封益飛 于姜 曹月洲

摘 ?要：人工智能和社會(huì)醫(yī)學(xué)等已使醫(yī)學(xué)界發(fā)生了巨大變化，新冠疫情又為國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的交流與合作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。因此，新形勢(shì)下新醫(yī)科教育建設(shè)勢(shì)在必行。南京醫(yī)科大學(xué)（簡(jiǎn)稱南醫(yī)大）從五個(gè)方面主動(dòng)適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)高等教育形勢(shì)，為廣大醫(yī)科院校教學(xué)改革提供思路。本文對(duì)當(dāng)前環(huán)境下的南醫(yī)大本碩博一貫制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法和模式做具體的總結(jié)與思考，并就臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)有的具體改革措施進(jìn)行介紹和分析，為南京醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革工作的具體開(kāi)展提供一定的參考價(jià)值，并對(duì)現(xiàn)代化臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展有一定意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生;本碩博協(xié)同;新形勢(shì);醫(yī)學(xué)教育;國(guó)際化;創(chuàng)新

中圖分類號(hào)：G643;R-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-9052（2021）07-00-02

2020年6月，教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)以“無(wú)條件通過(guò)”成績(jī)正式獲得世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證機(jī)構(gòu)認(rèn)定，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證體系實(shí)現(xiàn)國(guó)際實(shí)質(zhì)等效，醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證質(zhì)量得到國(guó)際認(rèn)可。新形勢(shì)下的醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化認(rèn)可呼喚醫(yī)學(xué)教育建設(shè)的改革[1]。

本研究為調(diào)研南京醫(yī)科大學(xué)師生對(duì)于學(xué)校本科臨床教育培養(yǎng)模式的了解程度以及滿意程度，發(fā)放195份問(wèn)卷調(diào)查，回收得到有效答卷190份。其中，本科生答卷占比78.46%，碩士生、博士生各占10.77%。

作為首批教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委與省政府共建醫(yī)學(xué)院校和江蘇高水平大學(xué)建設(shè)高校，如何適應(yīng)新形勢(shì)下建設(shè)思路，本文聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)本碩博一貫制班級(jí)培養(yǎng)模式，兼顧問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，從五個(gè)方面進(jìn)行探討。

一、科學(xué)合理的評(píng)價(jià)考核方法

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，有69.47%的師生認(rèn)為，南京醫(yī)科大學(xué)目前的醫(yī)學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)“很好”或“總體較好”，但仍有11.05%的受訪者認(rèn)為“有不小的問(wèn)題”，其中有7份答卷顯示“問(wèn)題較多亟需改進(jìn)”。

高校的評(píng)價(jià)考核方法直接影響社會(huì)人才選拔的標(biāo)準(zhǔn)，目前的考核體系決定了具體教學(xué)過(guò)程中輕實(shí)踐重理論的弊端。為了適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)與社會(huì)的緊密聯(lián)系，南醫(yī)大在原先“期末考核+過(guò)程性評(píng)價(jià)”的基礎(chǔ)上增加了學(xué)生自主presentation（又稱“翻轉(zhuǎn)課堂”，F(xiàn)lipped Classroom）得分。其中presentation的內(nèi)容大多來(lái)自課本外，這就要求學(xué)生不僅要牢固掌握教師教授的知識(shí)，還要具備在已有知識(shí)的基礎(chǔ)上引申出新的課題，以及掌握檢索、查閱并甄別文獻(xiàn)的能力，從“授人以魚(yú)”到“授人以漁”。在最終的展示環(huán)節(jié)，對(duì)學(xué)生的演講能力、現(xiàn)場(chǎng)控制能力、表達(dá)能力都是一種鍛煉。

此外，剔除傳統(tǒng)考核中單一的卷面模式，增加其他能力的考核占比，提高課堂匯報(bào)、案例討論以及小組合作作品的考核占比。對(duì)于考核方式來(lái)說(shuō)，目前學(xué)校利用筆試、口試、文獻(xiàn)閱讀報(bào)告、小論文、方案設(shè)計(jì)等成績(jī)，對(duì)個(gè)人綜合能力進(jìn)行更為細(xì)致、更具有挑戰(zhàn)性的考核評(píng)價(jià)。

二、教學(xué)內(nèi)容的變革

（一）各學(xué)科間融會(huì)貫通

傳統(tǒng)教學(xué)模式存在較多缺點(diǎn)，如理論知識(shí)學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐運(yùn)用分離、過(guò)多地以教師為中心、學(xué)生缺乏獨(dú)立思考的批判思維能力等。以學(xué)科、器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的教學(xué)原則不足以高效率地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的靈活運(yùn)用[2]，故而采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL）和以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（CBL）。以解決問(wèn)題為驅(qū)動(dòng)力，通過(guò)分組學(xué)習(xí)討論、相互交流，主動(dòng)獲取知識(shí)，更加注重學(xué)生自主性和語(yǔ)言表達(dá)能力的培養(yǎng)，解除了各學(xué)科間的獨(dú)立性，以綜合能力代替以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程。

PBL模式下教師要采取啟發(fā)式教學(xué)，而不是一味地對(duì)學(xué)生進(jìn)行灌輸式教學(xué)，注重學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)并合作解決問(wèn)題的能力。學(xué)校有專業(yè)的PBL教研組，編撰了豐富的案例庫(kù)。每份案例都經(jīng)過(guò)反復(fù)斟酌推敲，確保內(nèi)容貼近臨床實(shí)際，同時(shí)又有豐富的教學(xué)意義，重視醫(yī)學(xué)知識(shí)的嚴(yán)謹(jǐn)同時(shí)兼顧有人文關(guān)懷。在師資配備方面，學(xué)校來(lái)自不同學(xué)院不同專業(yè)的教師用心指導(dǎo)每一次PBL案例討論課程，在課堂上起正確的引領(lǐng)和指導(dǎo)作用。

在平時(shí)各科學(xué)習(xí)中融入PBL教學(xué)，與現(xiàn)代國(guó)際醫(yī)學(xué)教育重視的逆向思維不謀而合，即理論學(xué)習(xí)系統(tǒng)的相關(guān)疾病與癥狀，使學(xué)生在實(shí)際操作時(shí)學(xué)會(huì)透過(guò)病癥，將所學(xué)知識(shí)整合并融會(huì)貫通，從而掌握疾病診斷的根本原理，有益地探索了醫(yī)學(xué)與人文結(jié)合的方式。將真實(shí)病例、典型疾病、醫(yī)生思維、師生互動(dòng)、人文關(guān)懷及醫(yī)患溝通融于內(nèi)外婦兒等近百個(gè)案例中，可以讓深?yuàn)W的臨床思維變得清晰明亮。

經(jīng)過(guò)調(diào)查，回收的樣本中，81.58%的學(xué)生認(rèn)為PBL和CBL及其他課程中的presentation確實(shí)有利于學(xué)生的綜合發(fā)展。

（二）實(shí)踐教學(xué)

相較于國(guó)外“精英教育”式的醫(yī)學(xué)教育，我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校實(shí)行的是大班授課，重課堂知識(shí)灌輸而相對(duì)忽視實(shí)踐。較多的醫(yī)學(xué)生與較少的教育資源之間的不平衡導(dǎo)致多數(shù)學(xué)生接觸臨床機(jī)會(huì)少，臨床實(shí)習(xí)以觀摩為主。20世紀(jì)90年代，全英醫(yī)學(xué)總會(huì)（General Medical Council，GMC）公布了醫(yī)學(xué)教育改革的方案，建議通過(guò)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、醫(yī)患溝通技巧及臨床技能培訓(xùn)相結(jié)合的方式，進(jìn)行有效的課程設(shè)置和安排，提高醫(yī)生的理論水平、臨床技能、合作精神及組織協(xié)調(diào)能力。因此，模擬醫(yī)學(xué)教育是推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革的有力抓手。南京醫(yī)科大學(xué)成立醫(yī)學(xué)模擬教育中心既能緩解目前醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐不足的漏洞，又能確保每位醫(yī)學(xué)生在接觸實(shí)際患者前就已經(jīng)具備較完備的實(shí)踐技能，確保對(duì)每位患者的生命安全負(fù)責(zé)。

（三）及早的臨床實(shí)踐導(dǎo)引

臨床醫(yī)學(xué)本碩博一貫制專業(yè)響應(yīng)學(xué)生訴求，開(kāi)設(shè)“走近臨床”“醫(yī)學(xué)導(dǎo)引”等課程，多次邀請(qǐng)臨床醫(yī)生，以講座、座談會(huì)等形式與學(xué)生面對(duì)面交流，并且組織學(xué)生參觀醫(yī)院、見(jiàn)習(xí)等活動(dòng)。浸潤(rùn)式、融入式的學(xué)習(xí)激發(fā)了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的濃厚興趣，堅(jiān)定了學(xué)生為醫(yī)學(xué)事業(yè)奮斗的信念。

三、國(guó)際化視野的培養(yǎng)

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，62.56%的師生對(duì)WFME（世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)）一無(wú)所知。而在剩下的73名對(duì)WFME有所認(rèn)知的人群中，知道中國(guó)教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)通過(guò)WFME醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證機(jī)構(gòu)認(rèn)定一事的僅有44人[2]，僅占總樣本數(shù)的22.56%。由此可見(jiàn)，師生對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)國(guó)際化了解不多。

63.16%的受訪者認(rèn)為，南京醫(yī)科大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際先進(jìn)水平“在接近但有一定差距”，主要存在科研水平低、英文教學(xué)重視不夠、知識(shí)更新慢等問(wèn)題。而本碩博一貫制專業(yè)，在課程設(shè)置上采用學(xué)科課程與整合課程相結(jié)合的課程體系，保留主要學(xué)科課程，增加跨學(xué)科整合課程、創(chuàng)新訓(xùn)練課程、全英文課程和國(guó)際課程及學(xué)科專業(yè)進(jìn)展類課程的比重，為學(xué)生提供外文教材，提倡閱讀英文文獻(xiàn)，并且提供出國(guó)訪學(xué)、交流機(jī)會(huì)，以國(guó)際化視野進(jìn)行人才培養(yǎng)。

四、醫(yī)理結(jié)合

目前相較于其他學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生專業(yè)課程外的理科類課程要求偏低，這間接導(dǎo)致了部分醫(yī)學(xué)生不能建立完整的理學(xué)思維模式，使其在未來(lái)后續(xù)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏正確的學(xué)習(xí)方法，面對(duì)問(wèn)題、解決問(wèn)題的思維習(xí)慣也會(huì)受到影響。為打破臨床與科研難以兼顧的僵局，對(duì)于本碩博一貫制專業(yè)，南醫(yī)大率先開(kāi)創(chuàng)了“雙導(dǎo)師”制。將臨床導(dǎo)師與基礎(chǔ)導(dǎo)師相搭配，以求得基礎(chǔ)科研與臨床技能相統(tǒng)一，促使學(xué)生盡早接觸科研、激發(fā)科研興趣并獲取科研技能。

為了提升學(xué)生理學(xué)水平以及為其建立完整的理學(xué)思維，在臨床醫(yī)學(xué)本碩博一貫制專業(yè)課程設(shè)置時(shí)，南醫(yī)大首創(chuàng)“高等數(shù)學(xué)+現(xiàn)代信息技術(shù)”模式，致力于學(xué)生的數(shù)學(xué)思維培養(yǎng)，并引入數(shù)學(xué)建模入門教學(xué)，學(xué)以致用，用較短的課時(shí)帶來(lái)較長(zhǎng)遠(yuǎn)的裨益。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，教學(xué)改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，不可一蹴而就。高等教育的改革已經(jīng)成為共識(shí)，醫(yī)學(xué)專業(yè)也不例外?；蛟S從前對(duì)大多數(shù)高校師生來(lái)說(shuō)，教學(xué)改革只是一個(gè)概念、一種理論[3]，改變的只是教學(xué)內(nèi)容或進(jìn)度安排。而這次，南京醫(yī)科大學(xué)不僅僅改變了教學(xué)方式，甚至改變了整個(gè)教學(xué)過(guò)程：考核方式發(fā)生了變革，教學(xué)技術(shù)發(fā)生了變革，教學(xué)時(shí)空發(fā)生了變革，師生互動(dòng)發(fā)生了變革[3]，大學(xué)生與未來(lái)職業(yè)的聯(lián)系發(fā)生了變革。南醫(yī)大對(duì)這些進(jìn)行了積極地探索，獲得師生較好的反響。醫(yī)學(xué)院校的改革必然要解決長(zhǎng)期以來(lái)臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題，以學(xué)生為本、以為國(guó)家培養(yǎng)優(yōu)秀衛(wèi)生人才為目標(biāo)，建立健全適合我國(guó)國(guó)情的臨床醫(yī)學(xué)教育體系。高校教師和學(xué)生逐步熟悉并充分利用新的教育教學(xué)模式，有利于今后加快教學(xué)國(guó)際化與創(chuàng)新化的步伐，不斷推進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的迭代更新。

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