李淑敏

（廣東省鶴山市婦幼保健院，廣東 鶴山 529700）

剖開產(chǎn)婦的腹壁及子宮，將胎兒取出的手術(shù)為剖宮產(chǎn)術(shù)[1]。近年來，我國接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦逐年增多。有研究指出，我國接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦在所有產(chǎn)婦中的占比約為46%[2]。接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)后可發(fā)生失血傷津、腸道失濡等情況，進而可導致其元氣受損，嚴重影響其預(yù)后。體內(nèi)激素分泌異?？蓪е陆邮芷蕦m產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦發(fā)生子宮復(fù)舊不全[3]。目前，臨床上尚無治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全的統(tǒng)一方案[4]。在本研究中，筆者選取2020 年6 月至10月期間在廣東省鶴山市婦幼保健院接受剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮復(fù)舊不全的180 例產(chǎn)婦作為研究對象，探討用艾灸療法聯(lián)合加味生化湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至10 月期間在廣東省鶴山市婦幼保健院接受剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮復(fù)舊不全的180 例產(chǎn)婦作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦。2）對本研究依從性較高的產(chǎn)婦。3）產(chǎn)婦同意接受中醫(yī)治療，并配合治療過程中的各項檢查。本次研究對象的排除標準是：1）存在精神障礙或智力障礙的產(chǎn)婦。2）合并有腦損傷或重要器官功能障礙的產(chǎn)婦。3）合并有感染性疾病的產(chǎn)婦。將這180 例產(chǎn)婦分為對照組（90 例）和觀察組（90 例）。對照組產(chǎn)婦的年齡為23 ～34 歲，平均年齡為（27.1±1.2）歲；其平均孕周為（35.4±1.4）周。觀察組產(chǎn)婦的年齡為23 ～34 歲，平均年齡為（27.5±1.1）歲；其平均孕周為（36.1±1.3）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組產(chǎn)婦均使用加味生化湯進行治療。加味生化湯的藥物組成和用法是：當歸20 g、川芎12 g、桃仁10 g、丹皮10 g、炮姜6 g、炙甘草6 g、益母草15 g、敗醬草15 g。將上述藥物用清水煎煮后留取藥汁，每天服1 劑，分早晚2次溫服，連續(xù)服用14 天。在此基礎(chǔ)上，對觀察組產(chǎn)婦使用艾灸療法進行治療，方法是：選取產(chǎn)婦的天樞穴、關(guān)元穴、氣海穴、足三里穴、下巨虛穴等穴位作為針刺的穴位。暴露產(chǎn)婦穴位處的皮膚，用毫針對其上述穴位進行針刺。得氣后，留針15 ～20 min。在留針期間，將艾條插在針柄上，并將艾條點燃。艾灸的溫度以產(chǎn)婦耐受、穴位皮膚微紅為宜。待艾條燃盡后起針，連續(xù)治療14 天。

1.3 觀察指標及療效評定標準

接受治療后，比較兩組產(chǎn)婦治療的總有效率、產(chǎn)后惡露持續(xù)的時間、宮縮疼痛明顯緩解的時間，宮底降入臍恥間的時間、子宮降入盆腔內(nèi)的時間。在本研究中將療效分為顯效、有效及無效[5]。療效的評定標準是：1）顯效：治療后，對產(chǎn)婦進行超聲檢查的結(jié)果顯示，子宮下降到正常的位置，無宮腔積液，陰道流血的癥狀消失，未出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀。2）治療后，對產(chǎn)婦進行超聲檢查的結(jié)果顯示，子宮下降到正常的位置，可見少許宮腔積液，陰道流血的癥狀消失，未出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀。3）無效：治療后，產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的情況未得到改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療總有效率的比較

觀察組產(chǎn)婦治療的總有效率高于對照組產(chǎn)婦，χ2=9.878，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療總有效率的比較

2.2 接受治療后兩組產(chǎn)婦各項子宮復(fù)舊指標的比較

接受治療后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露持續(xù)的時間、宮縮疼痛明顯緩解的時間、宮底降入臍恥間的時間、子宮降入盆腔內(nèi)的時間均短于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療后兩組產(chǎn)婦各項子宮復(fù)舊指標的比較（d，± s ）

表2 接受治療后兩組產(chǎn)婦各項子宮復(fù)舊指標的比較（d，± s ）

組別 例數(shù) 惡露持續(xù)的平均時間 宮縮疼痛明顯緩解的平均時間 宮底降入臍恥間的平均時間 子宮降入盆腔內(nèi)的平均時間觀察組 90 10.55±2.18 3.53±0.74 9.02±0.51 7.93±0.86對照組 90 13.39±3.76 5.05±0.83 11.63±1.12 10.11±1.54 t 值 6.199 12.968 20.120 11.725 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦若發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，可在不同程度上影響其機體恢復(fù)的速度和預(yù)后。與進行陰道分娩的產(chǎn)婦相比，進行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦子宮復(fù)舊不全的發(fā)生率更高[6]。分娩后6 ～8 周，子宮會逐漸恢復(fù)到未孕前的狀態(tài)，這一過程被稱為子宮復(fù)舊。妊娠過程中增大的子宮在分娩后不能順利收縮、恢復(fù)正常的情況被稱為子宮復(fù)舊不全。目前，采用西醫(yī)療法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全的效果不佳[7]。采用中藥方劑治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全的效果較好，產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，且不影響其哺乳。分娩后，產(chǎn)婦在子宮壁創(chuàng)面修復(fù)過程中排出的余血濁液即為惡露。在產(chǎn)婦子宮壁創(chuàng)面修復(fù)的不同階段，惡露的顏色也會相應(yīng)地改變。正常情況下，產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露持續(xù)的時間不會超過6周。產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)鮮紅色或暗紅色血性惡露的時間超過2周的情況，被稱為“產(chǎn)后惡露不絕”。中醫(yī)認為，接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦在分娩時，體力消耗較快，使其陰血驟虛、元氣虛弱，若金刃損傷其胞宮，可導致惡露無力排出，進而導致其血海不寧。生化湯常被用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全的治療中。生化湯中的當歸為君藥，其味辛甘而性溫，可補產(chǎn)后血虛之不足、化瘀生新、溫經(jīng)散寒。川芎和桃仁為臣藥，川芎可行氣止痛，桃仁可活血祛瘀[8]。炙甘草為使藥，可調(diào)和諸藥。生化湯可養(yǎng)血、活血、生新、化瘀。艾灸療法可通過對穴位的溫熱刺激達到溫經(jīng)化瘀、暖宮護陰的功效。采用艾灸療法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全，可疏經(jīng)通絡(luò)，改善產(chǎn)婦的子宮功能，提高其受損器官的修補和再生能力，進而促進其子宮收縮，加速其子宮復(fù)舊[9]。在本研究中，選取產(chǎn)婦的天樞穴、關(guān)元穴、氣海穴、足三里穴、下巨虛穴等穴位作為艾灸的穴位。對產(chǎn)婦的上述穴位進行艾灸治療，可起到補腎益氣、收澀固澀的功效，進而可提高其子宮復(fù)舊的速度。采用艾灸療法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全，可避免藥物被肝臟和消化酶等分解而降低藥物中有效成分的含量。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，觀察組產(chǎn)婦治療的總有效率高于對照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后惡露持續(xù)的時間、宮縮疼痛明顯緩解的時間、宮底降入臍恥間的時間及子宮降入盆腔內(nèi)的時間均短于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。此研究的結(jié)果與周丹等[10]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用艾灸療法聯(lián)合加味生化湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全的臨床效果較好，可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露持續(xù)的時間，較快緩解其宮縮疼痛，促進其子宮復(fù)舊。