韓建濤

（昌江黎族自治縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，海南 昌江 572700）

近年來(lái)，我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率逐年升高。臨床上在對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，不少患者伴有焦慮癥。導(dǎo)致心血管疾病患者出現(xiàn)焦慮癥的原因主要是其病情較重、治療費(fèi)用較高，使其出現(xiàn)較大的精神壓力。心血管疾病患者在出現(xiàn)焦慮癥后會(huì)嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量和對(duì)治療的依從性，還會(huì)影響其自主神經(jīng)的功能，加重其心臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其心血管疾病進(jìn)一步加重。因此，對(duì)心血管疾病伴焦慮癥患者進(jìn)行有效的治療至關(guān)重要。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法在心血管疾病伴焦慮癥患者的臨床治療中越來(lái)越受到重視[1-2]。本文主要是探討對(duì)心血管疾病伴焦慮癥患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年9 月至2020 年9 月期間我院收治的119例心血管疾病伴焦慮癥患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)專(zhuān)科檢查確診患有心血管疾病伴焦慮癥；溝通能力正常且對(duì)用藥的依從性良好；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；合并有其他精神疾病；存在肝腎功能不全；自行中斷治療或隨訪脫落。按照其住院病床號(hào)的奇偶數(shù)將其分為觀察組（n=63）與對(duì)照組（n=56）。在對(duì)照組中，有男35 例，女21 例；其年齡為41 ～66 歲，平均年齡為（58.25±2.16）歲。在觀察組中，有男38 例，女25 例；其年齡為45 ～70 歲，平均年齡為（60.04±2.39）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行西醫(yī)治療，方法是：對(duì)其心血管疾病進(jìn)行對(duì)癥治療（包括針對(duì)其病情對(duì)其實(shí)施控制血壓、調(diào)脂、抗心絞痛、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善微循環(huán)、抗心律失常等治療），并用鹽酸氟西汀膠囊對(duì)其進(jìn)行抗焦慮治療。此藥的用法是：口服，20 mg/ 次，1 次/d，共用藥12 周。對(duì)觀察組患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。對(duì)其進(jìn)行西醫(yī)治療的方法同上，對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)治療所用的藥物為柏子養(yǎng)心丸。此藥的用法是：口服，9 g/次，2 次/d，共用藥12 周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前、治療1 周后及治療2 周后，比較兩組患者焦慮自評(píng)量表（Self rating Anxiety Scale，SAS）的評(píng)分。SAS共包括20 項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)分（計(jì)算公式為總粗分×1.25）為100 分?；颊叩腟AS 評(píng)分＜50 分，表示其無(wú)焦慮情緒；其SAS 為50 ～59 分、60 ～69 分及＞69 分，分別表示其存在輕度焦慮情緒、中度焦慮情緒和重度焦慮情緒。治療后，比較兩組患者的心功能分級(jí)。依據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者的心功能分為Ⅰ級(jí)～Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)：患者的日?；顒?dòng)不受限制，從事一般體力勞動(dòng)不會(huì)出現(xiàn)心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。Ⅱ級(jí)：患者的日?；顒?dòng)受到一定限制，在休息時(shí)不會(huì)出現(xiàn)自覺(jué)癥狀，但從事一般體力勞動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。Ⅲ級(jí)：患者的日?；顒?dòng)受到明顯限制，在休息時(shí)通常不會(huì)出現(xiàn)自覺(jué)癥狀，在從事輕體力勞動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。Ⅳ級(jí)：患者的日常活動(dòng)受到嚴(yán)重限制，在休息時(shí)也可出現(xiàn)心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀，不能從事任何體力勞動(dòng)。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者的焦慮情緒明顯改善，其SAS 評(píng)分下降＞50%。有效：治療后患者的焦慮情緒有所改善，其SAS 評(píng)分下降30% ～50%。無(wú)效：治療后患者的焦慮情緒未得到改善，其SAS 評(píng)分下降＜30%。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的SAS 評(píng)分

治療前及治療1 周后，兩組患者的SAS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2 周后，觀察組患者的SAS 評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的SAS 評(píng)分（分，± s ）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的SAS 評(píng)分（分，± s ）

組別 組別 SAS 評(píng)分治療前 治療1 周后 治療2 周后對(duì)照組 56 56.72±11.23 54.58±11.36 48.25±11.25觀察組 63 55.48±13.25 54.65±13.09 30.54±11.02 t 值 0.547 0.039 8.665 P 值 0.585 0.975 ＜0.001

2.2 對(duì)比治療后兩組患者的心功能分級(jí)

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者中心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)患者的占比更高，其中心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)患者的占比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者中均未出現(xiàn)心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)的患者；兩組患者中心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)患者的占比相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療后兩組患者的心功能分級(jí)[例（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的臨床療效

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇及人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的改變，高血壓、冠心病等心血管疾病的發(fā)病率逐年升高。心血管疾病已成為威脅我國(guó)居民健康和生命安全的一類(lèi)主要疾病。有研究指出，心血管疾病對(duì)患者造成的危害不僅只表現(xiàn)在生理層面，對(duì)其心理狀態(tài)也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。心血管疾病患者的病情通常較難治愈，需要長(zhǎng)期服藥，對(duì)其生活、飲食、日?；顒?dòng)等均會(huì)產(chǎn)生較大的影響，且部分患者的病情較重，需長(zhǎng)期或反復(fù)住院治療。因此，不少心血管疾病患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者可并發(fā)焦慮癥、抑郁癥[3-4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病伴焦慮癥患者的軀體癥狀主要是頭暈、胸悶、多汗、尿頻、四肢發(fā)麻等，其精神癥狀主要是缺乏安全感、敏感多慮、情緒緊張等。心血管疾病患者在出現(xiàn)焦慮癥后可影響其對(duì)治療的依從性，不利于其心血管疾病的控制。另外，焦慮癥還會(huì)影響心血管疾病患者自主神經(jīng)的功能，加重其心臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其心血管疾病加重。鄭伯仁[5]、謝曉華等[6]研究指出，臨床上在對(duì)心血管疾病伴焦慮癥患者進(jìn)行治療時(shí)，只有先緩解其焦慮癥狀，才能夠更好地治療其心血管疾病，保障其療效[5-6]。鹽酸氟西汀是西醫(yī)治療焦慮癥、抑郁癥的常用藥。此藥是一種選擇性5- 羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）再攝取抑制劑，可通過(guò)阻斷突觸前膜對(duì)5-HT 的再攝取、延長(zhǎng)和增加5-HT 的作用而起到抗焦慮、抗抑郁的作用。有學(xué)者指出，與對(duì)心血管疾病伴焦慮癥患者進(jìn)行單純的西醫(yī)治療相比，對(duì)其進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療能取得更好的效果[7]。焦慮癥屬于中醫(yī)學(xué)中“驚悸”、“怔忡”等范疇。心血管疾病伴焦慮癥的病因主要是心氣不足、心陽(yáng)虛損、心神失養(yǎng)，致使肝氣郁結(jié)、情志失調(diào)。中醫(yī)主張從養(yǎng)血安神、疏肝解郁、補(bǔ)腎寧心等方面著手治療此病。本研究中對(duì)觀察組患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)所用的柏子養(yǎng)心丸屬于安神劑，其主要成分為柏子仁、黨參、炙黃芪、川芎、當(dāng)歸、茯苓、制遠(yuǎn)志、酸棗仁、肉桂、醋五味子、半夏曲、炙甘草、朱砂。其中茯苓可安神益智、健胃和脾，黨參可補(bǔ)氣養(yǎng)血，柏子仁可養(yǎng)心安神，黃芪可補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表，川芎可活血行氣、開(kāi)郁燥濕，遠(yuǎn)志可安神益智、祛痰消腫，酸棗仁可養(yǎng)肝、寧心、安神，肉桂可補(bǔ)火助陽(yáng)、溫經(jīng)通脈，五味子可補(bǔ)腎寧心、益氣生津，半夏曲可平喘降逆、消痞散結(jié)，朱砂可鎮(zhèn)靜安神，甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏養(yǎng)血安神、疏肝解郁、補(bǔ)腎寧心之功。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)心血管疾病伴焦慮癥患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的效果顯著，能有效地改善其焦慮情緒和心功能，緩解其病情。