阮志宏

（大同市第五人民醫(yī)院消化一科，山西 大同 037006）

消化性潰瘍是消化內(nèi)科的常見病，是指發(fā)生在胃、十二指腸等部位的潰瘍。此病在任何年齡段的人群中均可發(fā)生，但好發(fā)于中老年群體。引起消化性潰瘍的原因主要有感染幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）、胃酸分泌過多、飲食習(xí)慣不良、長(zhǎng)期服用阿司匹林、皮質(zhì)類固醇激素等藥物及遺傳因素等，其中感染Hp 是引起消化性潰瘍最主要的病因。根除Hp 是臨床上治療消化性潰瘍的主要措施[1]。目前，臨床上多采用四聯(lián)療法（兩種抗生素+ 鉍劑+ 質(zhì)子泵抑制劑）治療消化性潰瘍伴Hp 感染[2]。但隨著抗生素的廣泛使用，Hp 對(duì)抗生素的耐藥性逐漸增加。近年來(lái)，微生態(tài)學(xué)逐漸發(fā)展成為一門新興學(xué)科，益生菌療法被認(rèn)為是治療Hp 感染的新方向。本文主要是探討用益生菌輔助四聯(lián)療法治療消化性潰瘍伴Hp 感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2020 年1 月期間收治的144例消化性潰瘍伴Hp 感染患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡檢查得到確診；進(jìn)行碳13 尿素呼氣試驗(yàn)的結(jié)果呈陽(yáng)性；存在腹脹、腹痛、反酸、噯氣等癥狀；無(wú)消化道手術(shù)史；對(duì)治療的依從性良好且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病、精神疾病、惡性腫瘤、肝腎疾病或結(jié)核?。淮嬖跍贤ㄕ系K，不能配合完成本研究；處于妊娠期或哺乳期；在近一個(gè)月內(nèi)參與過其他臨床研究；對(duì)本研究中所用的藥物過敏。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有72 例患者。在對(duì)照組中，有男36 例，女36 例；其年齡為33 ～68 歲，平均年齡為（48.84±3.62）歲；其中，胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復(fù)合型潰瘍患者分別有24 例、30 例、18 例。在觀察組中，有男39 例，女33 例；其年齡為31 ～69 歲，平均年齡為（48.64±3.83）歲；其中，胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復(fù)合型潰瘍患者分別有27 例、31 例、14 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用四聯(lián)療法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，所用藥物為阿莫西林膠囊、克拉霉素片、埃索美拉唑腸溶片和膠體果膠鉍膠囊。阿莫西林膠囊的用法是：口服，1 g/ 次，2 次/d，于飯后服用?？死顾仄挠梅ㄊ牵嚎诜?00 mg/次，2 次/d，于飯后服用。埃索美拉唑腸溶片的用法是：口服，20 mg/次，2 次/d，于飯后服用。膠體果膠鉍膠囊的用法是：口服，200 mg/ 次，2 次/d，于飯前服用。用益生菌輔助四聯(lián)療法（用藥方法同上）對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。本研究中所用的益生菌為雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，其用法是：口服，0.42 g/次，2 次/d。兩組患者均持續(xù)治療4 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者的癥狀和體征消失，潰瘍基本愈合，Hp 轉(zhuǎn)陰。好轉(zhuǎn)：治療后患者的癥狀和體征明顯減輕，潰瘍愈合≥50%，Hp 轉(zhuǎn)陰。無(wú)效：治療后患者的癥狀和體征減輕不明顯，潰瘍愈合＜50%，Hp 呈陽(yáng)性。（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。治療后，比較兩組患者Hp 的根除率。判定其Hp 根除的標(biāo)準(zhǔn)是：進(jìn)行碳13 尿素呼氣試驗(yàn)的結(jié)果呈陰性。比較治療后的1 年內(nèi)兩組患者病情的復(fù)發(fā)率。治療前后，比較兩組患者的腹脹腹痛積分及反酸噯氣積分（分值均為0 ～3 分）。無(wú)癥狀記0 分，癥狀輕微無(wú)需治療記1 分，癥狀明顯、對(duì)生活造成影響且需要接受治療記2 分，癥狀嚴(yán)重需要馬上治療記3 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為97.22%（70/72），對(duì)照組患者治療的總有效率為88.89%（64/72），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患者Hp 的根除率及病情復(fù)發(fā)率的比較

治療后，觀察組患者與對(duì)照組患者Hp 的根除率分別為97.22%與88.89%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后的1 年內(nèi)，觀察組患者與對(duì)照組患者病情的復(fù)發(fā)率分別為12.50% 與26.39%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者Hp的根除率及病情復(fù)發(fā)率的比較[%（例）]

2.3 治療前后兩組患者胃腸道癥狀積分的比較

治療前，兩組患者的腹脹腹痛積分及反酸噯氣積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的腹脹腹痛積分和反酸噯氣積分均低于治療前，且觀察組患者的腹脹腹痛積分和反酸噯氣積分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者胃腸道癥狀積分的比較（分，± s ）

表3 治療前后兩組患者胃腸道癥狀積分的比較（分，± s ）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別 腹脹腹痛積分 反酸噯氣積分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=72） 2.06±0.25 1.20±0.20* 2.42±0.15 1.78±0.21*觀察組（n=72） 2.10±0.17 0.50±0.22* 2.38±0.18 1.01±0.14*t 值 1.123 14.270 1.449 12.776 P 值 0.132 ＜0.001 0.075 ＜0.001

2.4 用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

用藥后，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

Hp 是一種微需氧、呈螺旋狀的革蘭陰性菌。在侵入胃部后，Hp 可借助鞭毛進(jìn)入黏液層，最終達(dá)到胃黏膜上皮細(xì)胞表面，并與其產(chǎn)生粘連，以避免被排出胃部[3]。近年來(lái)，Hp 感染在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高。長(zhǎng)期感染Hp 易誘發(fā)消化性潰瘍，嚴(yán)重時(shí)可引起胃癌。對(duì)消化性潰瘍伴Hp 感染患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于根除Hp。目前，臨床上主要是采用質(zhì)子泵抑制劑+ 鉍劑+ 兩種抗生素的四聯(lián)方案治療消化性潰瘍伴Hp 感染[4]。本研究中所用的埃索美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸的分泌。鉍劑是一種黏膜保護(hù)劑，可在酸性環(huán)境中產(chǎn)生沉淀，在潰瘍面上形成一層保護(hù)膜，促進(jìn)潰瘍面的愈合?？死顾厥且环N大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可通過阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而產(chǎn)生抑菌作用，其對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和部分革蘭陰性菌（如消化鏈球菌、嗜肺軍團(tuán)菌、百日咳桿菌等）均有良好的抗菌活性。阿莫西林是一種半合成的廣譜青霉素類藥物，可通過切斷細(xì)菌轉(zhuǎn)肽酶合成糖肽的方式而起到抗菌作用，其對(duì)消化鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌等均可起到良好的抑制作用。近年來(lái)，隨著抗生素的不合理使用，使得Hp 的耐藥性不斷增加，采用常規(guī)的四聯(lián)療法治療消化性潰瘍伴Hp 感染的效果逐漸下降。益生菌是一類對(duì)宿主有益的活性微生物，能抑制腸道內(nèi)的致病菌，促進(jìn)腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，提高機(jī)體的免疫力。有報(bào)道稱，益生菌制劑不僅能增加人體腸道內(nèi)有益菌的數(shù)量及活性，還能抑制胃黏膜上皮表面Hp 的定植與生長(zhǎng)，減輕Hp 感染后引起的炎癥反應(yīng)與免疫反應(yīng)，進(jìn)而可起到保護(hù)胃黏膜的作用[5-6]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊是臨床常用的益生菌，其主要成分是糞鏈球菌、嗜酸乳桿菌和長(zhǎng)雙歧桿菌。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與單用四聯(lián)療法治療消化性潰瘍伴Hp 感染相比，用益生菌輔助四聯(lián)療法治療該病的效果更好，能顯著提高患者的療效及Hp 的根除率，減輕其臨床癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率，且治療的安全性較高。