莫鎧妃

初見，是小心翼翼

鹿小姐是一名26歲的單身女性，本是風(fēng)華正茂的摽梅之年，來到我的診室時卻是愁容滿面，眉頭緊皺。我請她坐下，向她及一同前來的她的父母了解具體情況，她表現(xiàn)得十分有禮貌，甚至有點(diǎn)兒緊張，像膽小易驚的小鹿似的。

鹿小姐坐下后感受到環(huán)境的安全舒適和咨詢師可信可親后，慢慢放松下來，開始向我傾訴她的心結(jié)。

沒有預(yù)警的強(qiáng)烈恐懼讓她無處可逃

原來，今年二、三月份她曾經(jīng)歷過兩次驚恐發(fā)作。

第一次驚恐發(fā)作時是在鹿小姐的辦公場所，她突然無緣由地感到心慌胸悶、頭暈胃痛、手腳發(fā)麻，有一種瀕臨死亡的感受。她害怕極了，在醫(yī)院休息一小時后得到了緩解，也得到了相關(guān)身體檢查結(jié)果，報告顯示無異常。

第二次發(fā)生在地鐵里，同樣沒有原因，同樣胸悶心慌、頭暈胃痛和有瀕死感，同樣讓鹿小姐害怕和難受。不同的是，這一次她打電話向平日里關(guān)系最好的親人求助，但是親人沒能及時趕來。這一次的經(jīng)歷讓在半小時后得到緩解的鹿小姐有了更多的擔(dān)憂，包括對親人的失望、對再次發(fā)作的害怕、對軀體反應(yīng)的不適、對死亡的恐懼等。

鹿小姐變得不愛工作、做事不專注、不愛與人交流，坐立不安，對事提不起興趣，體重也減少了十多斤，不敢搭乘地鐵、公交車等人多的交通工具，這些都影響著鹿小姐的正常生活與工作。

直到六月份，鹿小姐終于被確診為驚恐障礙和場所恐怖癥，并進(jìn)行了規(guī)律服藥治療，她會強(qiáng)迫自己克服恐懼，但對效果感到不甚滿意，所以來到我的診室，希望尋求心理治療的幫助。

想象、冥想幫助她恢復(fù)平靜

首次治療，我們建立了良好的治療關(guān)系，收集到更多關(guān)于鹿小姐家庭、人際與工作的相關(guān)信息。我們發(fā)現(xiàn)了鹿小姐存在的一些不合理的信念，并了解到她的基本認(rèn)知模式。鹿小姐說：“我總是會擔(dān)心自己在公共場所尤其是在一些人多的、相對封閉的地方暈倒，暈倒后找不到醫(yī)院，得不到及時的救治，就會死掉;很怕因?yàn)樽约荷眢w不舒服而麻煩親人，對自己得這個病也感到十分的愧疚和自責(zé)。”

由于了解到她之前經(jīng)歷過兩次驚恐發(fā)作，我首先對她的擔(dān)心表示理解，向她傳達(dá)：生病是我們身體在提醒我們脫離糟糕的處境，就像老虎來了人會感到害怕，會奮力逃跑，也可能會嚇得愣在原地，這些都是正常的反應(yīng)。然后，跟她討論了她提出的想法是否合理，經(jīng)提示，鹿小姐發(fā)現(xiàn)原來自己是掉進(jìn)“糟糕至極”的、災(zāi)難化的思維陷阱里了。討論結(jié)束后，我?guī)剐〗氵M(jìn)行了放松練習(xí)，并商討了本次的家庭作業(yè)。

第二次治療在兩周后，鹿小姐對上次的作業(yè)進(jìn)行了反饋，說做了呼吸放松和想象放松后感受好很多。反饋這段時間在工作期間又出現(xiàn)了兩天的胸悶、難受，但都能自行放松。

同時，她也向咨詢師分享了自己運(yùn)用應(yīng)對災(zāi)難化思維的積極暗示和放松訓(xùn)練，成功克服頭暈緊張的經(jīng)歷與感受，例如：嘗試著搭乘地鐵，從短途開始，五六站，能順利完成;家人陪同下搭乘動車前來治療，途中有突發(fā)狀況，有輕微的緊張和胸悶，鹿小姐能夠察覺到自己災(zāi)難化想法的出現(xiàn)，隨即一邊進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，一邊用新的想法暗示自己，“我不會真的死掉，就算暈倒也不會沒有人救治，我的親人就在旁邊，我是安全的”……不久，鹿小姐得到了緩解并順利到達(dá)目的地?！澳欠N感覺真的很神奇，我之前是如此的緊張不安，可經(jīng)過自己的努力調(diào)整，竟然能順利地恢復(fù)過來，而不是再一次地跑到急診室了！”鹿小姐的欣喜之情溢于言表。我們再次評估發(fā)現(xiàn)，鹿小姐的行動力和我們的治療聯(lián)盟都比較理想，所以共同決定稍微加快治療進(jìn)程。本次治療的作業(yè)為繼續(xù)進(jìn)行放松練習(xí)，同時開始思考不適層次表的設(shè)計—將曾經(jīng)引起鹿小姐主觀不適的各種刺激因素搜集并記錄下來，制定出一個不適感由低到高的事件列表，是系統(tǒng)脫敏治療的方法之一。

第三次治療，基本流程如前。這一次除共同制定了不適層次表外，鹿小姐報告自己留意到在工作崗位出現(xiàn)軀體不適時的想法：擔(dān)心被催，擔(dān)心被質(zhì)問，擔(dān)心發(fā)生爭吵不能應(yīng)付，害怕失控，想快點(diǎn)完成工作離開這里，不希望因身體不適而影響他人工作。針對鹿小姐的自動化消極思維我們展開了討論，共同找尋出現(xiàn)的原因及應(yīng)對辦法。鹿小姐總是對失敗的或負(fù)面的情景進(jìn)行內(nèi)歸因，腦海里總是第一時間浮現(xiàn)：為什么又發(fā)生這樣的事情？什么都怪我，不好的事情總發(fā)生在自己身上。

在咨詢師的進(jìn)一步詢問之下，鹿小姐找到了這些想法出現(xiàn)的根源：在我生病之前我很樂觀開朗，家人朋友都很喜歡我;但在生病之后，我的某一個親人曾經(jīng)對我說過責(zé)怪我的話，我感受到了親人因?yàn)樽约骸鞍Y狀”繁多而不悅，我害怕親人因此不再喜歡自己了。鹿小姐說其實(shí)她知道親人們是愛自己的，現(xiàn)在也能理解他們說過的那些話里沒有惡意，也并沒有自己以為的那么嚴(yán)重。找到了原因，我們決定用鹿小姐比較熟練的辦法進(jìn)行應(yīng)對，即停止責(zé)怪自己，再一次出現(xiàn)這些想法的時候及時察覺并發(fā)現(xiàn)其不合理性，然后進(jìn)行積極暗示，嘗試用新的想法去替代那些舊的不合理的想法。

一個個“小目標(biāo)”的達(dá)成讓她更有信心

第四次治療，鹿小姐報告心情有了明顯好轉(zhuǎn)，量化打分0～100分（100分感受最好）：上一次是50分，現(xiàn)在是70分，目標(biāo)為90分。鹿小姐分享到自己仍有胸悶的情況，但會用自己的辦法進(jìn)行放松及轉(zhuǎn)移注意力。按不適層次表進(jìn)行的系統(tǒng)脫敏治療，鹿小姐已經(jīng)能夠搭乘地鐵上下班，自己搭乘動車前來治療。

第五次治療，鹿小姐剪了一個干凈利落的短發(fā)讓人眼前一亮！一個人前去做發(fā)型，也是設(shè)計的項(xiàng)目之一。在治療中鹿小姐分享，已經(jīng)完成不適層次表的過半項(xiàng)目了，偶爾會有一點(diǎn)反復(fù)，即出現(xiàn)心慌胸悶，但能應(yīng)對和緩解，也不會感到過分的恐懼了。

再見，是輕松自在

現(xiàn)在的鹿小姐基本恢復(fù)到驚恐發(fā)作前的正常生活和工作狀態(tài)了，能夠搭乘公共交通工具上下班，能夠與朋友一起外出吃飯進(jìn)行社交活動。鹿小姐終于能夠擺脫驚恐障礙的困擾，重新享受生活的樂趣了。

說明：為保護(hù)病人的隱私，本案姓名采用化名，并對個人信息進(jìn)行了調(diào)整和模糊處理。