周丕模，賈 平

（貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，貴州 畢節(jié) 551700）

頑固性心力衰竭（Refractory heart failure）是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。該病患者接受規(guī)范的內(nèi)科治療并消除并發(fā)癥和誘因后，其心力衰竭仍不能得到改善，甚至其病情可持續(xù)惡化。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為疲勞、尿少、呼吸困難、咳嗽及咳痰等。隨著該病患者心功能的不斷下降，其發(fā)生心率失常的頻率逐漸增加[1-2]。因此，臨床上需密切關(guān)注頑固性心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)，必要時(shí)可為其植入心臟起搏器，以改善其臨床癥狀。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉與美托洛爾均是治療心力衰竭的常用藥物[3-4]。本文對(duì)在貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院接受治療的患者進(jìn)行研究，旨在分析用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合美托洛爾對(duì)頑固性心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果及對(duì)其心功能和不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年7 月至2020 年7 月期間貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院收治的118 例頑固性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者靜息狀態(tài)下的LVEF ＜30%。2）根據(jù)NYHA 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，患者的心功能為Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)。3）患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、地高辛（洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥物）及利尿劑進(jìn)行治療的時(shí)間＞3個(gè)月。4）患者存在肺動(dòng)脈高壓，其去甲腎上腺素的水平＞900 pg/mL，其三尖瓣返流的速度＞2.5 mL/s。5）試驗(yàn)組患者的血鈉水平＜130 mmol/L。將這118 例患者根據(jù)用藥方案的不同分為參照組（n=59）和試驗(yàn)組（n=59）。在參照組患者中，有男性患者33 例，女性患者26 例；其年齡為61 ～73 歲，平均年齡為（71.78±1.26）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男性患者34 例，女性患者25 例；其年齡為62 ～72 歲，平均年齡為（71.68±1.36）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)參照組患者使用馬來(lái)酸依那普利片（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567，規(guī)格：10 mg×16 片）、地高辛片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021738，規(guī)格：0.25 mg×30 片）及安體舒通片（生產(chǎn)廠家：廣州康和藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44023416，規(guī)格：20 mg×100 片）進(jìn)行治療，方法是：1）讓患者口服馬來(lái)酸依那普利片，初始劑量為5 mg/次，1 次/d。根據(jù)患者的病情逐漸將用藥劑量調(diào)整為10 mg/ 次，1 次/d。2）讓患者口服地高辛片，0.125 ～0.5 mg/ 次，1 次/d。若患者的病情較為嚴(yán)重，可每隔6 ～8 h 服0.25 mg，每天服0.75 ～1.25 mg。3）讓患者口服安體舒通片，40 mg/次，3次/d。對(duì)試驗(yàn)組患者使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片〔生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司（分裝）生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20190002，規(guī)格：100 mg×14 片〕及琥珀酸美托洛爾緩釋片〔生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB（瑞典），分裝廠家：阿斯利康制藥有限公司分裝，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140780，規(guī)格：20 mg×20 片〕進(jìn)行治療，方法是：1）讓患者口服沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片，初始劑量為50 mg/ 次，2 次/d。根據(jù)患者的耐受情況，每隔2 ～4 周增加1 倍的用藥量，直至其用藥量為200 mg/ 次，2 次/d。2）讓患者在每天早晨口服琥珀酸美托洛爾緩釋片，11.875 mg/ 次，1 次/d。告知患者不能咀嚼或壓碎藥片，至少需用半杯水送服。兩組患者均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床療效、出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況及各項(xiàng)心功能指標(biāo)。心功能指標(biāo)包括每搏輸出量（stroke volume，SV）、 左 室 射 血 分 數(shù)（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）及心輸出量（cardiac output，CO）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效及出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的對(duì)比

接受治療后，試驗(yàn)組患者治療的總有效率為93.22%（55/59），不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.78%（4/59）；參照組患者治療的總有效率為66.10%（39/59），不良反應(yīng)的發(fā)生率為33.90%（20/59）。接受治療后，與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率更高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效及出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的對(duì)比

2.2 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的對(duì)比

接受治療后，與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者的SV、LVEF 及CO 的水平均更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的對(duì)比

3 討論

患者罹患頑固性心力衰竭后若得不到及時(shí)有效的救治，其心功能可受到不可逆的損傷。此外，該病還可導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸道感染、血管栓塞、心源性肝硬化及電解質(zhì)紊亂等。進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥治療雖可改善該病患者的臨床癥狀，但用藥后其易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)[5-6]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉可代替血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，與其他治療心力衰竭的藥物聯(lián)用。目前，該藥主要被用于對(duì)射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭（NYHA 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中心功能為Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)，LVEF ≤40%）患者的治療中。該藥能夠降低心血管疾病患者的死亡率及住院風(fēng)險(xiǎn)。美托洛爾具有降壓、改善心率及降低心肌耗氧量的作用。該藥可治療高血壓、冠心病、心律失常等疾病。美托洛爾的藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，目前已成為維持心力衰竭患者心功能穩(wěn)定的首選藥物之一[7-10]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合美托洛爾對(duì)頑固性心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其心功能，且安全性較高。