郝 睿

（北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100192）

近年來，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。糖尿病患者存在不同程度的糖代謝障礙，因此其罹患心腦血管疾病的風險較高。糖尿病與冠心病可相互作用，相互影響。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，糖尿病合并冠心病患者的人數(shù)約占冠心病患者總數(shù)的50%。如何治療糖尿病合并冠心病已成為臨床上的研究重點。本文對在北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受治療的62 例冠心病合并糖尿病患者進行研究，旨在分析用瓜蔞薤白半夏湯合黃芪消渴湯聯(lián)合西藥對冠心病合并糖尿病患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年5 月至2020 年4 月期間北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的62 例冠心病合并糖尿病患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）經(jīng)心電圖和實驗室檢測，患者的病情被確診為冠心病合并糖尿病[1-2]。2）患者簽署了自愿參與本研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）患者的心功能分級＞Ⅳ級。2）患者合并有惡性腫瘤。3）患者合并有精神疾病或認知功能障礙。4）患者在參與本次研究前接受過溶栓治療或存在介入治療史。將這62 例患者按照隨機抽簽法分為西藥組（n=31）和中西結(jié)合組（n=31）。在西藥組患者中，有男17 例，女14例；其年齡為58 ～78 歲，平均年齡為（68.45±4.02）歲；其病程為1 ～12 年，平均病程為（5.62±2.15）年。在中西結(jié)合組患者中，有男18 例，女13 例；其年齡為56 ～80歲，平均年齡為（68.86±4.13）歲；其病程為1 ～13 年，平均病程為（5.78±2.20）年。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05，具有可比性。本次研究獲得了北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均使用單硝酸異山梨酯片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030418，規(guī)格：60 mg/ 片）及二甲雙胍片（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20023371，規(guī)格：0.5 g/ 片）進行治療，方法是：1）讓患者在清晨口服單硝酸異山梨酯片，60 mg/ 次，1 次/d。2）讓患者口服二甲雙胍片，初始劑量為0.5 g/次，2 次/d，根據(jù)患者的病情適當調(diào)整用藥劑量。在此基礎上，為中西結(jié)合組患者加用瓜蔞薤白半夏湯合黃芪消渴湯進行治療。藥物組成及用法為：瓜蔞、薤白、石斛、天花粉、半夏及玄參各15 g，玉米須及黃芪各20 g，西洋參、五味子及甘草各10 g。水煎服，每日服用1劑（250 mL），分早晚2 次服用。兩組患者均連續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的中醫(yī)證候積分、血糖的水平、糖化血紅蛋白的水平及臨床療效。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者的中醫(yī)癥候進行評分[3]。每個中醫(yī)癥候的積分為0 ～3 分，分別表示無癥狀、輕度、中度及重度。患者各項中醫(yī)癥候的積分越高，說明其臨床癥狀越嚴重。將患者的臨床療效分為顯效（接受治療后，患者的中醫(yī)證候積分與治療前相比減少＞80%，其血糖的水平恢復正常）、有效（接受治療后，患者的中醫(yī)證候積分與治療前相比減少30% ～80%，其血糖的水平顯著改善或接近正常范圍。）及無效（接受治療后，患者的中醫(yī)證候積分未達到上述標準，其血糖的水平未改善）三個等級?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0 進行處理。計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分的對比

接受治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分相比較，P＞0.05。接受治療后，與西藥組患者相比，中西結(jié)合組患者的中醫(yī)證候積分更低，P＜0.05。詳見表1、表2。

表1 兩組患者治療前中醫(yī)證候積分的對比（分，± s ）

表1 兩組患者治療前中醫(yī)證候積分的對比（分，± s ）

組別 例數(shù) 心悸 口渴 胸悶 乏力 氣短中西結(jié)合組 31 2.05±0.45 1.95±0.44 1.85±0.39 1.54±0.25 1.52±0.20西藥組 31 1.95±0.44 1.98±0.42 1.89±0.40 1.52±0.24 1.55±0.24 t 值 0.885 0.275 0.399 0.321 0.535 P 值 0.380 0.785 0.692 0.749 0.595

表2 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分的對比（分，± s ）

表2 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分的對比（分，± s ）

組別 例數(shù) 心悸 口渴 胸悶 乏力 氣短中西結(jié)合組 31 0.86±0.34 0.50±0.12 0.45±0.08 0.45±0.05 0.52±0.13西藥組 31 1.22±0.40 0.84±0.25 0.65±0.12 0.65±0.08 0.82±0.18 t 值 3.818 6.827 7.721 11.804 7.523 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者血糖及糖化血紅蛋白水平的對比

接受治療后，與西藥組患者相比，中西結(jié)合組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白的水平均更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者血糖及糖化血紅蛋白水平的對比（± s ）

表3 兩組患者血糖及糖化血紅蛋白水平的對比（± s ）

餐后2 h 血糖（mmol/L）組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）中西結(jié)合組 31 5.48±1.36 8.95±1.28 6.82±1.05西藥組 31 6.52±1.44 10.20±1.45 7.86±1.20 t 值 2.923 3.598 3.632 P 值 0.005 0.001 0.001

2.3 兩組患者臨床療效的對比

接受治療后，西藥組患者中臨床療效為顯效、有效及無效的患者分別有12 例、10 例及9 例，其治療的總有效率為70.97%；中西結(jié)合組患者中臨床療效為顯效、有效及無效的患者分別有19 例、10 例及2 例，其治療的總有效率為93.55%。接受治療后，與西藥組患者相比，中西結(jié)合組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

中醫(yī)將冠心病合并糖尿病歸為“消渴”、“胸痹”的范疇。瓜蔞薤白半夏湯合黃芪消渴湯中的藥物組成為瓜蔞、薤白、石斛、天花粉、半夏、玄參、玉米須、黃芪、西洋參、五味子及甘草。其中瓜蔞、薤白及半夏為君藥。其中，瓜蔞可潤腸清熱、寬胸散結(jié)；半夏可燥濕化痰、降逆止嘔；薤白可通陽散結(jié)；天花粉可生津止渴，排膿消腫；石斛可滋陰清熱、益胃生津；黃芪可托毒排膿、利尿生肌；西洋參可清肺腎、扶正氣；五味子可養(yǎng)陰固精、固表止汗、生津止渴；玄參可清熱涼血、解毒散熱；甘草可調(diào)和諸藥。將上述諸藥合用可共奏寬胸理氣、清熱潤燥、消渴生津、宣通心陽之功[4]。陳東等[5]在研究中指出，在服用西藥的基礎上使用活絡效靈湯聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯對痰阻血瘀型冠心病患者進行治療，可抑制其機體內(nèi)血小板的聚集及凝血因子的活性，同時不影響纖維蛋白原的水平?？梢?，瓜蔞薤白半夏湯可有效改善冠心病患者的臨床癥狀。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與西藥組患者相比，中西結(jié)合組患者的中醫(yī)證候積分、空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白的水平均更低，其治療的總有效率更高，P＜0.05?？梢?，采用中西醫(yī)結(jié)合療法能夠改善患者心悸等臨床癥狀，且能有效控制患者的血糖水平。綜上所述，用瓜蔞薤白半夏湯合黃芪消渴湯聯(lián)合西藥對冠心病合并糖尿病患者進行治療可有效地改善其臨床癥狀，降低其血糖水平。