陳 莉，陸 雯

（重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院，重慶 405200）

慢性腎小球腎炎是一種原發(fā)性腎小球疾病。該病患者具有癥狀隱匿、病情進(jìn)展緩慢等特點(diǎn)。慢性腎小球腎炎患者主要有水腫、蛋白尿、血尿、腎功能減退等臨床表現(xiàn)，其病情遷延難愈，具有較高的復(fù)發(fā)率[1]。相關(guān)的研究表明，腎小球腎炎所致的腎組織纖維化可嚴(yán)重?fù)p傷患者的腎功能，是誘發(fā)終末期腎臟病的主要危險(xiǎn)因素之一[2]。血清肌酐（Scr）和血清尿素是臨床上診斷慢性腎小球腎炎的常用參考指標(biāo)。但是，血清Scr 和血清尿素的水平易受患者年齡、性別、飲食及使用藥物等因素的影響，在判斷其腎功能損害方面的特異度及敏感度均較低[3]。有研究表明，血清胱抑素C 的水平能夠客觀地反映機(jī)體腎功能的狀態(tài)，可作為評(píng)價(jià)慢性腎小球腎炎患者腎功能損傷程度的主要觀察指標(biāo)[4]。本次研究主要是探討血清胱抑素C 檢測(cè)在診斷慢性腎小球腎炎中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017 年7 月至2019 年9 月期間重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院收治的60 例慢性腎小球腎炎患者和同期在該院進(jìn)行健康體檢的60 例體檢者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和臨床綜合檢查后，被確診為慢性腎小球腎炎，且病情處于慢性腎臟病2 期。2）患者尿常規(guī)檢測(cè)的結(jié)果存在異常（如排血尿、蛋白尿等）。3）患者發(fā)生水腫癥狀的時(shí)間＞1 年。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有糖尿病腎病、紫癜性腎炎、高血壓腎病等繼發(fā)性慢性腎病。2）患者在近期內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療。將其中的60 例體檢者作為對(duì)照組，將其中的60 例慢性腎小球腎炎患者作為研究組。在對(duì)照組體檢者中，有男性28 例，女性32 例；其年齡為22 ～78 歲，平均年齡為（55.96±7.28）歲。在研究組患者中，有男性22 例，女性38 例；其年齡為24 ～78 歲，平均年齡為（56.95±7.32）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程為（2.36±1.20）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組研究對(duì)象均進(jìn)行血清胱抑素、血清Scr、血清尿素和腎小球?yàn)V過(guò)率檢測(cè)，方法是：1）讓受檢者常規(guī)禁食、禁水12 h 以上。2）抽取受檢者5 ml 的清晨空腹靜脈血作為檢測(cè)標(biāo)本。3）將檢測(cè)標(biāo)本以3000 r/min 的轉(zhuǎn)速進(jìn)行15 min 的離心處理后，提取上清液，將其置于溫度為-75℃的冰柜中保存。4）采用免疫比濁法測(cè)定檢測(cè)標(biāo)本中血清胱抑素C 的含量。5）使用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)檢測(cè)標(biāo)本中的血清尿素和血清Scr 進(jìn)行檢測(cè)。6）根據(jù)受檢者血清Scr 的含量計(jì)算其腎小球?yàn)V過(guò)率。腎小球?yàn)V過(guò)率=186× 血清Scr-1.154× 年齡-0.203×0.742。7）血清胱抑素C 的正常值為0.6 ～2.5 mg/L，血清尿素的正常值為3.5 ～7.1 mmol/L，血清Scr 的正常值為50 ～104 μmol/L，腎小球?yàn)V過(guò)率的正常值為90 ～120 ml/min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組研究對(duì)象的檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較

研究組患者血清胱抑素C 的水平高于對(duì)照組體檢者，其腎小球?yàn)V過(guò)率低于對(duì)照組體檢者，P＜0.05；兩組研究對(duì)象血清Scr 的水平和血清尿素的水平相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較（± s ）

表1 兩組研究對(duì)象各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較（± s ）

組別 血清Scr 的平均水平（μmol/L） 血清尿素的平均水平（mmol/L） 血清胱抑素C 的平均水平（mg/L） 平均腎小球?yàn)V過(guò)率（ml/min）對(duì)照組（n=60） 112.14±26.25 7.23±1.39 0.60±0.13 97.69±15.46研究組（n=60） 123.59±20.56 8.17±2.10 1.17±0.32 81.25±12.43 t 值 1.72 1.87 8.25 4.14 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組中血清Scr 水平異常者和血清胱抑素C 水平異常者占比的比較

研究組中血清胱抑素C 水平異?；颊吆脱錝cr 異?；颊叩恼急染哂趯?duì)照組中血清胱抑素C 水平異常者和血清Scr 異常者的占比，P＜0.05。研究組中血清胱抑素C 異?；颊叩恼急雀哂谘寮◆惓；颊叩恼急?，P＜0.05；對(duì)照組體檢者中血清胱抑素C 異常者的占比與血清肌酐異常者的占比相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組中血清Scr 水平異常者和血清胱抑素C 水平異常者占比的比較[例（%）]

3 討論

慢性腎小球腎炎是臨床上發(fā)病率較高的腎臟疾病之一。該病患者主要有排血尿、蛋白尿、水腫及腎功能減退等臨床表現(xiàn)，極易發(fā)生多種并發(fā)癥。腎穿刺活檢是臨床上診斷慢性腎小球腎炎的主要方法。但是，該檢查方法對(duì)機(jī)體的侵入性較強(qiáng)，患者的接受度較低，在臨床應(yīng)用時(shí)具有一定的限制性。有研究表明，血清Scr、血清尿素和腎小球?yàn)V過(guò)率等腎功能指標(biāo)雖可在一定程度上反映機(jī)體腎功能的狀態(tài)，但采用上述指標(biāo)對(duì)慢性腎小球腎炎患者的病情進(jìn)行評(píng)估的效果并不理想[5]。血清胱抑素C 屬于CST3 基因編碼的一種蛋白質(zhì)類型，分子量較小，廣泛存在于人的多種體液中。血清胱抑素C 水平的高低主要是由腎小球?yàn)V過(guò)率所決定。這是因?yàn)?，血清胱抑素C 的分子量較小，其在自由濾過(guò)腎小球后可在近曲小管處被重吸收和降解，并不經(jīng)腎小管排泄。張洪等[6]的研究表明，不同年齡段人群血清胱抑素C的水平存在一定的差異，如年齡＜50 歲以下的人血清胱抑素C 的水平低于年齡≥50 歲的人血清胱抑素C 的水平；但不同性別人群血清胱抑素C 的水平相比無(wú)明顯差異。慢性腎小球腎炎患者在發(fā)病的早期，因其腎臟具有一定的代償功能，通常會(huì)導(dǎo)致其腎功能檢測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床假象，易發(fā)生漏診。慢性腎小球腎炎患者在發(fā)病的后期，其腎小球硬化引發(fā)的腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮等會(huì)加重其腎功能損傷的程度，進(jìn)而誘發(fā)慢性腎衰竭[7]。何流等[8]的研究表明，血清尿素和血清Scr 的水平與血清胱抑素C 的水平呈正相關(guān)，充分證實(shí)了血清胱抑素C 的水平與腎功能指標(biāo)具有一致性，因此可將血清胱抑素C 的水平作為判斷慢性腎小球腎炎患者腎功能狀態(tài)的主要生化檢測(cè)指標(biāo)。腎小球?yàn)V過(guò)率的變化雖然可提示慢性腎小球腎炎患者血清尿素和血清Scr 水平的變化情況，但在臨床評(píng)估其腎功能的狀態(tài)時(shí)則無(wú)明顯的提示作用[9]。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者血清胱抑素C 的水平高于對(duì)照組體檢者，其腎小球?yàn)V過(guò)率低于對(duì)照組體檢者，P＜0.05 ；兩組研究對(duì)象血清Scr 的水平和血清尿素的水平相比，P＞0.05。研究組中血清胱抑素C 水平異?；颊叩恼急雀哂谘寮◆疆惓；颊叩恼急?，P＜0.05。這說(shuō)明，慢性腎小球腎炎患者在發(fā)病的早期，其腎實(shí)質(zhì)已經(jīng)受到損傷，此時(shí)其腎臟雖然處于可代償階段，但其已經(jīng)出現(xiàn)腎功能損害及腎小球?yàn)V過(guò)率低下的情況，在其血清Scr 和血清尿素的水平仍處于正常水平時(shí)，血清胱抑素C 的水平就能夠直接地反映出其腎功能變化的情況。因此，可將血清胱抑素C 的水平作為評(píng)估慢性腎小球腎炎患者腎功能的替代指標(biāo)。有研究表明，慢性腎小球腎炎患者血清胱抑素C 的水平較高，經(jīng)治療后其血清胱抑素C 的水平可明顯下降，提示測(cè)定其血清胱抑素C 的水平能夠在一定程度上反映其疾病轉(zhuǎn)歸的情況，對(duì)評(píng)估其預(yù)后具有提示作用。血清胱抑素C 檢測(cè)不需要經(jīng)體質(zhì)量或體表面積轉(zhuǎn)換即可反映機(jī)體腎功能的變化情況，可直接應(yīng)用于對(duì)慢性腎小球腎炎患者的病情進(jìn)行診斷或治療中，具有經(jīng)濟(jì)、方便、敏感性高等特點(diǎn)[10]。

綜上所述，血清胱抑素C 檢測(cè)在診斷慢性腎小球腎炎中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地反映患者腎功能損害的情況。