孫明鑫，劉忠岐，陳 軍，劉海濤

（吉林省一汽總醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130011）

膝關(guān)節(jié)病變是一類常見的骨關(guān)節(jié)疾病，包括膝關(guān)節(jié)退行性病變（如關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、骨質(zhì)增生、骨贅形成）、髕骨骨折、半月板損傷、交叉韌帶撕裂等，其中膝關(guān)節(jié)退行性病變最為常見。近年來(lái)，隨著我國(guó)老年人口的增多，膝關(guān)節(jié)病變的發(fā)生率逐年升高。進(jìn)行X 線檢查是臨床上診斷膝關(guān)節(jié)病變的主要方式之一。本文主要是探討采用膝關(guān)節(jié)站立負(fù)重位數(shù)字X 線攝影（digital radiography，DR）技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)病變的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年6 月期間在我院進(jìn)行X 線檢查的86 例疑似存在膝關(guān)節(jié)病變的患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：存在不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀；認(rèn)知功能正常，能夠配合完成檢查；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在下肢殘疾，不能正常站立；有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史或骨折史；存在認(rèn)知功能障礙、溝通障礙或精神障礙。在這些患者中，有男性患者52 例（占60.47%），女性患者34 例（占39.53%）；其年齡為18 ～62 歲，平均年齡為（42.1±10.7）歲。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行X 線檢查，使用的儀器為美國(guó)GE飛天D8000 單板DR 攝片機(jī)（配備有立片架和攝影床），有效區(qū)域?yàn)?7 in×17 in，圖像可進(jìn)行后期處理；使用的膠片打印設(shè)備為銳珂6950 激光打印機(jī)，進(jìn)行站立位檢查時(shí)使用的增高平臺(tái)的規(guī)格為120 cm×60 cm×30 cm。1）采用常規(guī)的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位DR 技術(shù)對(duì)這些患者進(jìn)行檢查的方法是：先對(duì)其膝關(guān)節(jié)進(jìn)行正位攝片，指導(dǎo)其坐于（或仰臥于）攝影床上，將下肢伸直并稍向內(nèi)旋，足尖向上靠近探測(cè)板。探測(cè)板與膝部正中矢狀面保持垂直，髕骨下側(cè)邊緣位于探測(cè)板的中心位置。探測(cè)板的上方邊緣靠近股骨遠(yuǎn)端的位置，下側(cè)邊緣靠近脛腓骨的遠(yuǎn)端，中心線以垂直的方式射入髕骨下緣[1]。之后對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行側(cè)位攝片，方法是：指導(dǎo)其側(cè)臥在攝影床上，將膝關(guān)節(jié)外側(cè)與探測(cè)器貼合，屈膝的角度約為135°。保持膝部矢狀面與探測(cè)板平行，探測(cè)板的上方邊緣靠近股骨遠(yuǎn)端的位置，下側(cè)邊緣靠近脛腓骨的遠(yuǎn)端，中心線垂直于腘窩折線中點(diǎn)并射入髕骨下緣。2）采用膝關(guān)節(jié)站立負(fù)重位DR 技術(shù)對(duì)這86 例患者進(jìn)行檢查的方法是：采用AEC 模式對(duì)其進(jìn)行檢查，先對(duì)其膝關(guān)節(jié)進(jìn)行站立正位檢查。將增高平臺(tái)放置在立片架前，指導(dǎo)患者站立在增高臺(tái)上，背部朝向攝片架，將膝關(guān)節(jié)置于探測(cè)板的中央位置，腘窩需與探測(cè)板貼緊，中心線經(jīng)髕骨下緣垂直射入探測(cè)器[2]。對(duì)其雙膝同時(shí)進(jìn)行正位攝片，攝片時(shí)保持雙膝并攏，攝片距離為90 ～100 cm。之后對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行站立側(cè)位檢查，方法是：指導(dǎo)患者側(cè)位站立在探測(cè)器的一側(cè)（接受檢查的一側(cè)肢體貼近探測(cè)器），雙腿稍稍分開，使膝關(guān)節(jié)外側(cè)緊貼探測(cè)板，并保持膝關(guān)節(jié)稍向前屈曲，使身體的重心偏向接受檢查一側(cè)的下肢。攝片的距離為90 ～100 cm，中心線從腘窩連線和髕骨下緣連線的中心點(diǎn)垂直射入探測(cè)器。

1.3 觀察指標(biāo)

以進(jìn)行綜合檢查的結(jié)果為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，比較用膝關(guān)節(jié)站立負(fù)重位DR 技術(shù)與常規(guī)的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位DR 技術(shù)診斷這86 例患者膝關(guān)節(jié)病變的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)這86 例患者進(jìn)行綜合檢查的結(jié)果顯示，其中膝關(guān)節(jié)正常、存在膝關(guān)節(jié)退行性病變、半月板損傷和其他膝關(guān)節(jié)病變患者分別有17 例、46 例、17 例和6 例。采用膝關(guān)節(jié)站立負(fù)重位DR 技術(shù)診斷這86 例患者膝關(guān)節(jié)退行性病變、半月板損傷和其他膝關(guān)節(jié)病變的準(zhǔn)確率分別為100%、94.12% 和83.33%。采用常規(guī)的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位DR 技術(shù)診斷這86 例患者膝關(guān)節(jié)退行性病變、半月板損傷和其他膝關(guān)節(jié)病變的準(zhǔn)確率分別為93.48%、82.35% 和66.67%。與采用常規(guī)的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位DR 技術(shù)相比，采用膝關(guān)節(jié)站立負(fù)重位DR 技術(shù)診斷這86 例患者膝關(guān)節(jié)退行性病變、半月板損傷和其他膝關(guān)節(jié)病變的準(zhǔn)確率均略高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 用膝關(guān)節(jié)站立負(fù)重位DR 技術(shù)與膝關(guān)節(jié)正側(cè)位DR 技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)病變的準(zhǔn)確率

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成。在股骨和脛骨之間的關(guān)節(jié)面上有兩塊半月板，即外側(cè)半月板和內(nèi)側(cè)半月板。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊薄而松弛，附著于關(guān)節(jié)面的周緣，周圍有韌帶加固，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶包括髕韌帶、腓側(cè)副韌帶、脛側(cè)副韌帶、斜韌帶、膝交叉韌帶等。老年人、運(yùn)動(dòng)員、肥胖者和重體力勞動(dòng)者是膝關(guān)節(jié)病變的主要發(fā)病人群。有報(bào)道稱，人的體重增加1 磅，其膝關(guān)節(jié)承受的重量可增加6磅，故與普通人群相比，肥胖人群膝關(guān)節(jié)病變的發(fā)生率更高[3]。老年人和重體力勞動(dòng)者常見的膝關(guān)節(jié)病變包括滑膜炎、關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、骨質(zhì)增生、半月板損傷等；運(yùn)動(dòng)員常見的膝關(guān)節(jié)病變包括交叉韌帶撕裂、半月板撕裂等[4]。目前，臨床上常采用X 線檢查診斷膝關(guān)節(jié)病變。但采用常規(guī)的X 線檢查診斷膝關(guān)節(jié)病變的效果欠佳。近年來(lái)，DR 技術(shù)在膝關(guān)節(jié)病變的診斷中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究的結(jié)果顯示，與采用常規(guī)的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位DR 技術(shù)相比，采用膝關(guān)節(jié)站立負(fù)重位DR 技術(shù)診斷這86 例患者膝關(guān)節(jié)退行性病變、半月板損傷和其他膝關(guān)節(jié)病變的準(zhǔn)確率均略高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。采用膝關(guān)節(jié)站立負(fù)重位DR 技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，雖然檢查過(guò)程相對(duì)繁瑣，但能反映出患者膝關(guān)節(jié)在負(fù)重條件下的真實(shí)狀態(tài)，可清楚地顯示膝關(guān)節(jié)間隙的變化情況，尤其是當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性病變時(shí)，檢查結(jié)果尤為可靠。另外，該技術(shù)在診斷關(guān)節(jié)腔積液方面也能發(fā)揮良好的作用。采用膝關(guān)節(jié)站立負(fù)重位DR 技術(shù)對(duì)兒童或青少年進(jìn)行檢查時(shí)，能較好地了解其雙下肢的生長(zhǎng)情況，明確其是否存在雙下肢發(fā)育異常[5]。在采用膝關(guān)節(jié)站立負(fù)重位DR 技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：1）該檢查方法只適用于能夠自由站立且能很好配合醫(yī)生變換體位的患者，完全不能站立者不能采用該技術(shù)進(jìn)行檢查。2）對(duì)于病情較重、膝關(guān)節(jié)不敢受力但能站立的患者，可在支撐桿的輔助下對(duì)其進(jìn)行檢查。3）在檢查時(shí)患者需要站立在增高臺(tái)上，并確保其膝關(guān)節(jié)處于負(fù)重狀態(tài)，即其身體的重心需偏向被檢查一側(cè)的下肢[6]。

綜上所述，與采用常規(guī)的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位DR 技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)病變相比，采用膝關(guān)節(jié)站立負(fù)重位DR 技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)病變的準(zhǔn)確率略高。臨床上可根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇合適的診斷方法。