丁 慧

（湖北省十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 十堰 442500）

近年來，我國心血管疾病的發(fā)病率逐年升高，已成為威脅我國居民健康及生命安全的一類主要疾病。臨床上常見的心血管疾病包括高血壓、冠心病、肺源性心臟病、心律失常、先天性心臟病等。長期吸煙、酗酒、體重超標、患有糖尿病、血脂異常及精神壓力過大等是引起心血管疾病的主要危險因素。超敏C 反應(yīng)蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）由肝臟合成，是全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標志物, 也是心血管不良事件強有力的預(yù)測因子之一。腦鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）是由心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，由32 個氨基酸殘基組成。目前，眾多研究表明BNP 在心血管疾病的診斷及治療監(jiān)測中具有重要的應(yīng)用價值[1]。本文主要是探討血漿hs-CRP 與BNP 聯(lián)合檢測在診斷心血管疾病及評估患者心功能中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2019 年7 月至2020 年3 月期間湖北省十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例心血管疾病患者與同期在該醫(yī)院進行體檢的60 例健康人作為研究對象。這60 例心血管疾病患者的納入標準是：病情符合《美國冠心病診斷與治療指南》中關(guān)于相關(guān)心血管疾病（如冠心病、高血壓性心臟病等）的診斷標準，且經(jīng)專科檢查得到確診；紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級為Ⅰ～Ⅳ級；病歷資料完整且認知功能正常；了解本研究方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：處于妊娠期或哺乳期；合并有惡性腫瘤、感染性疾病或其他嚴重的器質(zhì)性疾??；存在認知功能障礙、溝通障礙或精神障礙；中途退出本研究。在這60 例心血管疾病患者中，有冠心病患者25 例，高血壓性心臟病患者16例，擴張型心肌病患者10 例，肺源性心臟病患者9 例。將其中60 例健康人設(shè)為對照組，將60 例心血管疾病患者中NYHA 心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者分別設(shè)為NYHA- Ⅰ～Ⅱ級組（n=10）、NYHA- Ⅲ級組（n=25）和NYHA- Ⅳ級組（n=25）。在對照組中，有男33 例，女27例；其年齡為36 ～72 歲，平均年齡為（56.25±5.24）歲。在NYHA- Ⅰ～Ⅱ級組中，有男6 例，女4 例；其年齡為35 ～72 歲，平均年齡為（55.26±5.35）歲。在NYHA- Ⅲ級組中，有男15 例，女10 例；其年齡為37 ～75 歲，平均年齡為（57.06±5.49）歲。在NYHA- Ⅳ級組中，有男14 例，女11 例；其年齡為40 ～74 歲，平均年齡為（57.59±5.70）歲。四組研究對象的年齡、性別等基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對四組研究對象血漿hs-CRP 與BNP 的水平進行檢測，方法是：采集其清晨空腹狀態(tài)下（禁食的時間≥12 h）的靜脈血5 mL，將血液標本平均置入2 支試管中。在第一支試管中加入檸檬酸鈉進行抗凝處理（血液與抗凝劑的比例為9:1），然后對血液標本進行15 min 的離心處理（轉(zhuǎn)速為13000 r/min），分離出血漿，采用邁瑞CL-2000i 化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其輔助試劑〔由RocheDiagnostics（Shanghai）Co.Ltd 生產(chǎn)〕測定血漿中BNP 的水平。在第二支試管中加入乙二胺四乙酸（Elhylene diamine tetraacetic acid，EDTA）進行抗凝處理（血液與抗凝劑的比例為9:1），然后對血液標本進行15 min 的離心處理（轉(zhuǎn)速為13000 r/min），分離出血漿，采用邁瑞CL-2000i 化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其輔助試劑（由韓國Boditech.Med Inc.生產(chǎn)）測定血漿中hs-CRP 的水平。

1.3 觀察指標

比較四組研究對象血漿hs-CRP 及BNP 的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

NYHA- Ⅰ～Ⅱ級 組、NYHA- Ⅲ級 組 及NYHA- Ⅳ級組患者血漿hs-CRP 和BNP 的水平均高于對照組健康人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。NYHA- Ⅲ級組患者血漿hs-CRP 和BNP 的水平均高于NYHA- Ⅰ～Ⅱ級組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。NYHA-Ⅳ級組患者血漿hs-CRP 和BNP 的水平均高于NYHA- Ⅲ級組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較四組研究對象血漿hs-CRP 及BNP 的水平（± s ）

表1 比較四組研究對象血漿hs-CRP 及BNP 的水平（± s ）

注：* 與對照組相比，P ＜0.05；# 與NYHA- Ⅰ～Ⅱ級組相比，P ＜0.05 ；&與NYHA-Ⅲ級組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 血漿BNP（ng/mL）血漿hs-CRP（mg/L）對照組 60 44.72±25.61 2.04±1.53 NYHA-Ⅰ～Ⅱ級組 10 145.31±28.20* 4.25±2.34*NYHA-Ⅲ級組 25 186.07±38.84*# 5.56±2.65*#NYHA-Ⅳ級組 25 242.43±46.25*#& 7.22±2.57*#&

3 討論

BNP 是一種包含32 個氨基酸殘基的多肽，主要由心室肌細胞合成及分泌。當心室容積增大時，可導(dǎo)致心室內(nèi)的壓力超負荷及心室壁的張力增加，進而可促進心室肌細胞合成及分泌BNP[2]。hs-CRP 在人的肝臟中合成，當人體發(fā)生非特異性感染和其他急性炎癥反應(yīng)時，肝臟會合成大量的hs-CRP 并釋放入血，導(dǎo)致血液中hs-CRP 的水平升高[3]。本研究的結(jié)果顯示，NYHA- Ⅰ～Ⅱ級組、NYHA- Ⅲ級組及NYHA- Ⅳ級組患者血漿hs-CRP 和BNP 的水平均高于對照組健康人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。NYHA-Ⅲ級組患者血漿hs-CRP 和BNP 的水平均高于NYHA-Ⅰ～Ⅱ級組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。NYHA- Ⅳ級組患者血漿hs-CRP 和BNP 的水平均高于NYHA- Ⅲ級組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，對心血管疾病患者進行hs-CRP 與BNP 聯(lián)合檢測有助于診斷其病情及評估其心功能[4]。大量的研究表明，炎癥反應(yīng)與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，在冠心病、心肌梗死、充血性心力衰竭等心血管疾病患者的血液中可檢測出濃度較高的hs-CRP，且患者的病情越嚴重其血液中hs-CRP 的濃度越高[5]。BNP 與心鈉肽（Atrial natriuretic peptide，ANP）均是腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)（Renin angiotensinaldosterone system，RAAS）的天然拮抗劑，二者共同參與血壓、血容量及水鹽平衡的調(diào)節(jié)。ANP 主要在心房中合成，當心房負荷過重或擴張時可大量分泌，該指標主要反映肺血管壓力的變化。BNP 主要在心室內(nèi)合成，其反映心室功能的改變更加敏感，更具特異性[6]。

綜上所述，聯(lián)合檢測血漿hs-CRP 與BNP 的水平有助于診斷心血管疾病及評估患者的心功能。