陳 嘯

（鐘祥市中醫(yī)院，湖北 鐘祥 431900）

顱腦損傷是腦外科的常見病。該病多為外力作用于頭部所致。根據(jù)解剖部位的不同，顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷。腦損傷是顱腦損傷中最為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，是指患者的頭部因受外力影響而導(dǎo)致其腦組織發(fā)生器質(zhì)性損傷。各種顱腦損傷可單獨(dú)發(fā)生，也可合并發(fā)生?；颊哳净硷B腦損傷后可出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、惡心等癥狀及體征，病情嚴(yán)重時(shí)可危及生命安全。為此，臨床上需對(duì)顱腦損傷患者的具體病情進(jìn)行快速診斷，以便為臨床治療提供確切依據(jù)[1]。本文對(duì)在鐘祥市中醫(yī)院接受治療的急性腦損傷患者進(jìn)行研究，旨在對(duì)比用磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）檢查與電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）檢查診斷急性顱腦損傷類型的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年2 月期間鐘祥市中醫(yī)院收治的70 例急性顱腦損傷患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情被確診為急性顱腦損傷。2）患者可配合完成本次研究。3）患者對(duì)本研究知情同意，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有精神疾病或溝通障礙。2）患者的基礎(chǔ)體質(zhì)較差且合并有惡性腫瘤。3）患者的年齡偏大。在這70 例患者中，有男性患者40 例，女性患者30 例；其年齡為23 ～54 歲，平均年齡為（39.65±3.25）歲；其中格拉斯昏迷評(píng)分為12 ～14 分、9 ～11 分、3 ～8 分的患者分別有20 例、22 例及28 例；其中臨床表現(xiàn)為頭痛和視覺模糊、惡心嘔吐、身體不自主抽搐的患者分別有30 例、24 例及16 例。本次研究獲得了鐘祥市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

使用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的Light Speed 型全身CT 掃描儀對(duì)這70 例患者進(jìn)行檢查，方法是：將管電流的參數(shù)設(shè)置為200 mA，將管電壓參數(shù)設(shè)置為125 KV，將時(shí)間設(shè)置為0.75 s，將窗位設(shè)置為30 ～45 HU，將窗寬設(shè)置為85 ～100 HU，將矩陣設(shè)置為512×512。對(duì)患者的顱底進(jìn)行常規(guī)軸位掃描，期間將OM 線作為基線。將對(duì)顱底進(jìn)行檢查時(shí)的層厚設(shè)置及間距均設(shè)置為5 mm，對(duì)部分位置進(jìn)行薄層或加層掃描時(shí)可將層間距及層厚設(shè)置為2.5 mm。使用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的1.5 T 超導(dǎo)磁共振掃描儀對(duì)這70 例患者進(jìn)行檢查，方法是：選擇8 通道頭部線圈掃描，將矩陣設(shè)置為256×384。掃描的序列為DWI 序列、TSET2WI 序列及SETIWI 序列，并使用矢狀位和冠狀位的FLAIR 序列進(jìn)行輔助。將層間距設(shè)置為3 mm，將脈沖重復(fù)激發(fā)次數(shù)設(shè)置為2 ～3次，然后對(duì)重點(diǎn)病灶部位進(jìn)行加層掃描或薄層掃描。所有檢查均由兩名放射醫(yī)師共同閱片，以提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比用MRI 檢查與CT 檢查對(duì)這70 例患者發(fā)生急性顱腦損傷的類型進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 70 例患者進(jìn)行MRI 檢查及CT 檢查時(shí)急性顱腦損傷類型的檢出情況

對(duì)70 例患者進(jìn)行CT 檢查的結(jié)果顯示：發(fā)生顱骨骨折的患者有20 例（占90.91%），發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者有8 例（占80%），發(fā)生腦挫裂傷的患者有7 例（占87.50%），發(fā)生硬膜外/ 硬膜下出血的患者有27 例（占90%）；對(duì)70 例患者進(jìn)行MRI 檢查的結(jié)果顯示：發(fā)生顱骨骨折的患者有12 例（占54.55%），發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者有10 例（占100%），發(fā)生腦挫裂傷的患者有8 例（占100%），發(fā)生硬膜外/ 硬膜下出血的患者有30 例（占100%）。對(duì)70 例患者進(jìn)行MRI 檢查及CT 檢查時(shí)，其蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷、硬膜外/ 硬膜下出血的檢出率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與進(jìn)行MRI 檢查相比，對(duì)70 例患者進(jìn)行CT 檢查時(shí)顱骨骨折的檢出率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 70 例患者進(jìn)行MRI 檢查及CT 檢查時(shí)急性顱腦損傷類型的檢出情況[ 例（%）]

2.2 用MRI 檢查及CT 檢查對(duì)70 例患者發(fā)生急性顱腦損傷的類型進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率

用CT 檢查對(duì)70 例患者發(fā)生急性顱腦損傷的類型進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為88.57%（62/70）。用MRI 檢查對(duì)70 例患者發(fā)生急性顱腦損傷的類型進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為85.71%（60/70）。用MRI 檢查及CT 檢查對(duì)70 例患者發(fā)生急性顱腦損傷的類型進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 使用MRI 檢查及CT 檢查對(duì)70 例發(fā)生急性顱腦損傷的類型進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率[%（例）]

3 討論

近年來，急性顱腦損傷的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)。急性顱腦損傷主要與患者發(fā)生高空墜落、意外事故、頭部受到外力擠壓或擊打等有關(guān)。急性顱腦損傷患者的臨床癥狀主要為腦血管機(jī)械性變性、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫或出血及顱骨骨折等。除此之外，該病患者還可出現(xiàn)腦部水腫、腦缺血、腦血腫、腦腫脹及顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥。急性顱腦損傷患者的病情復(fù)雜且發(fā)展較快，其死亡率較高[2]。及時(shí)對(duì)急性顱腦損傷患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷對(duì)其后續(xù)的臨床治療尤為重要，有利于其病情的轉(zhuǎn)歸及改善其預(yù)后。CT檢查是應(yīng)用最為廣泛的現(xiàn)代影像學(xué)檢查技術(shù)之一。該檢查具有快速定位、檢查效率高及操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。CT 檢查的診斷效能較高，是臨床搶救中常用的一種影像學(xué)診斷方式[3]。但CT 檢查對(duì)小腦幕下病灶的敏感度較低，且對(duì)缺乏臨床典型癥狀及CT 征象患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率較低。MRI檢查的分辨率較高，且成像序列（T1 加權(quán)、T2 加權(quán)、彌散成像等）較多，能夠彌補(bǔ)CT 檢查的不足。與CT 檢查相比，MRI 檢查可更準(zhǔn)確地診斷患者具體的損傷部位和血腫厚度。目前，MRI 檢查被廣泛應(yīng)用于甲狀腺、肝臟、膽囊及腦部等疾病或嚴(yán)重復(fù)合傷患者的臨床診斷中[4-5]。在本次研究中，對(duì)70 例患者進(jìn)行MRI 檢查及CT 檢查時(shí)，其蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷、硬膜外/ 硬膜下出血的檢出率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與進(jìn)行MRI 檢查相比，對(duì)70例患者進(jìn)行CT 檢查時(shí)顱骨骨折的檢出率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用MRI 檢查及CT 檢查對(duì)70 例患者發(fā)生急性顱腦損傷的類型進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，在診斷急性顱腦損傷方面，CT 檢查及MRI 檢查并沒有顯著的優(yōu)劣之分。MRI檢查對(duì)小腦幕下病灶的敏感度較高，可對(duì)患者大腦皮層及大腦皮層下方位置的異常片狀信號(hào)影進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并呈現(xiàn)出較為清晰的圖像。但MRI 檢查對(duì)顱骨損傷的診斷效果不佳，易發(fā)生漏診或誤診顱骨損傷的現(xiàn)象。與MRI 檢查相比，CT 檢查的成像速度更快，可清晰顯示患者頭部的骨折線及骨折縫隙的位置。因此，CT 檢查在診斷顱骨骨折方面的診斷效能更高[6-7]。段李娟等[8]在研究中指出，使用CT檢查診斷顱骨骨折的準(zhǔn)確率（80%）高于使用MRI 檢查診斷顱骨骨折的準(zhǔn)確率（40%）。該研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相似。綜上所述，用MRI 檢查與CT 檢查診斷急性顱腦損傷類型的準(zhǔn)確率相似。與進(jìn)行MRI 檢查相比，對(duì)患者進(jìn)行CT 檢查時(shí)其顱骨骨折的檢出率更高。臨床上可根據(jù)急性顱腦損傷患者的實(shí)際情況為其選擇合適的檢查方式。