)和財務(wù)之間共進(jìn)的管理體系，運用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢將這兩方面數(shù)據(jù)結(jié)合在一起。財務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作實施的核心內(nèi)容，在多個方面發(fā)揮著與醫(yī)院運作、醫(yī)院管理相互影響和相互制約的作用，在推進(jìn)二者融合的過程中，應(yīng)注重財務(wù)管理體系建設(shè)的實施。在財務(wù)管理體系建設(shè)的實施過程中，應(yīng)將多項內(nèi)容蘊含在內(nèi)，主要包括全面預(yù)算、內(nèi)部控制、成本、財務(wù)信息、財會隊伍管理等多方面，成本管理是財務(wù)管理工作實施的重點，在具體實施時管理效果并不明顯，相關(guān)工作人員難以以飽滿熱情參與到成本精細(xì)化管理中，未能很好地與業(yè)務(wù)需求充分相結(jié)合，實現(xiàn)權(quán)責(zé)統(tǒng)一。為了能將成本精細(xì)化管理真正落實到位，在進(jìn)行成本控制時，應(yīng)將業(yè)務(wù)實際開展的需求量作為切入點，根據(jù)業(yè)務(wù)內(nèi)容制定與之相適應(yīng)的總成本目標(biāo)，再將總成本目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，從消耗、費用、成本等多個方面進(jìn)行，成本控制人員也應(yīng)加強對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的監(jiān)控，在具體工作中及時發(fā)現(xiàn)問題，并對各種問題進(jìn)行綜合分析，提出科學(xué)的解決措施，通過績效考核方式督促各部門做好成本控制工作，以確保成本精細(xì)化管理真正落實到位。

（二）深化內(nèi)部監(jiān)督

公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制的過程中，保證信息之間的交流是內(nèi)部控制過程中非常重要的工作內(nèi)容。內(nèi)控制度的實施，能夠為醫(yī)院穩(wěn)健運行創(chuàng)造良好的條件。因此，公立醫(yī)院在發(fā)展中應(yīng)積極將內(nèi)部控制責(zé)任落到實處，注重財務(wù)活動的實施，深化內(nèi)部監(jiān)督機制，明確崗位職責(zé)，形成權(quán)責(zé)意識，實現(xiàn)有責(zé)必究，通過深化內(nèi)部監(jiān)督的方式使財務(wù)內(nèi)控在實施過程中獲得更為明顯的效果。例如公立醫(yī)院在開展項目建設(shè)以及購置新型設(shè)備時，應(yīng)對事前、事中、事后進(jìn)行全面監(jiān)督，對于大型設(shè)備購置來講，不僅要考慮醫(yī)院的發(fā)展方向，還要考慮經(jīng)濟、技術(shù)方面具備的可行性，將資金效能發(fā)揮最大化，將內(nèi)部監(jiān)督工作有效地貫穿于設(shè)備、基建等項目購置及開展的整個過程中。通過內(nèi)部監(jiān)督工作的深化實施，確保內(nèi)控工作在實施全過程中的監(jiān)督效果，充分發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督的作用與價值。

（三）注重財務(wù)流程再造

近幾年，上級部門與市級財政部門加強了對公立醫(yī)院資金整體運作的監(jiān)管，使得公立醫(yī)院財務(wù)管理在實際工作中的要求變得更為嚴(yán)苛。在傳統(tǒng)模式下開展財務(wù)核算工作時，報銷流程冗長，信息傳遞整體速度較慢，財務(wù)數(shù)據(jù)難以體現(xiàn)出精細(xì)性與科學(xué)性。財務(wù)流程再造是指在對公立醫(yī)院財務(wù)流程進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，針對醫(yī)院現(xiàn)有財務(wù)流程中的不足與缺陷，對其進(jìn)行改進(jìn)或重新設(shè)計以獲得績效重大改善的活動。在具體實施過程中，將財務(wù)方面的內(nèi)部控制、組織結(jié)構(gòu)、管理、技術(shù)等進(jìn)行重構(gòu)，以實際情況作為依據(jù)，樹立風(fēng)險點，加強對關(guān)鍵風(fēng)險控制點的關(guān)注，對可控風(fēng)險進(jìn)行有效的監(jiān)督及管控，運用重新設(shè)計和組織經(jīng)營流程和財務(wù)運作具體流程方式，使流程實現(xiàn)最大化增值，將產(chǎn)生的相關(guān)成本費用減少，進(jìn)而使績效得以改進(jìn)，推動財務(wù)管理方面信息化體系完善和整個流程的優(yōu)化，提升財務(wù)核算的整體水平，為公立醫(yī)院財務(wù)決策的實施提供有力的依據(jù)。

（四）加強內(nèi)部控制與醫(yī)院實際情況的結(jié)合

在內(nèi)控工作開展的過程中，應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院的實際情況，在具體實施時要充分體現(xiàn)內(nèi)控工作的適應(yīng)性及全面性，構(gòu)建合理的、適合本單位的牽制制度與控制制度，設(shè)置交叉性監(jiān)管程序，盡量將問題發(fā)生的可能性降到最低。除此之外，還應(yīng)注重問題處理機制的建立，加強對財務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高財務(wù)人員在工作中實施內(nèi)部控制的能力。

（五）加強資金核算控制

在公立醫(yī)院運營過程中，貨幣資金具有較高的流動性，在此情況下出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險會相對較高。對于醫(yī)院來講，設(shè)置內(nèi)部崗位時需體現(xiàn)出合理性，嚴(yán)格遵守和執(zhí)行不相容崗位彼此之間相分離的原則，同時加強對部門以及崗位人員監(jiān)督、制約，保證醫(yī)院收入來源合法，運用科學(xué)預(yù)算有效控制支出。在公立醫(yī)院發(fā)展過程中需強化資金營運方面的全過程管理，并統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門之間在生產(chǎn)經(jīng)營時出現(xiàn)的資金需求，保證資金運用于各個環(huán)節(jié)實現(xiàn)綜合平衡，有效提升資金整體營運效率。就資金支付相關(guān)業(yè)務(wù)來講，應(yīng)根據(jù)“申請-審批-復(fù)核-支付”這一流程展開，將支出審批做好，運用詳細(xì)審批制度以及審批權(quán)限控制支出，保證支出控制嚴(yán)格性，沒有審批情況下不能支出。除此之外，需不斷完善公立醫(yī)院當(dāng)中重大事項決策和責(zé)任追究機制，各項支出需在年度預(yù)算范圍中，使支出控制與預(yù)算指標(biāo)相適應(yīng)，財務(wù)應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，做好審核工作，不能出現(xiàn)超支的現(xiàn)象，由此來規(guī)避資金流通環(huán)節(jié)的財務(wù)風(fēng)險。

三、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的有效策略

（一）加強全成本控制管理

對于公立醫(yī)院來講，應(yīng)注重成本管理制度的完善，明確各部門的成本目標(biāo)和責(zé)任，并將成本控制與職工個人的績效考核捆綁在一起，從而增強醫(yī)院職工參與成本管理的積極性，通過研究市場變化及醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀，及時合理、科學(xué)地調(diào)整成本管理重點，不斷降低成本，增加效益，用比較低廉的成本費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，確保全成本控制管理實施能達(dá)到預(yù)期的效果[3]。

（二）注重全面預(yù)算體系的構(gòu)建

財務(wù)預(yù)算的編制能夠為公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的順利開展提供有力保證，是公立醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟運行有效實施重要起點，一切工作需在保證醫(yī)療服務(wù)得到滿足基礎(chǔ)上下，將產(chǎn)生的全部開支納入預(yù)算管理范圍。并且財務(wù)部門需結(jié)合醫(yī)院中事業(yè)發(fā)展規(guī)劃以及業(yè)務(wù)活動具體需要對財務(wù)收支計劃展開編制，其中主要為收入和支出預(yù)算，充分利用相關(guān)財務(wù)報表作為依據(jù)，采用零基預(yù)算的方法，逐級編制上報，并建立一套完整的日常支出與考核預(yù)算執(zhí)行情況的信息數(shù)據(jù)，將實際數(shù)據(jù)與預(yù)算數(shù)據(jù)做比較，對預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果進(jìn)行績效考核與評價，及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理存在差異，并且進(jìn)行分析，科學(xué)把握下期預(yù)算起點以及未來預(yù)算控制切入點。依靠預(yù)算編制、預(yù)算審批、預(yù)算執(zhí)行等環(huán)節(jié)的實施，促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理的實現(xiàn)，防止預(yù)算工作在開展時出現(xiàn)形式化的問題，是全面預(yù)算得以落實到位的重要保障，為醫(yī)院的正常運行和學(xué)科發(fā)展提供有力保證。

（三）建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系

就財務(wù)風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系來講，其中敏感性指標(biāo)為長期償債、短期償債以及盈利能力。針對財務(wù)中的敏感性指標(biāo)，應(yīng)進(jìn)行綜合的分析、監(jiān)測及預(yù)測，關(guān)注指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性，并建立完善的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系及相關(guān)的財務(wù)管理制度，通過構(gòu)建財務(wù)風(fēng)險方面的預(yù)警機制，能夠及時將醫(yī)院實際經(jīng)營情況以及財務(wù)狀況發(fā)生的變化反映出來，針對醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中各環(huán)節(jié)會發(fā)生或者是可能發(fā)生的風(fēng)險及時發(fā)出預(yù)警，并盡早采取防范措施，保證措施有效性，防止出現(xiàn)財務(wù)危機，為管理層制定決策提供依據(jù)，推動醫(yī)院在市場競爭中占有了先機，在瞬息萬變的市場風(fēng)險面前豎立了一道屏障。

（四）增強醫(yī)療應(yīng)收款的管理

在公立醫(yī)院資產(chǎn)中，流動資產(chǎn)占據(jù)相對較大的份額，因此對財務(wù)風(fēng)險的防范與管控而言，做好醫(yī)療應(yīng)收款的管理也是一項非常關(guān)鍵的工作。醫(yī)院在發(fā)展過程中，可能會面臨應(yīng)收醫(yī)療款回收的風(fēng)險，它是指疾病患者在醫(yī)院住院治療期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用，不能及時收回或者無法收回的情況下產(chǎn)生的風(fēng)險。一旦出現(xiàn)這一風(fēng)險，會導(dǎo)致醫(yī)療欠費，進(jìn)而出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)困難，嚴(yán)重時會出現(xiàn)死賬和壞賬。中國共產(chǎn)黨第十八次全國代表大會提出社會保障需做到全民覆蓋，每個人都能獲得基本性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，因此城鄉(xiāng)居民、醫(yī)保患者結(jié)算款在醫(yī)療收入中占據(jù)的比重會進(jìn)一步地擴大，面對應(yīng)收醫(yī)療款項回收的風(fēng)險應(yīng)采取以下措施：首先，醫(yī)院管理層應(yīng)對國家政策進(jìn)行認(rèn)真、仔細(xì)地解讀，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；其次，確保醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹪谑褂脮r，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保和物價等相關(guān)政策，通過績效考核，促使醫(yī)務(wù)人員在工作中認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策，減少醫(yī)保結(jié)算資金不合理收費的扣除。

結(jié)語

公立醫(yī)院屬于經(jīng)濟實體，要想在激烈市場競爭當(dāng)中獲得穩(wěn)定發(fā)展，應(yīng)加強財務(wù)內(nèi)控以及風(fēng)險管理，不斷提升財務(wù)內(nèi)控以及風(fēng)險管理的水平，在實際工作中能及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，采取有效的應(yīng)對策略，保證公立醫(yī)院在新的政府會計制度下獲得持續(xù)、穩(wěn)健地發(fā)展。